颈部血管彩超、CTA联合评估颈内动脉狭窄与前循环急性脑梗死

季娟++丁长青++王雪璐++刘文++谢光彤++史志卫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.014

[摘要] 目的 探讨彩超（DUS）、CT血管造影（CTA）在颈内动脉狭窄所致前循环急性脑梗死中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年7月—2017年3月该院收治的资料完整的150例疑诊颈内动脉狭窄的临床资料，其中100例经MRI及临床证实的前循环急性脑梗死病例为实验组，另以50例无前循环急性脑梗死患者为对照组。所有患者均行颈部血管彩超检查，并在3 d内行CTA检查，观察两组颈内动脉粥样斑块所致狭窄情况。 结果 实验组颈内动脉粥样斑块发生率为79%（DUS）及77%（CTA），对照组为10%（DUS）及10%（CTA），两组差异有统计学意义（P<0.05）；DUS与CTA在发现颈内动脉斑块所致血管狭窄方面具有较好的，差异无统计学意义（P>0.05），但DUS显示血管中重度狭窄程度结果略高于CTA评估结果。结论 颈动脉狭窄与前循环急性脑梗死的发病存在关联性，DUS可作为颈部动脉狭窄的筛选手段，与颈动脉CTA检查手段相结合，可较好评价颈內动脉狭窄情况。

[关键词] 颈内动脉狭窄；脑梗死；颈动脉彩超；CT血管造影（CTA）

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0014-05

Evaluation of Carotid Duplex Ultrasound and CTA in Internal Carotid Artery Stricture and Anterior Circulation Acute Cerebral Infarction

JI Juan， DING Chang-qing， WANG Xue-lu， LIU Wen， XIE Guang-tong， SHI Zhi-wei

Department of Imaging， Fengxian Peoples Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To discuss the value of carotid duplex ultrasound and CTA in internal carotid artery stricture and anterior circulation acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 150 cases suspected with internal carotid artery stricture admitted and treated in our hospital from July 2016 to March 2017 were reviewed and 100 cases of patients with anterior circulation acute cerebral infarction were selected as the experimental group and 50 cases without the anterior circulation acute cerebral infarction were selected as the control group， and all patients underwent the carotid duplex ultrasound examination， and CTA examination in 3 d， and the nternal carotid artery stricture of the two groups was observed. Results The differences in the incidence rates of internal carotid artery atherosclerosis patches tested by the DUS and CTA between the experimental group and the control group were statistically significant， （79%， 77% vs 10%， 10%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the DUS and CTA showed that there was a good correlation（P>0.05）， but the evaluation effect of DUS was better than that of CTA in internal carotid artery stricture. Conclusion The internal carotid artery stricture and anterior circulation acute cerebral infarction have a certain correlation， and the DUS can be used as the screening means of internal carotid artery stricture.

[Key words] Internal carotid artery stricture； Cerebral infarction； Carotid color ultrasound； CTA

目前广泛接受的前循环梗死可为全前循环梗死和部分前循环梗死，均系颈内动脉狭窄（internal carotid artery stenosis，ICAS）所致供血区的梗死[1]。颈内动脉粥样硬化为前循环梗死最常见的病因[2]。目前主要使用以下四种影像学诊断手段对颈内动脉进行成像：数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），双功能彩色多普勒超声（duplex ultrasound，DUS），计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）及磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）。这些影像学检查手段各有优缺点，多种影像学检查手段的相结合对于颈内动脉粥样硬化所致的前循环梗死可较好评价[3]。现回顾性分析2016年7月—2017年3月该院收治的资料完整的150例疑诊颈内动脉狭窄的临床资料，并复习相关文献，旨在探讨DUS及CTA在颈内动脉粥样硬化所致前循环梗死中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的资料完整的150例疑诊颈内动脉狭窄的临床资料，所有患者均行颈部血管彩超检查，并在3 d内行CTA检查。急性前循环梗死病例的纳入及排除标准：急性缺血性脑卒中符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[4-5]，并由MRI DWI序列证实为新鲜脑梗死，无碘造影剂禁忌，图像质量符合诊断标准。排除年龄>80岁，碘过敏史、风湿性心脏病、房颤等心律失常、外伤、大动脉炎、真性红细胞增多症、严重心、肝、肾疾病者、长期服用降脂药物、严重造血系统疾病、伴恶性肿瘤[6]、颈动脉剥脱术，颈动脉支架置入术[7]及Eagle 综合征（Eagle syndrome，即茎突综合征）对颈内动脉压迫造成颈内动脉假性闭塞病例[8]，该组未将检查过程中不合作者、陈旧性脑梗死、CTA显示颈内动脉及颅内动脉血管明显变异者及患者本人或其家属拒绝公开相关资料者纳入。

1.2 病例分组

实验组（n=100）均经MRI及临床证实的前循环急性脑梗死，其中男60例，女40例，年龄56～79岁，平均（70±2.3）岁；对照组（n=50）为同期相同影像学诊断设备诊断病例，均为无前循环急性脑梗死患者，其中男30例，女20例，年龄55～79岁，平均（69±2.6）岁。两组在性别及年龄方面的差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.3 影像学检查使用设备及评价方法

彩超使用东芝Apliox-790及GE Logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪，7L线阵式探头，频率5～10 MHz。专人行双侧颈动脉检查。重点观察颈总动脉及膨大处、颈内外动脉走行是否正常，血管有否扭曲，血管内有无斑块、斑块大小及回声情况，分析斑块形态特征并确定斑块性质；测量颈动脉内膜中层的厚度（IMT）。评估标准：正常颈动脉IMT值≤1.0 mm，内膜纤细光滑；将1.0 mm≤IMT≤1.2 mm定义为内膜增厚；管腔内动脉局部增厚IMT >1.2 mm，在管腔内粥样斑块形，其中低回声或混合回声软斑、中等较均匀回声扁平斑块、强回声或伴声影的混合斑块属于不稳定斑块，强回声为钙化性硬性斑块。

CTA检查使用飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT设备，取仰卧位，头先进，扫描范围自主动脉弓至颅顶，采用CT增强专用双筒高压注射器，造影剂使用碘海醇100mL（商品名：欧乃派克；规格：100 mL：35 g；国药准字H20000593），以4.5 mL/s的注射流率肘静脉注射，由软件人工智能触发扫描。 主要扫描参数：管电压120 KV，管电流250 mA，扫描层厚1.0 mm，层间距0.5 mm，螺距0.95。在专用工作站上行多层面重建（multi-planner reconstruction，MPR）及三维CTA重建。

由DUS及CTA测定颈内动脉管腔狭窄程度：狭窄率=（正常血管管径-最狭窄处管径）/正常血管管径×100%。颈动脉狭窄判断采用广泛接受的北美症状性颈动脉内膜切除术分级标准：<30为轻度狭窄，狭窄程度30%～69%为中度狭窄，狭窄程度70%～90%为重度狭窄，狭窄100%为闭塞。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理和分析数据，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

以临床呈急性卒中样发病、MRI尤其是DWI序列高信号（图1a）为急性前循环梗死诊断标准，在DUS（图1b）及CTA（图1c）、MPR（图1d）图像上观察两侧尤其是患侧（责任侧）颈内动脉狭窄情况。

图1a DWI示右侧大脑中动脉供血区较大大面积新鲜梗死呈高信号

图1b DUS示右侧颈内动脉起始段闭塞

图1c CTA示右侧颈内动脉闭塞

图1d CT MPR图像，可见右侧颈内动脉起始部混合性斑块形成

图1 男性73岁右侧颈内动脉闭塞伴急性前循环急性梗死患者的DUS及CTA、MPR图像

DUS与CTA两种影像学检查方法在发现颈内动脉斑块及其所致血管狭窄方面差异无统计学意义（P>0.05），但DUS显示血管中重度狭窄程度结果略高于CTA评估结果，具体结果见表1。

实验组颈内动脉粥样斑块发生率为79%（DUS）及77%（CTA），对照组为10%（DUS）及10%（CTA），两组在检出动脉粥样硬化及颈内动脉狭窄程度方面差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。

3 讨论

卒中是全世界范围的严重的健康问题，缺血性卒中占所有卒中的85%左右，其中75%的缺血性卒中发生在颈内动脉（ICA）供血区[9]。该研究中梗死组ICA粥樣斑块发生率为79%（DUS）及77%（CTA），对照组仅为10%（DUS）及10%（CTA），提示动脉粥样硬化所致的脑动脉狭窄/闭塞为缺血性脑卒中最为重要原因。其可能的机制有血栓栓塞学说及动脉末梢低灌注学说。由此发生的梗死可为颅内单支血管供血区的区域性梗死和远侧的分水岭区梗死。区域性梗死多由同侧颈动脉脱落或血栓形成所致， 多由同侧颈动脉及分支软斑脱落导致。分水岭区梗死多为狭窄的颈动脉使远端的灌注压降低，导致边缘带区梗死或低灌注性梗死[5]。动脉硬化系动脉脂质沉积致管壁变性、坏死、钙化及纤维组织增生，最终血管内壁增厚及斑块形成。斑块内可发生出血（intraplaque hemorrhage，IPH）、溃疡、新生血管、纤维帽形成及富含脂质的坏死核（lipid-rich necrotic core ，LRNC）等病理变化[10]。颈动脉硬化斑块多见于颈动脉分叉处、ICA起始段、椎动脉开口处及椎动脉的颅内段，其形成与年龄、血流动力学及血管的形态等有关[11]。该组也主要为平均年龄为70岁的老年患者。颈动脉斑块的影像学筛查评估，可用于远期卒中事件风险的预测，有利于制定合理的二级预防策略[12-13]。