巨大右肾上腺囊肿超声表现酷似肝占位性病变1例

徐 强，彭心宇，芦桂林，张示杰，李伯龙，赵伯文，全 红，褚 浩

（1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；3.石河子大学图书馆，新疆 石河子 832000）

巨大右肾上腺囊肿超声表现酷似肝占位性病变1例

徐 强1，彭心宇2，芦桂林2，张示杰2，李伯龙1，赵伯文1，全 红3，褚 浩1

（1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；3.石河子大学图书馆，新疆 石河子 832000）

肾上腺疾病；囊肿；超声检查

病例 男，32岁，因“B超发现肝占位性病变2月余”就诊。患者6年前右前臂、右腰背部及双下肢高温锅炉撞击烫伤病史，无明显血压波动病史，否认家族肿瘤病史。查体：右腰腹部可见大约60 mm×70 mm不规则烫伤瘢痕；无夜尿增多，体型正常无向心性肥胖；全腹未触及肿物，余无异常。2月前因感右腰腹部酸胀不适于外院行腹部B超检查，诊断：肝右叶囊肿（大小约131 mm×105 mm无回声）。近期酸胀感略有加重，于我院复查超声示：右上腹肝右叶大小约129 mm×104 mm的类圆形无回声区（呼吸时与肝脏运动一致），边界清晰，壁厚呈双层，内透声差，可见细密点状中等回声，后伴强回声；肝内外胆管未见明显扩张，门静脉主干未见扩张；胆囊壁多发异常强回声；胰腺、脾脏和双肾无异常发现。超声诊断：肝右叶囊性占位（考虑肝细粒棘球蚴病即肝包虫病），建议临床进一步检查明确囊肿性质；胆囊息肉。术中见：肝脏形态正常，囊肿位于肝肾间隙，与肝右后叶、右肾上腺粘连紧密，囊肿内可见清亮淡黄色液体，来源于右肾上腺组织，切下囊肿大小约130 mm×100 mm×100 mm。病理诊断为肾上腺假性囊肿。

讨论 巨大肾上腺囊肿临床上较为罕见，近年来随着诊断技术的不断进步及普遍使用（例如B超、CT及MRI等），该病发现率不断升高[1]。该病多发于单侧，左右侧无明显差异，可发生于各年龄组，常见于中年，男女发病之比约为1∶3，外科报道发现率和尸检中发现率约为0.064%～0.18%[2]，占偶然性发现肾上腺病变的5%[3]。肾上腺囊肿临床上多无症状，常在体检或检查其他疾病时，无意被发现，少部分可继发出血、感染或体积增大压迫邻近脏器，表现为上腹部、腰背部胀痛及消化道症状，腹部触及肿物，部分可并发高血压，极少合并内分泌异常表现。Foster[4]按病理学分类方法将肾上腺囊肿分为4种类型：内皮囊肿（45%）、上皮性囊肿（9%）、假性囊肿（39%）和寄生虫性囊肿（7%）。此病例囊肿巨大，临床表现为腰背酸胀感，非特异性压迫症状，超声声像为圆形、边界清晰的囊性无回声，其内部可见微细光点回声，囊壁上可见弧形强光带及强光点，囊壁后伴强回声，结合最终手术病理诊断为肾上腺假性囊肿。

图1 超声声像图示肝右叶无回声区，胆囊壁内异常强回声。 图2 超声示囊肿声像图。 图3 肾上腺囊肿镜下所见（HE）。

本例肾上腺囊肿超声诊断的特殊性及难点在于：①该病属肾上腺疾病中少见病，无特异性临床表现，病因尚不确切，可能与外伤等因素相关，临床特征无法有效的提示超声诊断。②对于肾上腺囊肿诊断的关键是判断其是否来自肾上腺；该患者囊肿病灶较大，病灶与周围组织器官（包括肝脏和肾上腺等）粘连紧密，并且挤压肝脏，而且受周围肠气干扰，虽多切面、改变体位及配合呼吸，仍难与肝脏、肠系膜或其他周围脏器来源的占位性病变鉴别；在巨大腹腔囊肿的诊断与鉴别诊断中，超声不是总能识别腹腔巨大肿瘤的确切来源[5]。③本病超声表现酷似肝占位性病灶，且其超声声像与单囊型肝包虫病颇为相似：边界清晰无回声囊性灶，囊壁呈双边，囊壁可见部分强回声 （钙化），囊内细密点状中等强回声 （囊沙）；该患者长期生活于肝包虫病重灾区（甘肃、新疆）且有犬、羊接触史，很易诊断为单囊型肝包虫病。

随着超声影像设备和技术的不断发展完善，肾上腺囊肿的报道也会逐渐增多，术前诊断准确率将不断提高。超声检查对肾上腺囊肿有很高的敏感性和鉴别能力，优于其他方法；对CT检查不能鉴别囊实性肿瘤的病人，可以准确予以鉴别，弥补CT检查的不足[5]。但对于巨大的腹腔占位性病变，超声在鉴别其来源准确性上，存在不足，有待进一步提高。

[1]Darwish A,Nagaraj V,Mustafa MB,et al.Adrenal cyst presenting as hepatic hydatid cyst[J].Case Rep Surg,2013,2013(7):150457.

[2]Rozenblit A,Morehouse HT,Jr AE.Cystic adrenal lesions:CT features[J].Radiology,1996,201(2):541-548.

[3]Masumori N,Adachi H,Noda Y,et al.Detection of adrenal and retroperitoneal masses in a general health examination system[J].Urology,1998,52(4):572-576.

[4]Foster DG.Adrenal cysts.Review of literature and report of case[J].Arch Surg,1966,92(92):131-143.

[5]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：50；341.

A giant right adrenal cyst’s ultrasound imaging mimicking a liver space occupying lesions:report of one case

XU Qiang1,PENG Xin-yu2,LU Gui-lin2,ZHANG Shi-jie2,LI Bo-long1,ZHAO Bo-wen1,QUAN Hong3,CHU Hao1
(1.School of Medicine Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China;2.First Affiliated Hospital,School of Medicine Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China;3.Library of Shihezi University,Shihezi Xinjiang 832000,China)

R586；R445.1

B

1008－1062（2017）03－0227－02

2016－08－09

徐强（1989-），男，湖北随州人，在读硕士研究生。E-mail：xuqiang0620@sina.cn

彭心宇，石河子大学医学院第一附属医院普通外科，832000。E-mail：pengxinyu2000@sina.com