某院门诊高血压合并冠心病患者应用ACEI/ARB类药物的相关因素研究

郭 军，皇甫丰田，唐龙骞（1.济南市第四人民医院药学部，济南 25001；2.济南市第四人民医院心内科，济南25001；.山东大学药学院，济南250012）

某院门诊高血压合并冠心病患者应用ACEI/ARB类药物的相关因素研究

郭 军1＊，皇甫丰田2#，唐龙骞3（1.济南市第四人民医院药学部，济南 250031；2.济南市第四人民医院心内科，济南250031；3.山东大学药学院，济南250012）

目的：探究高血压合并冠心病患者应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB）类药物的相关因素。方法：选取2012年1月－2015年1月于某院就诊治疗的600例高血压合并冠心病患者，其中服用ACEI/ARB类药物的310例为观察组，未服用该类药物的290例为对照组。收集两组患者基本信息与实验室检查指标进行分析。结果：观察组与对照组患者动态动脉硬化指数[（0.57±0.13）、（0.40±0.11）]、24 h平均收缩压[（146.42±11.24）、（132.31±9.85）mmHg]、24 h平均舒张压[（78.14±9.21）、（82.79±8.33）mmHg]、24 h动态脉压[（64.89±13.57）、（53.54±9.78）mmHg]、饮酒率（58.71%、28.28%）、中等强度运动率（31.29%、65.17%）、体质量指数[（33.28±2.07）、（23.17±2.86）kg/m2]、左室射血分数（LVEF）[（35.65±11.42）%、（48.01± 12.45）%]、血脂异常率（66.77%、30.34%）、心肌梗死率（68.39%、39.66%）、血运重建率（69.68%、33.10%）、冠心病病程等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。将冠心病病程、血脂异常、心肌梗死、血运重建情况进行多因素Logistic回归分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压合并冠心病患者应用ACEI/ARB类药物受多种因素的影响，血脂异常、心肌梗死、血运重建是独立影响因素且呈正相关，但随着病程增加药物使用率会下降。

血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体阻滞药；高血压；冠心病

据报道，我国每年约有300万人因心血管疾病死亡，且这一数目逐年增长，形势严峻，其中冠心病是其首要死因[1]。临床上，冠心病的出现往往伴随着高血压，二者密切相关。患者血压的上升可导致动脉粥样硬化，同时血管内皮的内分泌功能可作用于全身的血管调节，一旦失衡便可引发各种疾病甚至导致患者死亡。血管紧张素转换酶抑制药（Angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）与血管紧张素受体阻滞药（Angiotensin receptor blocker，ARB）类药物能有效抑制血管紧张素转换酶的活性，通过协助血管的舒张使得血容量减少，使血压降至标准范围，从而控制病情进展[2]。因此，本研究探讨影响高血压合并冠心病患者应用ACEI/ARB类药物的相关因素，以期为该类药物的合理使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年1月－2015年1月于某院就诊并治疗的高血压合并冠心病患者600例。其中，服用ACEI/ ARB类药物的患者310例，作为观察组；未服用ACEI/ ARB类药物的患者290例，作为对照组。观察组患者男性162例、女性148例，平均年龄（69.20±6.12）岁；对照组患者男性154例、女性136例，平均年龄（67.69±7.01）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合以下纳入标准：（1）符合冠心病诊断要求，CT或冠脉造影检查示动脉狭窄度≥50%或负荷超声心动图检查结果呈阳性；（2）合并高血压；（3）年龄≥60岁；（4）无交流障碍。

1.2 研究方法

在医护人员指导下以电子问卷的形式进行数据收集，并对患者进行常规检查，确保所有信息、数据质量后，进行相关因素研究。

1.2.1 调查方法 为保证调查质量，共分3次进行调查。邀请研究对象进入门诊，参与研究的医护人员均经过专门培训，采用电子问卷的形式记录患者的基本信息。调查过程中对患者仔细询问，引导其认真回答问题，并有专人进行监督。最后，将所收集的信息、数据由专人进行核查，确保信息的质量。

1.2.2 样本采集 研究对象在行血液检测之前禁止饮食，并且在此期间不能酗酒和饮用高脂饮品等。医护人员于清晨抽取患者肘静脉血2 mL，送往实验室进行检测[3]。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者动态动脉硬化指数及血压。动脉硬化指数处于0和1之间，越接近1表示动脉硬化程度越高，越接近0表示动脉硬化程度越轻。（2）比较两组患者吸烟、饮酒、中等运动强度、体质量指数（BMI）、心室指标、冠心病病程、血脂异常、血运重建等多项指标。每天运动时间＞30 min、每周运动时间＞5 d称之为中等强度运动。血脂异常标准：总胆固醇（TC）＞6.22 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞4.14 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L[4]。BMI＝体质量（kg）/身高（m）2，正常值为18.50～24.99 kg/m2，高于32.00属于非常肥胖[5]。左室射血分数（LVEF）＞50%为正常，40%～50%为轻度降低，30%～＜40%为中度降低，＜30%为重度降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。对有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动态动脉硬化指数及血压比较

观察组患者动态动脉硬化指数、24 h平均收缩压、24 h动态脉压显著高于对照组，24 h平均舒张压显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1（注：1 mmHg＝0.133 kPa）。

表1 两组患者动态动脉硬化指数及血压比较（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

表1 两组患者动态动脉硬化指数及血压比较（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

组别观察组对照组n 310 290 tP动态动脉硬化指数0.57±0.13 0.40±0.11 2.141 0.043 24h平均收缩压，mmHg 146.42±11.24 132.31±9.85 2.013 0.049 24h平均舒张压，mmHg 78.14±9.21 82.79±8.33 2.019 0.046 24h动态脉压，mmHg 64.89±13.57 53.54±9.78 2.124 0.032

2.2 两组患者多项指标比较

两组患者饮酒、中等强度运动、BMI、LVEF、冠心病病程、血脂异常、心肌梗死和血运重建等指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者多项指标比较Tab 2 Comparison of multiple indexes between 2 groups

2.3 多因素Logistic回归分析

为进一步探究患者应用ACEI/ARB类药物的相关因素，将以上指标中有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归分析。结果显示，血脂异常、血运重建、心肌梗死和冠心病病程等指标差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

当今社会人口结构的老龄化，导致心血管疾病患者与日俱增，心血管疾病已成为危害老年人生活质量的重要因素。高血压与冠心病的发病机制虽然不同，但两者却相互联系并可造成连锁反应。高血压作为常见的心血管疾病之一，会对患者的生活方式、饮食状况等方面造成一系列困扰，若不及时就医治疗，病情会逐步加剧，动脉粥样硬化又会加剧导致冠心病，对患者的生命健康进一步构成威胁[6]。因此，患者一旦出现心律失调、心力衰竭等症状，需要及时进行药物治疗，否则便会引起心肌梗死甚至死亡。现在指南推荐ACEI/ARB药物可无限制地应用于该类患者的临床治疗上[7]。

表3 多因素Logistic回归分析结果Tab 3 Logistic regression analysis result of multiple factor

本研究结果显示，观察组患者24 h平均收缩压高于对照组，但24 h平均舒张压低于对照组，这是因为靶器官在患者血压升高的情况下受到血管内高压力冲击，血管组织发生变性和破坏，导致血管外周变硬和变窄、动脉硬化程度增加，心脏需要承担更大的压力维持其正常的功能。

高血压合并冠心病患者在治疗过程中，首先要对患者进行降压治疗，当血压控制在正常范围内时便需要进行冠状动脉的康复治疗，改善患者血管堵塞情况，增加心肌供氧能力，最终达到血压与血流量稳定的状态[8]。在临床治疗过程中常用的药物为ACEI/ARB类药物，其兼具降低血压与治疗冠心病的作用。首先，该类药物能够有效缓解患者的心绞痛症状，不断扩张冠状动脉血管，改善心肌缺氧的不良后果。其次，其可长时间并有效地扩张血管，有效疏通血管的狭窄部位，从而保证血流畅通无阻，丰富心肌供氧量，最终使血压与血流量恢复正常[9]。面对高血压合并冠心病患者，医护人员需了解患者的各种并发症，有针对性地进行治疗，积极采取有效的药物治疗可明显缓解患者症状。

多因素Logistic回归分析的结果显示，高血压合并冠心病患者伴有血脂异常、血运重建、心肌梗死症状时，则会升高药物的使用率，但随着病程的延长药物使用率会降低。血脂异常患者往往伴有多种危险因素，为了保证治疗能够达到预期效果，医护人员会对治疗方案格外重视，往往按照医学指南规范化治疗，达到强化的效果，因此就会提高ACEI/ARB类药物的使用率[10]。调查结果显示，伴有血运重建的患者该类药物的使用率明显高于非血运重建患者，这是由于患者急性冠脉综合征的呈现，须应用药物来保护心功能[11-12]。同时，大量心肌梗死患者服用该类药物能起到左室重构的作用，增强心室收缩能力，防止肾功能退化，保护心、肾正常运转，因此患者伴有心肌梗死时该类药物的使用率明显上升。本研究结果还显示，随着冠心病患者病程的延长，ACEI/ARB类药物的使用率呈下降趋势，此时往往会出现不良反应，尤其是ACEI类药物会导致患者不可耐受，长期服药导致用药依从性降低，便会停止药物治疗[13]。但是，ARB类药物致不良反应的症状表现较轻，病程较长且伴有多种并发症的患者可在医师指导下改用ARB类药物继续治疗。因此，临床需格外重视病程对治疗效果所产生的作用，加强用药规范化[14]。

综上所述，心肌梗死、血运重建、血脂异常是高血压合并冠心病患者应用ACEI/ARB类药物的独立影响因素，与使用率呈正相关，但冠心病病程则与该类药物的使用率呈负相关。患者需在专业医师指导下合理、正确用药。

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（编辑：晏 妮）

Study on Related Factors of ACEI/ARB Drug Use in Hypertension Outpatients with Coronary Heart Disease from a Hospital

GUO Jun1，HUANGFU Fengtian2，TANG Longqian3（1.Dept.of Pharmacy，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；2.Dept.of Cardiovascular Disease，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；3.College of Pharmacy，Shandong University，Jinan 250012，China）

OBJECTIVE：To study related factors of ACEI/ARB drugs in hypertension patients with coronary heart disease. METHODS：Six hundred hypertension patients with coronary heart disease were selected from a hospital during Jan.2012-Jan. 2015，310 patients receiving ACEI/ARB drugs were included in observation group，and 290 patients not receiving these drugs were included in control group.General information and lab indexes of 2 groups were collected and analyzed.RESULTS：There were statistical significances in ambulatory arterial stiffness indexes[（0.57±0.13），（0.40±0.11）]，24 h average systolic blood pressure [（146.42±11.24）mmHg，（132.31±9.85）mmHg]，24 h average diastolic blood pressure[（78.14±9.21）mmHg，（82.79±8.33）mmHg]，24 h ambulatory pulse pressure[（64.89±13.57）mmHg，（53.54±9.78）mmHg]，drinking rate（58.71%，28.28%），moderate intensity rate（31.29%，65.17%），BMI[（33.28±2.07）kg/m2，（23.17±2.86）kg/m2]，LVEF[（35.65±11.42）%，（48.01± 12.45）%]，dyslipidemia rate（66.77%，30.34%），myocardial infarction rate（68.39%，39.66%），revascularization rate（69.68%，33.10%）and duration of coronary heart disease between 2 groups（P＜0.05）.The duration of coronary heart disease，dyslipidemia，myocardial infarction，revascularization were included in multivariate Logistic regression analysis，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The application of ACEI/ARB drugs in hypertension patients complicated with coronary heart disease is influenced by many factors；dyslipidemia，myocardial infarction and revascularization are positive independent influential factors of ACEI/ARB drug use in the treatment，but drug use rate will decline with the duration increase.

ACEI；ARB；Hypertension；Coronary heart disease

R972+.4；R969.3

A

1001-0408（2017）23-3201-03

2016-12-20

2017-05-02）

＊主管药师。研究方向：临床药学。电话：0531-81313078。E-mail：guojun2010718@163.com

#通信作者：副主任医师，硕士。研究方向：心血管疾病诊治。电话：0531-81313113。E-mail：Syhfft@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.23.09