慢性丙肝合并脂肪肝抗病毒临床治疗效果分析

王彦华

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.046

[摘要] 目的 对慢性丙型肝炎合并有脂肪肝者的抗病毒临床效果进行了解与观察，并探讨其和瘦素、及胰岛素抵抗之间的关系。 方法 方便选取2015年5月—2016年10月在该院住院与门诊治疗的患者116例慢性丙型肝炎为分析对象。按是否合并脂肪肝将患者分成观察组和对照组，两组均以重组人干扰素α1b针配合利巴韦林片进行治疗，疗程为48周，然后观察和对比两组在在病毒载量、HCV-RNA陰转率等方面的差异。 结果 经过48周的治疗，观察组HCV-RNA下降率、病毒载量降低率分别为44.8%、24.1%，明显低于对照组（分比为79.3%、67.2%），两组患者的HCV-RNA下降率、病毒载量降低率对比，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对于慢性HCV感染者来讲，在现阶段实施抗病毒疗法，对防止其病情蔓延有很大作用，所以，合并肝脂肪变可以被看作是不利于慢性丙型肝炎有效治疗与预后的主要原因。这也间接表明通过抗病毒能够使肝脏脂肪变的状况显著好转，对肝脏脂质代谢进行有效调整，也能增强抗病毒的效果。

[关键词] 慢性丙肝；脂肪肝；抗病毒治疗；丙型肝炎

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0046-03

Analysis of Clinical Effect of Antiviral Therapy of Chronic Hepatitis C and Fatty Liver

WANG Yan-hua

Department of Clinical Laboratory， Chifeng Contagious Disease Prevention and Cure Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To know and observe the clinical effect of antiviral therapy of chronic hepatitis c and fatty liver and the study the correlation with leptin and insulin resistance. Methods 116 cases of patients with chronic hepatitis c in our hospital from May 2015 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups， and both groups were treated with recombinant human interferon omega α1b needle and ribavirin tablets， and the treatment course was 48 weeks， and the differences in the viral load， HCV-RNA negative rate were compared between the two groups. Results After 48-week treatment， the decrease rates of HCV-RNA and viral load in the observation group were obviously lower than those in the control group，（44.8%， 24.1% vs 79.3%， 67.2%）， and the difference in this index between the two groups was obvious， with statistical significance（P<0.01）. Conclusion For chronic HCV infection patients， the antiviral therapy is of great significance to preventing the disease spread， therefore， the fatty liver is not conducive to the effective treatment and prognosis of chronic hepatitis c， which also indirectly shows that the antiviral therapy can obviously improve the live fatty situation， effectively adjust the liver blood lipids metabolism and enhance the antiviral effect.

[Key words] Chronic hepatitis c； Fitty liver； Antiviral therapy； Hepatitis c

肝脏发生脂肪变性是慢性丙型肝炎（ CHC）的重要病理学改变。据统计，脂肪肝发生率占总人群的20%～30%，而在CHC 患者中达到 50%～80%，排除脂肪肝形成的高危因素，如性别、 胰岛素抵抗（IR）、饮酒等，CHC患者中脂肪肝的发病率仍有 50%，且是无 HCV 慢性感染人群中脂肪肝发病率的2.5倍，明显高于乙型肝炎、自身免疫性肝病等合并脂肪肝的发病率[1]。肝脏脂肪变性既与 HCV 慢性感染有关，又会影响到CHC 患者抗病毒治疗的疗效和预后。所以，CHC 慢性丙肝病极易于合并脂肪肝，该病患者采取抗病毒的治疗效果差、且预后一般不理想[2]。为了探讨慢性丙型肝炎合并有脂肪肝者的抗病毒临床效果，该文对于2015年5月—2016年10月在该院住院与门诊治疗的患者运用干扰素抗病毒对合并有脂肪肝的58例慢性丙型肝炎患者实施治疗后，观察和了解其肝功能与HCV-RNA定量指标出现的改变，然后，与非合并组的58例患者做了详细对比，以求更深入的探明丙肝合并脂肪肝之后，具体对干扰素抗病毒治疗效果的影响，并探讨其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院与门诊治疗的患者116例慢性丙型肝炎为分析对象。慢性丙型肝炎诊断标准：依据《病毒性肝炎防治方案》之中的相关要求；脂肪肝的诊断标准：依据2006年2月最新修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3-4]。全部慢性丙型肝炎患者中，通过CT或者B超检查，确定为脂肪肝患者共58例（观察组），未合并有脂肪肝患者共58例（对照组）。实验组患者中，男34例，女24例，患者年龄在26～49岁之间，平均年龄为（32.17±6.31）岁；对照组患者中，男31例，女27例，患者年龄均在25～46岁之间，平均年龄为（34.06±4.19）岁。该两组患者在年龄与性别等基本资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 治疗方案

两组患者均依据如下方案来实施治疗：使用药物为重组人干扰素α1b针（运德素）（批准文号为国药准字S20010007），用量：500万/次，隔日皮下注射1次，疗程为48周；利巴韦林片，剂量为0.2 g/次，3次/d，疗程亦为48周，对利巴韦林的不良反应难以耐受者，可单应用PEG-IFN、或者复合IFN，方法如上所述。

1.3 检测方法

在检测血清HCV-RNA（RT-PCR）时，选择试剂盒和LightCyclerPCR仪器，采取荧光定量PCR法，通过基因室进行病毒RNA定量测定。

1.4 观察指标

经过整个疗程的治疗，仔细观察和统计两组患者的HCV-RNA下降率和病毒载量降低率，以确定治疗的效果。

1.5 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对获得的资料进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过48周的治疗，观察组HCV-RNA下降率、病毒载量降低率分别为44.8%、24.1%，明显低于对照组（分比为79.3%、67.2%），两组患者的HCV-RNA下降率、病毒载量降低率对比，差异有统计学意义（P<0.01）。详见下表1。

3 讨论

目前，CHC 治疗进入直接抗病毒药物时代并不意味 CHC 问题已经解决，丙型肝炎研究依然面临诸多挑战[5]。CHC合并脂肪肝的发生机制的研究虽近年来取得了很大的进步，但仍然有很多疑点和问题未解决。相关研究证明，慢性HCV感染更易于导致肝细胞出现脂肪变，在成人慢性HCV感染人群中，超过3/5的人合并有肝细胞脂肪变；慢性丙肝患者在合并有脂肪肝后，对其采取干扰素治疗后，得到的病毒清除率与应答率均显著减少[6-7]，而且抗病毒治疗时，在持续SVR（病毒应答反应）之后，其肝脏脂肪的变性状况能够显著好转。

HCV-RNA阴转率与病毒载量降低率是评价丙肝抗病毒治疗效果的黄金指标。该研究结果显示，实验组中HCV-RNA水平已超过对照组，且在48周的抗病毒之后，观察组HCV-RNA下降率、病毒载量降低率分别为44.8%、24.1%，明显低于对照组（分比为79.3%、67.2%）。这和Widjaja A等[8]研究结果基本相符（该研究结果显示HCV-RNA下降率、病毒载量降低率分别为49.6%和25.0%），说明非脂肪肝组的抗病毒治疗取得了较好的效果。而合并肝脂肪患者，对其抗病毒治疗的有效性有负性影响。产生上述差异的原因，可能是合并脂肪肝组患者同时出现了显著的胰岛素抵抗、以及高瘦素現象，从而揭示了脂肪变性与病毒复制之间存在某种紧密的关联[9]，这样，抗脂肪肝治疗就会间接地增强抗病毒的治疗效果。

综上所述，对于慢性HCV感染者来讲，在现阶段实施抗病毒疗法，对防止其病情蔓延有很大作用，所以，合并肝脂肪变可以被看作是不利于慢性丙型肝炎有效治疗与预后的主要原因。这也间接表明通过抗病毒能够使肝脏脂肪变的状况显著好转，对肝脏脂质代谢进行有效调整，也能增强抗病毒的效果。

[参考文献]

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[5] Poynard T，Ratziu V，Mchutchision J，et al.Effect oftreatment with peg interferon alfa and ribavirin on steatosis in pa-tients with hepatitis C[J].Hepatology，2015，12（9）：445-446.

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[8] Widjaja A，Wedemeyer H，Tillmann HL，et al. Hepatitis C and the leptin system： bound leptin levels are elevated in patients with hepatitis C and decrease during antiviral therapy[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology，2001，36（4）：426-431.

[9] 李莉，成军，李梵，等.慢性丙型病毒性肝炎脂肪变的临床与病理学特点[J].世界华人消化杂志，2002，10（9）：1009-1013.

（收稿日期：2017-03-01）