下肢水肿：固摄肾气是关键

文/刘立昌 广东省中医院珠海医院肾内科 主任医师 教授

下肢水肿：固摄肾气是关键

文/刘立昌 广东省中医院珠海医院肾内科 主任医师 教授

肾性水肿首先发生在组织疏松部位，如晨起时发现眼睑和面部水肿，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，甚至出现胸水、腹水等，是由慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全所导致的一类病证。

临床案例

刘先生，男，47岁，保安员。

主诉：反复双下肢及面部水肿3月余。

中医诊断：肾气虚衰（脾肾气虚，湿热瘀阻）

西医诊断：慢性肾炎综合征，肾性高血压，高尿酸血症，慢性肾功能不全。

方药:针对刘先生的情况，以补脾益肾，清热利湿，活血化瘀为治则，方选参芪地黄汤合水陆二仙丹加减：熟地20克，山茱萸20克，山药20克，丹皮15克，茯苓20克，泽泻20克，黄芪50克，党参20克，芡实20克，金樱子20克，丹参30克，薏苡仁30克，白茅根30克，车前草20克，七剂，水煎，分早晚两次服。嘱咐患者平时低盐饮食，低嘌呤饮食，注意休息，避免劳累及熬夜。

服用7剂后，患者水肿、腰酸乏力及大便黏腻减轻,食欲改善。治疗6个月后，患者病情显著缓解。

分析：组方中的参芪地黄汤出自《沈氏尊生书》卷三，以六味地黄汤为主配人参（或党参）、黄芪组成，功用为补益虚损，治疗慢性肾脏病虚损期。临床多用党参替代人参。方中的水陆二仙丹由金樱子、芡实二药组方，金樱子益肾固精，芡实补脾祛湿，益肾固精；二药协同，有健脾固肾涩精之功。因该方健脾固肾涩精的功效，在临床上对蛋白尿有显著的疗效。

◎ 肾性水肿患者的养生建议：

避免风邪外袭：外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸，或用艾叶消毒香焚点，进行空气消毒。长期水肿病人卫表多虚，应适当参加体育锻炼，常服玉屏风散等，提高机体抗病能力。

防止水湿外侵：生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵。

限盐及骨头汤：水肿病人应限制水盐摄入，低盐饮食(指每日食盐量小于3克)，肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。尤其是不能为了补益身体而采用煎煮骨头汤、浓肉汤及进食动物内脏的做法，容易造成高尿酸血症，甚至诱发痛风而加重肾脏病情。

清洁皮肤，避免抓破：水肿患者水液潴留肌肤，皮肤绷紧，容易破损。此外水肿患者如因病情需要而长服肾上腺糖皮质激素，皮肤容易生痤疮，故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对长期卧床者，皮肤外涂滑石粉并经常保持干燥，定时翻身，以免褥疮发生，加重水肿的病情。

每日记录水液的出入量：水肿期间，应严格记录出入量，每日测量体重，以了解水肿的进退消长。若每日尿量少于500毫升时，要及时就诊。

另外，患者应起居有时，避免过度劳累及熬夜，否则容易耗气伤阴。节制房事，调摄情志，保持乐观，树立信心。若水肿患者已治愈，仍应长期随访，定期复查。若脏气已伤，未能治愈，必须长期治疗，以期延缓病情进展，保持相对健康。