陕西省育龄妇女孕期宏量营养素摄入与新生儿出生体重的关系

严惠+吴小艳+池方方

摘要：目的 探討陕西省育龄妇女孕期宏量营养素摄入状况与新生儿出生体重的关系。

方法 数据来源于2013年7—11月在陕西省30个县进行的出生缺陷现况及其危险因素横断面调查。采用分层多阶段随机抽样方法选取在2010年1月—2013年12月间曾经怀孕的妇女，在这些妇女中随机抽取个体完成半定量膳食频率问卷，同时收集新生儿相关信息，筛选出0～1岁孩子及其母亲作为研究对象。进行孕期宏量营养素摄入状况分析，并采用多元logistic回归分析探讨其与新生儿出生体重的关系。

结果 共纳入7 024名调查对象。陕西育龄妇女孕期平均每日蛋白质摄入量低于中国居民膳食营养素推荐摄入量，三大营养素所占供能比不满足推荐值。所有新生儿中，小于胎龄儿（SGA）发生率为14.7%，大于胎龄儿（LGA）发生率为7.6%。对于SGA，孕期多摄入蛋白质和脂肪，可降低其发生率，而摄入过多碳水化合物是其发生的危险因素；对于LGA，孕期多摄入蛋白质是其保护因素，而摄入过多的脂肪及碳水化合物，可增加其发生率。

结论 妊娠期应适当增加蛋白质，减少碳水化合物的摄入，保证三大产能营养素的合理比例，改善自身营养状况，减少SGA及LGA的发生。

关键词： 宏量营养素； 出生体重； 育龄妇女； 孕期中图分类号： R 153 文献标志码： A

Abstract： Objective To explore the relationship between the intake of macronutrients in pregnant women in Shaanxi province and the neonatal birth weight.

Methods Data were derived from a crosssectional investigation named “The prevalence and risk factors of birth defects in Shaanxi Province ”，which were collected from 30 counties in Shaanxi Province from July to November in 2013. A stratified multistage random sampling method was used to select women who had been pregnant between January 2010 and December 2013. Out of these women were randomly selected individuals for the semiquantitative diet frequency questionnaire， with the data on newborn infants collected， and the children aged 01 and their mothers were as the study subjects. The intake of macronutrients during their pregnancy was analyzed， whose relationship with the neonatal birth weight was studied by multivariate logistic regression analysis.

Results A total 7 024 participants were included in this study. The average daily protein intake of women of childbearing age in Shaanxi was lower than the recommended intake of dietary nutrients in China， and the energy supply ratio of the three nutrients did not meet the recommended values. The incidence of SGA was 14.7%， and the LGA 7.6%. The intake of protein and fat during pregnancy reduced the incidence of SGAe， and excessive intake of carbohydrates proved a risk factor for SGA； more protein intake during pregnancy proved a protective factor for LGA， and excessive intake of fat and carbohydrates increased its incidence.

Conclusion Pregnant women should increase intake of protein， and reduce intake of carbohydrate， so as to ensure a rational proportion of the three major nutrients， improve pregnancy nutritional status， and reduce the occurrence of SGA and LGA.

Keywords： macronutrients； birth weight； women of childbearing age； pregnancy

受孕是妇女生命中一个特殊的生理过程，孕期妇女的各项生理应激要求其摄入全面的营养物质和足够的能量[1]。平衡合理的膳食能量及全面的营养素不仅关系到母体自身的健康，同时也与胎儿在宫内生长发育的良好环境有着密切关系[2]。新生儿出生体重反映了胎儿在子宫内的发育和营养状况，是反映婴儿发育状况的一项重要指标，而且是决定新生儿的生长发育和健康状况的重要因素之一[3]。小于胎龄儿（SGA）相比其他指标，更能反映孕期宫内营养状况[4]，与成年后代谢综合征的发病有密切关系，欧美发达国家的发生率是2.50%，我国的发生率是6.39%[5]。而孕期营养过剩或者不合理，又容易导致大于胎龄儿（LGA）的发生[6]。既往研究多集中在孕期总能量、蛋白质及微量营养素与新生儿出生体重关系的探讨。三大宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）直接影响着出生体重[7]，目前国内较少用SGA、LGA等指标。本研究通过大规模人群调查研究，采用半定量食物频率问卷收集妇女孕期膳食摄入情况，按SGA、适于胎龄儿（AGA）、LGA对新生儿出生体重进行划分，探讨三大宏量营养素对新生儿出生体重的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于“陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查”的横断面调查资料，该调查于2013年7—11月在陕西省进行。调查采用分层多阶段随机抽样方法，选取在2010年1月—2013年12月间曾经怀孕的妇女。纳入标准为：年龄17～45岁，无重大疾病，愿意参加本项研究，在调查员的指导下能独立完成问卷填写。末次妊娠为双胎或多胎妊娠者，对孕期膳食摄入情况存在严重回忆障碍者，妊娠期有糖尿病、心肝肾严重疾病及精神病患者和理解能力有障碍者均被排除。所有被调查者均签署知情同意书。在这些妇女中随机抽取个体完成半定量膳食频率问卷，该膳食问卷收集了102种食物的食用频率及食用量的数据。并指导妇女完成相关儿童信息问卷。为了减小回忆偏倚造成的误差，增加所得结果的准确性，本研究选择年龄为0～1岁的儿童及其母亲作为研究对象。本次食物频率问卷共包括102种食物，按照样本量估计原则，调查对象最少应满足所调查食物种类的5～10倍[8]，本研究共选择7 024名调查对象。

1.2 出生体重及相关信息

本研究采用“陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查”调查问卷进行数据收集。问卷包括：母亲基本情况、出生缺陷调查表及食物频率问卷（母亲最近一次怀孕时各食物食用频率和食用量）。新生儿出生体重、出生日期、性别等信息主要通过出生证明一并采集。

1.3 膳食营养素调查

食物摄入情况采用九分类食物频率问卷（FFQ）的方法收集[9]，由经过培训的调查员进行调查。考虑到各种食物在调查人群中的食用量和食用频率两个因素，本次膳食频率问卷共包括102种食物，其中含主食类食物13种，动物性蛋白类食物19种，植物性蛋白类食物6种，蔬菜36种，水果12种，坚果类食物3种，酒水饮料5种，零食小吃8种。在向调查对象说明问卷内容后，由调查员统一记录孕妇最近一次怀孕期间摄入各种类食物的频率和每次摄入量。频率分为：几乎不吃，<1次/月，1～3次/月，1次/周，2～4次/周，5～6次/周，1次/d，≥2次/d；每次摄入量以克计。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.1软件录入调查表数据，数据采用双录入核对。膳食问卷中有关每次摄入量缺失者，采用均值法进行填补。计量数据采用均数±标准差或中位数（四分位数）进行统计描述，分类数据采用百分数进行统计描述。以《中国食物成分表（2004版）》为准，选取本次膳食问卷询问到的有关食物单独提取建立食物成分表数据库，包含102种食物的25项膳食成分。运用矩阵运算的思想利用R语言软件计算整个调查人群的营养素摄入量，并按能量进行调整后，计算出孕妇平均每人每日三大宏量营养素摄入量，三大产热物质供热比等相关指标，并与中国居民膳食营养素推荐摄入量（ RNIs） 或者适宜摄入量（AI）进行比较，综合评价孕期妇女营养状况。再以我国15城市不同胎龄新生儿出生体重为参照标准[10]，根据7 024例孕妇的分娩孕龄及新生儿出生体重计算，低于同孕龄P10为SGA，即胎儿生长受限；位于同孕龄P10～P90之间为AGA；高于同孕龄P90以上的为LGA。再采用无序多分类logistic回归进行出生体重与孕期三大产能营养素的关联性分析，并按妇女居住地（城市、农村）分层分析，估计OR值及其95%CI，并控制可能的混杂因素（包括孕期其他可能影响出生体重的营养素摄入量、社会人口学特征等）[11-12]。检验水准α=0.05。所有统计分析采用SPSS 18.0统计软件完成。

2 结果

2.1 育龄妇女的基本情况

符合要求的孕妇共7 024例，年龄17～47岁，平均（27.6±4.5）岁，平均孕周为（40±1）周。其中，城镇居民1 686例（24.0%），农村居民5 338例（76.0%）；陕南地区1 932例（27.5%），[JP2]陕北地区1 229例（17.5%），关中地区3 863例（55.0%）；

2.2 新生儿出生体重情况

本次研究中，新生儿平均出生体重为（3 288±456）g，男婴有3 737例（53.2%），女婴有3 287例（46.8%）。SGA发生率为14.7%，LGA发生率为7.6%。见表1。

2.3 孕妇三大营养素摄入情况及供能比

农村孕妇各营养素的摄入量均较城市孕妇低（P<0.05）。孕妇蛋白质摄入量低于RNI或每日AI值。而三大营养素的供能比也与推荐值有一定出入，蛋白质所占比例偏低，碳水化合物所占比例过高。见表2、表3。

2.4 母亲孕期每人每日三大宏量营养素摄入量与新生儿出生体重的关系

未分层时，孕妇孕期蛋白质和脂肪的摄入量与SGA的发生概率显示正相关关系，碳水化合物的摄入量与SGA的发生概率呈负相关关系，在α=0.05的检验水准下有统计学意义。从各自的比值比（OR值）可以看出，蛋白質和脂肪的OR值均小于1，说明在孕期摄入过多蛋白质和脂肪可能减少SGA的发生概率；而碳水化合物的OR值大于1，说明增加碳水化合物摄入量可能促进SGA的发生概率。除此，孕期蛋白质摄入量与LGA发生概率显示负相关，而脂肪与碳水化合物摄入量与LGA发生概率呈正相关。蛋白质的OR值为0.898，小于1，说明适量增加蛋白质摄入量可以减少LGA的发生概率；[JP2]脂肪和碳水化合物的OR值分别为1.142、1.318，均大于1，说明孕期过多摄入脂肪和碳水化合物可能增加LGA的发生。在按妇女居住地（城市、农村）分层后，仍可得到相同的结果，但在城市居民中在α=0.05的检验水准下无统计学意义，而在农村居民中均有统计学意义。见表4。

3 讨论

随着生活水平的提高，孕妇越来越重视妊娠期营养，但由于缺乏对食物营养成分的了解和对膳食结构的安排，容易形成进食的盲目性和偏向性。只有各类食物比例适当，才能利于各营养素之间的良好吸收和利用[5]。胎儿生长发育所需营养素均由孕妇供给，尤其是中晚期胎儿生长发育加快，器官发育日趋完善，对营养素的需求增加[13]。多项研究资料从不同角度论证了蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素与新生儿体重的相关性[14]。本次调查旨在了解陕西省育龄妇女孕期三大产能营养素与新生儿出生体重的关系，为开展孕期营养教育和营养改善工作提供科学依据。

本次调查发现，妇女孕期蛋白质摄入严重不足，仅为RNI或AI的68.01%。关于三大产能营养素供能比，只有脂肪摄入比例适宜，蛋白质所占比例略低，碳水化合物所占比例较高。长期以此种膳食结构为主，易发生营养失衡，特别在孕期，可导致自身及其后代多种不良结局[15]。城市各营养素摄入量均高于农村，可能与城市居民更加注重孕期营养补充有关系，但仍远远低于推荐摄入量，可能因为陕西省属于西部不发达地区，经济较落后，不易获得蛋白质来源的食物，且人们对于孕期营养不够重视或者不知道如何合理补充。

所有新生儿中，SGA发生率为14.7%，LGA发生率为7.6%，均远远高于我国平均水平[16]。而出生体重与孕期宏量营养素的相关性分析结果也显示，孕期适量增加蛋白质和脂肪的摄入可能减少SGA的发生，而碳水化合物摄入量增加可能促进SGA的发生。一方面妇女孕期本身蛋白质摄入量过少，另一方面每人每日能够摄取的食物有限，人体吸收的营养素比例也存在相互竞争关系[17]，过多摄入碳水化合物，使其在能量提供中所占比例过高，必然会影响其他两种营养素的供能比，特别是对蛋白质的影响[18]，间接造成孕妇蛋白质摄入不足。而孕期蛋白质摄入量过少易导致胎儿宫内发育迟缓，引起SGA的发生[15]。除此之外，结果也显示孕期适量增加蛋白质摄入量可以减少LGA的发生率，过多摄入脂肪和碳水化合物可能增加LGA的发生。过多摄入脂肪与碳水化合物，易发生能量过剩，胎儿体重增长过快，引起LGA的发生，这也与相关文献报道一致[19]。

为改善陕西省育龄妇女孕期营养素摄入水平现况，提出以下建议：① 开展孕期营养知识讲座，以帮助孕妇了解合理膳食、平衡营养的标准。② 调整孕妇能量来源构成，增加蛋白质的摄入量。尤其是优质蛋白的摄入量，以提高其供能比，促进三大产能营养素供能比的合理化。③ 调整孕妇碳水化合物摄入量，改善新生儿出生体重。通过以上措施可使孕期妇女营养合理化，提高新生儿及孕妇的健康水平。

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（收稿日期：2017-06-15）