一种打滑螺钉取出保护器的研制与应用

赵万东，王宁，汪斌，苏秦

(甘肃省武威市凉州医院骨科，甘肃 武威 733000)

一种打滑螺钉取出保护器的研制与应用

赵万东，王宁，汪斌，苏秦

(甘肃省武威市凉州医院骨科，甘肃 武威 733000)

目的 针对骨科取出打滑螺钉过程中金属碎屑四溅，散落粘附在周围组织、肌肉血液中，无法冲洗清理干净的缺点，设计、研制一种取出保护装置。方法 2012年11月至2016年6月，我科在手术过程中遇到14例螺钉打滑断裂取出困难患者，男8例，女6例，患者年龄14～67岁，其中上肢加压钢板5例，下肢加压钢板9例，均使用我们自行研制的取出保护器。结果 14例患者均顺利取出螺钉钢板，在取出打滑螺钉过程中产生的金属碎屑被彻底干净清除，无手术野散落、粘附、残留等情况。结论 该装置设计合理，结构简单、造价低廉、操作简单，适宜在临床上推广应用。

骨科；螺钉打滑；保护器

接骨板与螺钉固定是目前治疗骨干骨折最常用的方式，在临床中大量应用。接骨板常用材料有医用钢及钛合金，骨折愈合后，大多情况下需要取出内固定接骨板，但在临床实践中，由于各种原因常出现螺钉打滑、冷焊结、钉帽断裂等情况[1]，导致螺钉接骨板取出困难、取不出来等情况，费事费力，让手术医师束手无策。尤其在当前医疗环境恶化，医疗纠纷频发情况下，更是要求手术医师能确保接骨板螺钉完整取出。在上述情况下，即便使用传统的断钉拔除器及螺钉打滑取出器，也不能保证接骨板螺钉顺利取出，且会延长手术时间，增加手术出血、污染机会及风险，埋下医疗隐患。针对上述情况，我们在临床实践中不断总结研究[2]，自行设计了一种打滑螺钉取出保护装置(专利号：ZL201320697470.2)。自2012年11月至2016年6月，我科在手术过程中遇到14例螺钉打滑断裂取出困难患者，使用该保护器并结合传统取出方法，打滑断裂螺钉在几分钟内就可以顺利取出，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年11月至2016年6月，我科在手术中共遇到14例螺钉打滑断裂取出困难患者，男8例，女6例；患者年龄14～67岁。其中上肢加压钢板5例，下肢加压钢板9例，取出过程中均使用我们自行研制的取出保护器。

1.2 设计原理 医用接骨板常用材料有医用钢及钛合金，在手术中一当螺钉打滑、冷焊结、断裂等情况，我们常使用钨钢钻头将钉帽打磨掉之后[3]，再将接骨板取出后环钻扩孔将剩余螺钉部分取出，但在钨钢钻打磨钉帽过程中，金属碎屑四溅在周围组织中，尤其容易粘附在肌肉上，无法冲洗清理干净，导致金属碎屑存留体内，术后拍片有显影，导致患者不满引起纠纷。为解决上述问题，我们设计了一种用医用钢制倒金字塔形四边体，四边体下口内径依据通用接骨板型号宽度，与接骨板宽度一致，下口设计成卡槽形式，卡扣内径比接骨板宽稍宽，使其能方便卡在接骨板上，增加操作时的稳定性，设计成上口大下口小的倒金字塔形，使其在使用时能够从上口提供足够大的操作空间及及观察视野，其中将四边体一面设计成夹层，夹层中植入薄片磁铁后密封，相邻磁性夹层四边体另一面在接近下口处安装一烟嘴状接口，接口与四边体内相通，接口外径与手术室常用吸引管内径大小一致，以方便连接安装吸引管。

1.3 使用方法 在手术过程中遇到有磁性医用钢制成的螺钉断裂打滑，可以先将此装置卡在钢板上，再用钨钢钻打磨打磨，利用四边体的围栏作用，打磨产生的金属碎屑均被限制在四边体内，不会四散到周围组织血液中，由于一面磁性夹层面的磁性吸引力，可以将所有的碎屑完全吸附在磁性夹层面。如果接骨板为钛合金或没有磁性的医用钢制成，可以将手术室负压吸引管连接在烟嘴状接口上，强大的吸力可以打磨过程中产生的金属碎屑吸掉。这样无论是有磁性医用钢或钛合金材料及无磁性医用钢制成的接骨板，在打磨过程中产生的碎屑均能被完全清除，然后用常规方法利用环钻将剩余螺钉取出(见图1)。

图1 术中应用该保护器场景

2 结 果

14例螺钉打滑患者使用本装置均顺利取出螺钉及接骨板，手术时间缩短，取出过程顺利，术中无再骨折，术后恢复良好，无切口感染等不良反应，功能恢复良好。

3 讨 论

随着接骨板与螺钉固定技术的不断发展，内六角形接骨螺钉由于其受力面积大，性能稳定的特点已经变得越来越常见[4]，与“一”字形螺钉一样，一旦螺钉表面的凹槽出现损坏或者钉帽断裂，临床医生无法通过常规手段取出螺钉，导致接骨板无法从体内取出。我院骨科手术中也常发生以上情况，手术医生往往会求助于医学工程人员，采用钻、凿或重新在螺钉上锯出凹槽的方式，想办法将螺钉取出，虽然有时也可以解决部分问题，却容易对骨组织造成更大的破坏，增加手术风险[5]。而我们利用自行设计的接骨板螺钉打滑取出保护装置，在手术取出接骨板螺钉的过程中，如果遇到螺钉打滑断裂现象，可将该装置卡在接骨板上，使用钨钢钻将螺钉帽打磨掉[6]，打磨产生的金属碎屑被限制在四边体围栏内，不会四溅，若接骨板螺钉的材料是带有磁性的医用钢，磁铁就会将打磨产生的金属碎屑吸附在挡板上，若接骨板螺钉的材料是钛合金或无磁性的医用钢，由于没有磁性吸附作用，金属碎屑通过吸引管的作用从吸引管接口处吸出，很好的解决了在打磨打滑螺钉的过程中金属碎屑四溅，粘附在周围组织血液中，尤其容易粘附在肌肉上，无法冲洗清理干净的难题，接骨板在几分钟内就可以顺利取出，缩短了手术时间，减少了术中出血、污染机会及手术风险，消除了医疗隐患，避免了医疗纠纷。另外，本实用新型结构简单、造价低廉、操作简单、方便快捷、安全有效，具有很好的使用价值和应用前景。

[1] 杨震龙，马梦昆，解京明.螺丝断钉及钉帽打滑时螺钉的取出方法[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：376.

[2] 朱敏，徐永清，丁晶，等.一种取滑丝螺钉的方法[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(5)：754-755.

[3] 国华，吴寿辰，胡宏伟，等.骨科防飞屑电动磨削器的研制与应用[J].中国矫形外科杂志，2010，18(10)：897.

[4] 何向阳，宋斌，李平生，等.野战单侧组合式骨外固定器的生物力学测试及相关研究[J].医疗卫生装备，2010，31(2)：15-18

[5] 熊光星，谢康宁，刘雅克，等.接骨板螺钉取出装置的研制与应用[J].医疗卫生装备，2014，35(3)：47-48.

[6] 国华.内固定断钉(板)取出及钢针折弯器的研制及应用[J].中国矫形外科杂志，2006，14(10)：789-799.

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1008-5572(2017)08-0757-02

R687.3

B

2017-04-06

赵万东(1973- )，男，副主任医师，甘肃省武威市凉州医院骨科，733000。

国家实用新型专利：一种骨科手术中接骨板打滑螺钉取出装置(ZL201620697470.2)

赵万东，王宁，汪斌，等.一种打滑螺钉取出保护器的研制与应用[J].实用骨科杂志，2017，23(8)：757-758.