单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对比

徐业凤　李辉　邵亮　陈桂生　程继平　胡春雷

【摘要】 目的 比较分析在胆囊切除术中应用单孔与传统腹腔镜切除手术治疗的效果。方法 90例

胆囊疾病患者作为研究对象， 随机分为对照组（44例）与研究组（46例）。对照组患者应用传统腹腔镜进行胆囊切除手术， 研究组患者应用单孔腹腔镜进行胆囊切除手术。比较两组患者的手术情况。结果 研究组患者的手术时间、下床活动时间短于对照组， 术后使用镇痛药物的患者比例低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、住院时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者切口满意度评分为（94.54±4.51）分， 高于对照组的（78.51±4.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在胆囊切除术中应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗， 有利于缩短手术时间， 病情快速恢复， 提高患者对切口的满意度， 值得临床推广。

【关键词】 胆囊切除术；单孔；传统；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.020

Clinical comparison of single hole and traditional laparoscopic cholecystectomy XU Ye-feng， LI Hui， SHAO Liang， et al. Department of General Surgery， Jiangsu Province Suqian City Sucheng District Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the effect of single hole and traditional laparoscopic surgery in cholecystectomy. Methods A total of 90 cholecystectomy patients as study subjects were randomly divided into control group （44 cases） and research group （46 cases）. The control group received traditional laparoscope for cholecystectomy， and the research group received single hole laparoscope for cholecystectomy. Operation situation in two groups was compared. Results The research group had shorter operation time and off-bed activity time than the control group， and lower postoperative analgesic drug use proportion than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume and hospitalization time （P>0.05）. The research group had higher incision satisfaction score as （94.54±4.51） points than （78.51±4.21） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of single hole laparoscopic cholecystectomy in cholecystectomy can shorten the operation time， recover the disease rapidly， and improve the incision satisfaction. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cholecystectomy； Single hole； Traditional； Laparoscopic

随着科学技术的快速发展， 微创技术在临床的应用逐渐广泛， 临床各类疾病外科手术治疗的首选方法是腹腔镜微创手术， 胆囊疾病首选腹腔镜胆囊切除术[1]。随着微创技术的日益成熟， 多种手术方案逐渐应用于临床， 临床经脐部单孔腹腔镜手术是一类新型技术， 在临床中应用效果显著[2]。本次研究选取2015年1月～2016年12月在医院接受治疗的90例胆囊疾病患者作为研究对象， 比较分析在胆囊切除术中应用单孔与传统腹腔镜切除手术治疗的效果， 现具体分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究选取2015年1月～2016年12月在医院接受治疗的90例胆囊疾病患者作为研究对象， 纳入标准[3]：①患者经临床诊断为胆囊息肉或胆囊结石， 近期无胆囊炎发作情况；②患者的身体状況较好， 均符合手术治疗的各项指征；③了解这次研究目的， 均同意配合研究。排除标准：①合并胆总管结石患者；②合并肝硬化或有上腹部手术史；③伴有其他系统严重疾病患者。将患者随机分为对照组（44例）与研究组（46例）。对照组中男24例， 女20例， 年龄24～68岁， 平均年龄（42.5±8.5）岁， 胆囊结石患者38例， 胆囊息肉患者6例。研究组中男25例， 女21例， 年龄22～

68岁， 平均年龄（42.9±8.4）岁， 胆囊结石患者39例， 胆囊息肉患者7例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予传统腹腔镜胆囊切除术， 经气管插管进行全身麻醉， 在脐部下缘做一个1.0 cm的弧形切口， 应用布巾钳将脐带周围的腹壁， 建立气腹， 而后置入腹腔镜， 确定胆囊动脉、胆管和胆囊管虽在位置， 将胆囊周围粘连组织进行分离， 将胆囊动脉和胆囊管用可吸收夹进行夹闭， 将胆囊剥离， 从剑突下取出标本进行送检。研究组：应用单孔腹腔镜胆囊切除术， 经气管插管进行全身麻醉， 顺延脐正中做一个长度为2 cm的纵向切口， 建立人工气腹， 逐级将腹部各层切开， 用卵圆钳将保护器内环夹住， 并将其置入腹腔内， 观察当囊周围的组织情况， 清晰可见胆囊三角区的解剖位置， 将脐缘切口延长至2.5 cm， 在两端切口隔少数组织处置入

2个Trocar作为操作孔， 置入腹腔镜后充分将胆囊三角区显示， 联合后-前三角进行入路。呈现“三管一壶腹”， 应用可吸收夹将胆囊管、胆囊动脉夹断并隔离， 确定无胆漏、出血等现象时， 在脐孔处取胆囊进行送检， 而后进行缝合。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间及患者术后使用镇痛药物的比例。观察比较两组患者术后对切口的满意度， 评分越高， 表明患者越满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期各指标比较 研究组患者的手术时间、下床活动时间短于对照组， 术后使用镇痛药物的患者比例低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、住院时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后对切口满意度比较 研究组患者切口满意度评分为（94.54±4.51）分， 对照组患者切口满意度评分为（78.51±4.21）分， 研究组患者的切口满意度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着微创技术的发展， 医护人员和患者追求手术治疗和美容的有机结合， 单孔腹腔镜手术应运而生， 通过该方法能将腹壁瘢痕有效隐蔽， 能降低胃部、直肠被感染风险， 有利于病情恢复。经单孔腹腔镜进行胆囊切除， 延伸脐部切口， 降低进行取出胆囊时机械性扩张切口， 减轻术中肌肉过度拉伸的疼痛感， 适用于胆囊结石较大的患者[4-7]。另外手术切口后患者瘢痕位于脐部皮肤皱褶处， 便于隐藏瘢痕， 达到美容效果。

单孔腹腔镜胆囊切除术， 经脐部进行打孔进入腹腔， 通过脐部的皱褶将手术切口挡住；另外在手术过程进行穿刺孔较少， 极大程度降低切口的疼痛程度， 利于患者术后切口的恢复[5， 8-10]。本次研究结果显示， 研究组患者的手术时间、下床活动时间短于对照组， 术后使用镇痛药物的患者比例低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、住院时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者切口满意度评分为（94.54±4.51）分， 高于对照组的（78.51±4.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明应用单孔腹腔镜胆囊切除， 手术创伤面积小， 术后疼痛轻， 应用镇痛药物的比例较低；脐部血流丰富， 术后切口愈合快， 降低感染的发生率；切口愈合后与脐部皱壁一起， 达到“无瘢痕的效果”。但在癌手术过程中具有一定的操作难度， 在操作中较难形成操作三角， 治疗过程不同器械间相互干扰；术中各器械在腹腔中形成直线视野， 医护人员对各脏器的判断可能出现偏差， 影响手术的顺利进行。因此对单孔腹腔镜胆囊切除术需熟练掌握各项操作技术。

综上所述， 在胆囊切除术中应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗， 有利于缩短手术时间， 病情快速恢复， 提高对切口满意度， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-08]