预注右美托咪定用于腹腔镜全子宫切除术麻醉的临床研究

陈家趁++蔡宜良++吴铁++陈竞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.029

[摘要] 目的 探討预注右美托咪定用于腹腔镜全子宫切除术麻醉的临床效果。方法 方便选取该院需要实行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，均选自2015年1月—2016年12月期间。根据患者的自愿的原则分为麻醉中不使用右美托咪定的对照组（30例）和麻醉中使用右美托咪定的实验组（30例）。对两组的患者的并发症的情况，气管导管拔出时间，术后清醒时间，舒芬太尼使用总量，七氟烷吸入浓度以及自主呼吸恢复时间等实行比较。结果 实验组的并发症的情况（10.00%），气管导管拔出时间（7.45±3.11）h，术后清醒时间（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用总量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入浓度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢复时间等（3.76±1.40）h与对照组的并发症的情况（43.33%），气管导管拔出时间（13.3±2.60）h，术后清醒时间（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用总量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入浓度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢复时间等（6.88±1.45）h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于实行腹腔镜全子宫切除术的患者在麻醉中使用右美托咪定能够有效的减少并发症的发生，改善临床观察的指标，麻醉效果良好，具有重要的临床价值。

[关键词] 右美托咪定；腹腔镜全子宫切除术；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0029-03

Clinical Research on Pre-infusion of Dexmedetomidine in the Anesthesia of Laparoscopic Total Hysterectomy

CHEN Jia-chen， CAI Yi-liang， WU Tie， CHEN Jing

Department of Anesthesia， Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529900 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical research on pre-infusion of Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy. Methods 60 cases of patients needing the laparoscopic total hysterectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and voluntarily divided into two groups with 30 cases in each， the control group did not use the dexmedetonidine， while the experimental group used the dexmedetomidine， and the complications， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time were compared between the two groups. Results The differences in the complication， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time between the experimental group and the control group were statistically significant[10.00%， （7.45±3.11）h， （8.35±3.28）h， （28.75±4.75）μg， （1.5±0.60）%， （3.76±1.40）h vs 43.33%，（13.3±2.60）h，（15.38±2.13）h，（40.25±3.45）μg，（2.5±0.70）%，（6.88±1.45）h]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy can reduce the occurrence of complications and improve the clinical observation indexes with a good anesthesia effect， and it is of important clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic total hysterectomy； Anesthesia

全子宫切除术是一种妇科常见的手术，一般用于医治子宫肌瘤，子宫出血或者附件病变等[1]。使用腹腔镜全子宫切除术具有创伤小，恢复快等优点，但是在使用中需要建立气腹，导致患者头低较高，患者的血流动力学发生变化，导致患者并发症的增加[2]。在手术中，一般使用增加麻醉药的方式防止危险发生，但是大量的麻醉对人体具有一定的伤害，同时使患者的苏醒时间增长，自主呼吸恢复时间增加，右美托咪定是一种新型的麻醉镇静剂，可以有效的较少腹腔镜全子宫切除术中的并发症的发生。该文中方便选取该院需要实行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，均选自2015年1月—2016年12月期间，根据患者的自愿的原则分为麻醉中不使用右美托咪定的对照组和麻醉中使用右美托咪定的实验组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院需要实行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，根据患者的自愿的原则分为麻醉中不使用右美托咪定的对照组和麻醉中使用右美托咪定的实验组，其中，实验组女性患者30例，年龄40～65岁之间，平均年龄（50.3±3.5）岁。对照组女性患者30例，年龄在41～64岁，平均年龄（49.8±3.7）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均使用静吸复合全身麻醉。实验组在实行，麻醉诱导之前使用氯化钠（0.9%）稀释右美托咪定（国药准字H20090248）从4～200 μg/mL，共需要稀释50 mL。通过静脉泵输注的方式，以0.6 μg/kg的负荷量输注，10 min后，将速度维持在0.3 μg/（kg·h）上。对照组中使用静脉泵输注于实验组等量的生理盐水（0.9%），控制实验中的实验变量。之后两组中的步骤相同，均开始麻醉诱导。通过静脉注射的方式将咪达唑仑（0.05 mg/kg），舒芬太尼（0.3 μg/kg），阿托品（0.01 mg/kg），维库溴铵（0.12～0.14 mg/kg），丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）等注射入诱导插管中。最后使用微量泵输入少量的丙泊酚[（1～3 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼[3～5 ug/（kg·h）]保持麻醉的效果。两组患者需要复合吸入七氟烷（国药准字H20070172）（1%） 。为了保证手术在顺利结束，在手术结束前1 h对患者实行麻醉药舒芬太尼（0.2～0.5 μg/kg）和维库溴铵（0.02 mg/kg）的追加。当在手术中患者的腹腔镜的出现完全游离于子宫时，可以停止实验组的右美托咪定和对照组的生理盐水的泵入。在手术结束前30 min时可以停止七氟烷的吸入，同时增加麻醉药舒芬太尼和维库溴铵的量，在手术结束前5 min停止用药。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床观察的指标的情况

实验组气管导管拔出时间小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的术后清醒时间小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的舒芬太尼使用总量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的七氟烷吸入浓度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的自主呼吸恢复时间小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示。

2.2 两组的并发症的情况

两组出现的并发症有术后恶心、呕吐，术中心率<50次/min，收缩压<80 mmHg。实验组的并发症的情况（10.00%）小于对照组的并发症的情况（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。

3 讨论

随着现代医学技术的发展，人们对于医治中安全性和舒适性的要求越來越高，在腹腔镜全子宫切除术中，常规的麻醉使会出现一定的并发症[3]，存在一定的风险。钟挺等[4]研究中指出，在腹腔镜子宫切除术中使用右美托咪定效果良好，安全性更高。右美托咪定是一种新型的具有镇静，镇痛作用的药物，具有刺激肾上腺受体的作用[5]。根据有关学者的报道[6]，右美托咪定可以有效减少患者在手术中其他麻醉药物的使用，可以减少麻醉药的风险。杨庆耿等[7]的研究显示，右美托咪定可以减少病人肝肾血流，增加维库溴铵的半衰期，减少麻醉药的起效时间，减少维库溴铵的使用量，减少了由于过量使用麻醉药导致的不良反应[8]。在腹腔镜全子宫切除术中使用右美托咪定可以减少术后恶心呕吐，术中心率<50次/min，收缩压<80 mmHg等并发症，另外，在临床上可以有效的减少术后清醒时间，自主呼吸恢复时间以及气管导管拔出时间[9]。

该文中选取患者60例，结果，实验组气管导管拔出时间（7.45±3.11）h，术后清醒时间（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用总量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入浓度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢复时间等（3.76±1.40）h与对照组气管导管拔出时间（13.3±2.60）h，术后清醒时间（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用总量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入浓度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢复时间等（6.88±1.45）h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组中术后恶心呕吐，术中心率<50次/min，收缩压<80 mmHg均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李继周等[10]研究的右美托咪定预防腹腔镜子宫切除术患者麻醉并发症的临床研究的结果中实验组中的手术时间（97.4±21.40）min小于对照组（108.5±20.10）min，瑞芬太尼的使用量（460.8±96.60）μg小于对照组（548.3±104.70）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。与该文的结果具有一致性，说明该文结果具有一定的可信性。

综上所述，对于实行腹腔镜全子宫切除术的患者在麻醉中使用右美托咪定效果良好，值得临床使用和推广。

[参考文献]

[1] 李琳，张婧，邢辉，等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效分析[J].中外医疗，2013，32（34）：89-90.

[2] 曲俊芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用[J].中外医疗，2012，31（10）：49.

[3] 吴仁庆.38例阴式子宫切除术的麻醉方法及临床效果分析[J].中外医疗，2012，31（23）：32-33.

[4] 钟挺，李红开，肖兵，等.右美托咪定用于腹腔镜子宫切除术的效果探讨[J].中外医疗，2014，33（30）：6-7.

[5] 陳日笑，张晓薇.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的并发症分析[J].中外医疗，2015，34（36）：83-85.

[6] 马媛，唐培佳.右美托咪定对全麻妇科腹腔镜手术后苏醒期应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2015，32（2）：307-308.

[7] 杨庆耿，刘煌，孙岸灵，等.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者靶控输注维库溴铵的肌松效应和需求量的影响[J].中国医药导报，2016，13（16）：58-61.

[8] 俞芸芸，王传光，吕昕亮，等.预注右美托咪定对腹腔镜子宫切除术后氟比洛芬酯自控镇痛效果的影响[J].中国现代医生，2016，54（14）：119-123.

[9] Hutchins， Jacob，Vogel， Rachel Isaksson，Ghebre， Rahel，et al.Ultrasound-Guided Subcostal Transversus Abdominis Plane Infiltration With Liposomal Bupivacaine for Patients Undergoing Robotic-Assisted Hysterectomy A Retrospective Study[J].International journal of gynecological cancer： official journal of the International Gynecological Cancer Society，2015，25（5）：937-941.

[10] 李继周，薛利军，边步荣，等.右美托咪定预防腹腔镜子宫切除术患者麻醉并发症的临床研究[J].中国临床研究，2015，28（2）：217-219.

（收稿日期：2017-03-09）