探讨手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效

2017-09-07刘秀影

中外医疗 2017年16期

关键词：手术

刘秀影

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.012

[摘要] 目的探討手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的临床疗效。方法方便选取2015年1月—2016年1月来该院治疗伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者98例，并将其随机分为手术组与联合组。手术组行单纯手术治疗，联合组行手术联合嗓音训练治疗。另选取同时间段来该院进行健康体检且无嗓音疾病人员49名，为对照组。利用Xion声学分析软件对对照组、手术组以及联合组患者治疗前后的嗓音基频微扰（Jitter）、嗓音障碍指数（DSI）、振幅微扰（Shimmer）进行测试，并对其进行比较。结果相比较治疗前，治疗后手术组、联合组的Jitter、Shimmer值均得到显著降低，其中手术组的Jitter从治疗之前的1.35下降为0.83；联合组相关指标从1.38下降为0.58；Shimmer手术组从之前的6.76降低为术后的4.65；联合组相关指标从术前的6.8降低为2.9，DSI显著升高（P<0.05）。而联合组的Jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治疗后，手术组Jitter和Shimmer值均高于对照组，DSI值均低于对照组（P<0.05）。治疗后，联合组的Jitter和Shimmer值与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对伴肌紧张性发生障碍声带息肉患者行喉显微外科手术联合嗓音训练，可使得患者术后嗓音质量得到有效提高，临床价值较高，值得在临床上推广应用。

[关键词] 手术；嗓音训练；肌紧张性发声障碍；声带息肉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0012-03

Study on Clinical Curative Effect of Operation and Voice Training on the Patients with Muscle Tonue Pararthria Vocal Cord Polyp

LIU Xiu-ying

Otolaryngological Department， Heze Mudan District Central Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp. Methods 98 cases of patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the operation group and the combined group were respectively treated with operation and operation combined with voice training， and 49 cases of healthy physical examination persons in our hospital at the same period were selected as the control group， and the Jitter， DSI， Shimmer of the three group were tested before and after treatment and compared. Results The Jitter and Shimmer values in the operation group and combined group were obviously decreased， and the Jitter in the operation group decreased from 1.35 to 0.83， and the related index in the combined group decreased from 1.38 to 0.58， and the Shimmer decreased from 6.67 to 4.65 in the operation group， and the related index in the combined group decreased from 6.8 to 2.9 before operation， and the DSI obviously increased（P<0.05）， and the decrease of Jitter and Shimmer values in the combined group was more， and the DSI value increased more， after treatment， the jitter and shimmer values were obviously higher than those in the control group， and the DSI value was lower than that in the control group（P<0.05）， and the DSI value was lower than that in the control group， after treatment， the differences in the Jitter and Shimmer values between the operation group and the control group were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp can effectively improve the voice quality of patients with higher clinical value， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Operation； Voice training； Muscle tonue pararthria； Vocal cord polyp

临床上，声带息肉是常见的一种嗓音疾病，多采用嗓音显微外科手术对其进行切除。但利用这种方式治疗时，很多患者的嗓音改善情况并不显著，且很容易出现复发[1]。肌紧张性发声障碍（MTD）属于功能亢进性发声障碍，主要是由喉部或喉周肌肉在活动时出现不平衡时所导致的，最终也会导致患者声带出现过度内收、压缩以及弓形突出等的可能性[2-5]。该文方便选取2015年1月—2016年1月来该院治疗伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者98例，对手术联合嗓音训练治疗前后患者声学分析指标出现的变化，意在为临床治疗该种疾病提供必要的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者98例为研究对象，并将其随机分为手术组与联合组。另选取同时间段来该院进行健康体检且无嗓音疾病人员49名，为对照组。手术组49例患者中，男性24例，女性25例，年龄27～63岁，平均年龄（47.2±1.2）岁。联合组49例患者中，男性26例，女性23例，年龄28～62岁，平均年龄（48.1±1.1）歲。对照组49名研究对象中，男性22名，女性27名，年龄27～61岁，平均年龄（48.1±0.8）岁。纳入标准：单侧声带息肉、息肉在声带边缘、息肉中等大小。排除标准：排除患有心脑血管疾病患者。经过比较发现，3组研究对象在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 喉显微外科手术所有需要接受手术治疗的患者均在全麻条件下进行手术，在对声带息肉进行全部切除基础上，尽量保存声带各层的显微结构，防止造成深层损伤或造成声带表面出现收缩，将粘膜损伤控制在最小范围内[6]。

1.3 嗓音训练方法

联合组患者正式手术时开展2次嗓音训练，并在术后第10天进行嗓音训练[7]，一周进行3次嗓音训练，共持续4周。嗓音训练的内容有嗓音卫生保健教育与针对MTD开展的训练。嗓音卫生保健教育：注意饮水、并让声带保持休息，减少对喉咙造成的各种刺激、避免持续清嗓动作。针对MTD开展的训练：在腹式呼吸基础上对患者行手法环喉（MCT）治疗。MCT是通过不同手法的运用对患者喉肌骨骼张力进行降低的一种技术，其中有利用手法对甲状软骨、舌骨等的放松。这种方法也是临床上进行嗓音训练的一种有效方法[8-10]。

1.4 嗓音声学分析方法

利用德国Xion声学分析软件对正常组、联合组、手术组研究对象在手术开始前1 d以及治疗后1个月开展嗓音声学分析。检查时，研究对象在检查时内进行分析工作，口与话筒保持30 cm距离，发平稳舒适元音/a/，持续时间为3 s，对基频微扰以及振幅微扰进行记录。再对研究对象开展音域测试，获取最高基频与最小音量值。在开展音域测量基础上，对受试者最长发声时间进行测试，而嗓音障碍指数（DSI）值在测试完成后经计算得出。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，相比较治疗前，治疗后手术组、联合组的Jitter、Shimmer值均得到显著降低，DSI显著升高，P<0.05.而联合组的jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治疗后，手术组Jitter和Shimmer值均高于对照组，DSI值均低于对照组（P<0.05）。治疗后，联合组的Jitter和Shimmer值与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

MTD的出现与发音异常增高时出现的肌张力有显著关系，肌张力模式异常将会导致声门以及其上区肌肉异常收缩导致患者出现发声行为模式不良的情况。肌张力模式（MTPs）也是属于发声模式，在多种嗓音疾病中都有出现，但其发病原因在现今的医学界还存在很大争议[11-12]。史冬梅等[5]认为MTPs之所以会出现是由于适应性代偿行为，因此生物力学窗户县异常可能也是由于声门关闭不全导致患者出现的代偿结果，而不考虑为产生原因。其选择的20例患者作为研究对象，通过对患者实施手术联合嗓音训练之后产生显著的效果，患者有效率为90%，这和该文的研究结果一致。也就是机体为了代偿声带出现良性增生性病而导致出现的发声障碍，使得导致MTD的产生。梁发雅等[2]认为长期性、严重性的MTD最终将会导致患者声带表面粘膜出现损伤，进而导致出现声带病变。相比较治疗前，治疗后手术组、联合组的Jitter、Shimmer值均得到显著降低，其中手术组的Jitter从治疗之前的1.35下降为0.83；联合组相关指标从1.38下降为0.58；Shimmer手术组从之前的6.76降低为术后的4.65；联合组相关指标从术前的6.8降低为2.9。这和梁发雅等人[2]的研究结果较为相似，其选择的50例患者术前指标Shimmer和Jitter显著降低，但是，降低幅度不大，这可能和研究对象选择数量有关。该文联合组的jitter和Shimmer值与对照组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。这些结果提示单纯的手术治疗并不能完全解决因MTD导致出现的嗓音障碍，还需要对患者联合嗓音训练，才能使得患者嗓音质量得到显著提高，进而使得患者嗓音状况恢复到正常。

综上所述，手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者临床效果显著，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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