应用Fast-fix半月板缝合系统微创治疗军训相关半月板纵裂的临床分析

刘欣伟，刘松波，刘 铭，韩文锋，张敬东，王 宇

·短篇论著·

应用Fast-fix半月板缝合系统微创治疗军训相关半月板纵裂的临床分析

刘欣伟，刘松波，刘 铭，韩文锋，张敬东，王 宇

目的 探讨应用半月板缝合系统(Fast-fix)微创治疗内半月板纵裂的临床效果。方法 2015年6月～2015年12月笔者科室应用半月板缝合系统治疗内侧半月板纵裂患者8例，均为男性，年龄18～29岁，平均20岁。术后采用Lysholm评分系统进行疗效评价。结果 本组8例均获随访2～7个月，平均4.5个月。全部病例疼痛、活动度较术前明显改善。结论 半月板缝合系统微创治疗内侧半月板纵裂疗效满意，能明显改善疼痛、关节活动度，是一种值得选择的治疗方式。

半月板； 关节镜； 微创

半月板损伤为军事训练中常见的膝关节损伤类型，因军事训练中特有的膝关节屈曲状态下旋转、股骨髁挤压半月板所致，如高强度负重训练、往返跑下蹲训练、蛙跳等，容易引起膝关节疼痛、绞索、打软腿等症状，严重影响训练任务及个人生活质量[1-3]。沈阳军区总医院骨科2015年6月～2015年12月收治8例内侧半月板纵裂患者，均采用半月板缝合系统治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组8例(8膝)均为男性军人，年龄18～29岁，平均20岁。均为军事训练时扭伤或摔伤膝关节，主要表现为患膝行走及下蹲疼痛、肿胀、屈曲受限、打软腿等。伤后症状出现时间1～12周，平均6周，经休息、外用药物等非手术治疗无效。通过笔者医院MRI(3.0T)明确诊断为膝关节内侧半月板损伤(3°)，全部病例均无侧副韧带损伤、退行性关节炎、风湿等疾病，2例合并前交叉韧带损伤。

2 手术方法

采用4.0mm膝关节镜手术系统，全麻麻醉，取仰卧位，未安装止血带，取常规髌腱旁前内、前外切口入路，长约0.5cm，术中依次探查髌上囊、内外侧关节间室、关节软骨、半月板、交叉韧带。关节镜下观察内侧半月板后角纵裂5例，内侧半月板后角+体部纵裂3例。其中2例内侧半月板后角纵裂为非全层破裂，3例全层破裂。内侧半月板后角+体部纵裂均为全层破裂。术中首先应用探针检查半月板稳定性尚可，仔细探查见破损部位均位于半月板"红区"或"红白区"交界处，有缝合指征。遂将患膝屈曲30°外翻应力，以方便半月板缝合系统进入，如间隙过窄应用注射器针头于内侧副韧带处适度针刺松解，此举可提高镜下内侧关节间隙约2mm。取Fast-fix半月板缝合系统(美国施乐辉公司)进行全内缝合，选取弯型Fast-fix缝合针，测量半月板深度后行缝合器限深约18mm，根据纵裂的长度以垂直褥式缝合法缝合纵裂处1～2针。3例内侧半月板后角+体部纵裂者因破裂口较长，形似小桶柄裂，给予破裂两边或仅后角先垂直褥式缝合1针后再于破损中部行水平褥式缝合。完毕后再次探针探查半月板对合程度及稳定性均满意，不放置引流，吸净关节内液体后全层缝合皮肤切口，无菌纱布覆盖术区，弹力绷带加压包扎患肢。术毕。典型病例见图1。

a b

图1 患者男性，29岁，左膝关节半月板损伤。a.探钩末端为外侧半月板后角纵裂;b.Fast-fix半月板缝合系统缝合后纵裂对合好，半月板稳定

3 术后处理

冰袋冰敷患膝前、内和外侧24h，弹力绷带加压包扎患肢1周。因手术应用半月板缝合固定系统，术后预防性使用抗生素48h，并给予低分子肝素钙抗凝治疗1周。术后12d拆线，术后1、2、3、6个月门诊随访。康复训练计划：术后即可进行踝泵练习，术后第1天开始股四头肌等长收缩、直腿抬高练习，全程不使用支具，术后4周内患肢免负重，第5周开始部分负重，第7周开始完全负重。术后2周内允许膝关节0～30°主被动活动，4周达到90°，6周达到120°，8周后允许全范围主被动活动。术后3个月允许逐步进行军事训练。

4 评价方法及统计学处理

结 果

8例术后均获得随访2～7个月，平均4.5个月。全部病例疼痛、活动度较术前明显改善。患膝术前平均活动度为(95.3±30.2)°，术后平均为(135.5±18.6)°；术前Lysholm评分平均(59.6±8.1)分，术后平均(90.2±5.4)分。全部病例患膝疼痛、活动范围较术前明显改善，Lysholm评分比较存在统计学意义(P<0.05)。全部病例未出现关节内或浅表感染、下肢深静脉血栓等并发症。

讨 论

半月板损伤在军事训练导致的膝关节损伤中较为常见。半月板为膝关节内一重要结构，起到缓冲、减震的作用，当膝关节屈曲状态下股骨髁与胫骨平台发生高能量旋转、挤压时，如进行往返跑等训练时，膝关节屈曲、旋转的动作频繁发生，半月板容易发生撕裂。由于对此病的认识不足和基层医疗条件的限制，往往首先采取非手术治疗的方法，数周后患者症状未见明显改善甚至加重方才转诊至上级医院。此时伤员常伴有股四头肌萎缩甚至关节僵直的情况出现。笔者建议对于高强度训练后出现膝关节明显疼痛、活动受限的伤员应常规进行MRI检查(MRI的场强至少1.5T)以尽早明确诊断并进行医疗干预，对于可缝合的半月板应尽早缝合，挽救可恢复的半月板以避免令人惋惜的大部分半月板切除，缩短伤员康复周期，这对于恢复伤员健康、降低病残率、提高部队战斗力具有重要意义。

撕裂的半月板根据形态可分为纵裂、水平裂、放射状裂和复合裂等。位于半月板红区或红白交界区的纵裂占全部半月板损伤的10%左右，是一种适合进行缝合的撕裂形态。而多数的其他撕裂形态往往只能进行部分切除处理[5-6]。对于术中明确的半月板纵裂，笔者采用了Fast-fix半月板缝合系统[7-8]，该系统专为半月板后角或体部缝合而设计，术中操作时需注意首先应使用探针将半月板尽量进行复位，在复位后进行后续操作。进针时尽量从半月板滑膜缘处进针，进行水平褥式缝合；若半月板较为薄弱，此时穿透半月板较难操作，亦可进行垂直褥式缝合，半月板的上方和下方将撕裂处捆绑、压紧。操作Fast-fix系统时动作需轻柔，用力过猛或骤快骤慢都可能将缝合锚拔出而导致缝合失败。有国外学者通过临床研究认为，半月板缝合时垂直褥式比水平褥式或其他缝合方法更可靠，甚至可以采用水平与垂直褥式相结合的方法。笔者认为，由于缝合线为专用的高强线，垂直褥式缝合时高强线的方向与半月板撕裂的走向垂直，加之打结后捆绑力量较为强大，可能会对半月板造成一定的切割作用。另外，由于患者术后4周内患肢处于非负重状态，水平褥式即使不如垂直褥式缝合力大，但已足够。因此，在整体操作中，笔者视撕裂长度视情况结合了垂直褥式与水平褥式缝合，以避免过多、过密的垂直褥式缝合带来切割效应，以最大程度平衡切割效应与半月板稳定性。本组8例中3例因撕裂范围长度相对较长，术中采用了垂直+水平褥式缝合方法，疗效满意，未出现再次撕裂。

Fast-fix半月板缝合系统的出现虽然革新了半月板损伤的治疗理念，但使用过程中亦需注意以下几点：(1)严格把握适应证。对于不适合缝合的半月板撕裂形态，强行缝合不仅无法促进愈合，而且增加了关节内异物，延长了治疗周期，有可能进一步加重患者肌肉废用性萎缩等并发症；(2)该系统的使用前提是开展关节镜手术，对医疗机构的规模有一定的要求；(3)对于医师需要较长的学习曲线和运动医学知识背景；(4)半月板纵裂的撕裂形态亦是各式各样，该系统单一的弯型设计无法满足全部缝合；必要时依然需行半月板部分切除以保证疗效；(5)费用相对高昂，限制了其应用推广。

从本研究可以看到，半月板缝合系统微创治疗内侧半月板纵裂疗效满意，能明显改善疼痛、关节活动度，有利于伤员快速康复，在有条件的医疗机构可以进行推广应用。此种术式长期随访及评价尚需要进一步研究总结。

[1] Martin-Fuentes A,Ojeda-Thies C,Vila-Rico J.Clinical results following meniscal sutures does concomitant acl repair make a difference[J].Acta Orthop Belg,2015,81(4):690-697.

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(本文编辑： 黄小英)

Minimally invasive surgery of eight cases of longitudinal avulsion of medial meniscus caused by military training

LIUXin-wei,LIUSong-bo,LIUMing,HANWen-feng,ZHANGJing-dong,WANGYu

(Laboratory of Severe Wound and Trauma of Chinese PLA, General Hospital of Shenyang Military Area Commond of Chinese PLA, ShenYang 110016)

Objective To explore the application of minimally invasive treatment of meniscal suture system (FasT-fix) for longitudinal avulsion on the meniscus. Methods From Jun. 2015 to Dec. 2015, 8 patients with longitudinal avulsion of medial meniscus were treated with FasT-fix system. Lysholm scoring system was adopted for postoperative curative effect evaluation. Results All 8 cases have been followed up for 2-7 months with an average of 4.5 months and all patients achieved obvious improvement in pain and mobility compared with before surgery. Conclusion Minimally invasive treatment of longitudinal avulsion of medial meniscus using meniscal suture system can significantly improve pain and joint mobility. It is a worthy choice for treatment.

meniscus; arthroscopy; minimally invasive

110016 沈阳，沈阳军区总医院骨科，全军重症战创伤救治中心

王宇，E-mail:505834181@qq.com

1009-4237(2017)05-0377-03

R 684

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.05.014

2016-01-27；

2016-04-29)