葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭对患者血清BNP、UA水平的影响分析

张金艳，王素芹，王志敏，马伟晔，霍淑杰，殷宁宁，历银霞

（1．河北省阜城县人民医院内科，河北 衡水 053700；2．河北省阜城县人民医院妇产科，河北 衡水 053700；3．三河市妇幼保健院内科，河北 廊坊 065200）

葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭对患者血清BNP、UA水平的影响分析

张金艳1，王素芹2，王志敏1，马伟晔3，霍淑杰1，殷宁宁1，历银霞1

（1．河北省阜城县人民医院内科，河北 衡水 053700；2．河北省阜城县人民医院妇产科，河北 衡水 053700；3．三河市妇幼保健院内科，河北 廊坊 065200）

目的 探讨葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭对患者血清BNP、UA水平的影响。方法 选取2015年12月～2016年12月在我院就诊的200例妊娠并心力衰竭患者，将其随机均分为研究组和对照组，各100例，研究组给予葛根素联合磷酸肌酸钠治疗，对照组给予磷酸肌酸钠治疗，分别于治疗前后测定其血清BNP、UA水平。结果 两组治疗前血清BNP、UA水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组血清BNP、UA水平较治疗前显著性降低（P＜0.05）；治疗后研究组血清BNP、UA水平较对照组显著性偏低（P＜0.05）。结论 葛根素联合磷酸肌酸钠对妊娠并心力衰竭患者进行治疗，能显著降低患者血清BNP、UA水平。

葛根素；磷酸肌酸钠；妊娠并心力衰竭；B型利钠肽（BNP）；尿酸（UA）

妊娠并心力衰竭主要发生在妊娠期或产褥期，是临床上导致孕产妇死亡的原因之一，其在临床上属于高危临床急症，严重威胁产妇的生命安全。磷酸肌酸钠是改善心肌能量代谢有效的药物之一，且对新生儿影响相对较小。葛根素因具有改善机体缺血区的血流量，降低心率等药理作用，临床上也用于妊娠并心力衰竭的治疗。但目前临床上对葛根素联合磷酸肌酸钠治疗妊娠并心力衰竭对患者血清BNP、UA水平的影响研究相对较少，现本文结合临床工作经验和相关一些研究资料，对其进行研究，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月在我院就诊的200例妊娠并心力衰竭患者，将其随机均分为研究组（100例）和对照组（100例）。研究组：年龄22～42岁，平均年龄（32.5±7.9）岁；60例初产妇，31例经产妇，9例双胞胎；NYHA心功能分级—58例为Ⅲ级，42例为Ⅱ级。对照组：年龄23～43岁，平均年龄（31.9±8.2）岁；59例初产妇，33例经产妇，8例双胞胎；NYHA心功能分级—60例为Ⅲ级，40例为Ⅱ级。两组患者在年龄、产妇类型、NYHA心功能分级等一般资料上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经NYHA心功能分级；②符合临床妊娠并心力衰竭的诊断；③具有家属或患者签署的知情同意书。排除标准：①伴有肿瘤、痛风、肝肾疾病、免疫系统疾病、心机梗死、炎症等引起BNP、UA水平变化的疾病；②药物过敏（如葛根素、磷酸肌酸钠等药物）。

1.3 治疗方法

两组均采用常规利尿、强心治疗，同时注意低盐饮食。研究组给予葛根素联合磷酸肌酸钠治疗，葛根素注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字：H20044218）400 mg加入500 mL 5%的葡萄糖注射液中静脉注射，1次/d，连续治疗2周。磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字：H20058621）2 g加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中静脉注射，连续治疗2周。对照组给予葛根素治疗，其用法用量同研究组。

1.4 检测方法

两组均于治疗前后抽取肘静脉血3 mL，3000 r/min离心30 min后，取上清液测定BNP、UA水平。血清BNP检测采用酶联免疫吸附法进行检测，检测试剂为杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供的B型利钠肽检测试剂盒。血清UA检测采用比色法进行检测，检测试剂为四川新健康成生物技术有限公司试剂并在其DXC 8001全自动生化分析仪上进行检测。两个水平的检测均严格按照厂家说明书进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对BNP、UA进行统计分析。本次研究结果属于计量型资料，采用t检验进行组间比较，“±s”进行统计学描述。当P＜0.05时表示两组具有显著性差异。

2 结 果

两组治疗前血清B N P、U A水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组血清BNP、UA水平较治疗前显著性降低（P＜0.05）；治疗后研究组血清BNP、UA水平较对照组显著性偏低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清BNP、UA水平（x±s）

3 讨 论

妊娠并心力衰竭是导致产妇死亡的主要原因，患者主要临床表现为气急、咳嗽、痰中带血、紫绀、心率过快、胸闷气急等，如果未及时有效的治疗，其将严重威胁母婴健康。葛根素是一种从豆科植物野葛的干燥的根中提取的异黄酮类的化合物，主要成分为8-D-吡喃葡萄糖4,7-二羟基异黄酮，其具有抗氧化作用和扩张血管作用，目前临床上主要用于糖尿病和心脑血管疾病，能有效的改善患者心肌肥大状态，改善患者BNP等的表达。有研究显示葛根素可以提高患者心肌细胞的存活率，同时具有抑制H2O2产生的细胞内的染色质的聚集的功能，清除体内ROS，抑制ERK1/2磷酸化的激活，降低DNA的损伤[1]。葛根素还能改善缺血区血流状态，改善患者心脏负荷，降低心率，降低心肌耗氧量，降低血液黏度，抗自由基和改善微循环，保护心肌免受自由基的损害，促进修复和增加心输出量，改善供血，能有效的预防心肌梗死面积的扩大，促进心功能的恢复。磷酸肌酸钠是目前临床上治疗妊娠并心力衰主要的药物。磷酸肌酸主要分布在人体的心肌、骨骼，属于内源性的一种物质，主要通过心肌细胞渗透，给蛋白提供能力和恢复心肌收缩功能。在折开娥[2]的研究中发现磷酸肌酸钠能更好的提高妊娠并心力衰竭治疗的总有效率和改善患者血流动力学指标（如LVESD、LEVDD等）。同时在王蕊[3]等的研究中亦发现采用磷酸肌酸钠对妊娠并心力衰竭患者进行治疗能有效的改善患者心功能且疗效可靠，安全性高。

对心力衰竭在临床上的辅助和疗效评估诊断指标较多，如BNP、UA、CK、AST、ALT、CK-MB、LDH等，本文研究中选择BNP和UA进行研究。BNP是目前临床上公认的诊断心力衰竭的特异性较高的诊断指标，其主要具有扩张血管、利尿、抑制交感神经系统的作用。BNP不仅是心衰的辅助诊断指标，其在不同心功能分级具有不同的水平，对心功能分级也有一定的提示作用[4]。BNP可有效反应心室舒张和收缩功能以及瓣膜功能。体内BNP具有保护心肌作用，当左心功能不全时，心肌扩张刺激BNP快速合成并释放入血，调节心脏功能，改善心力衰竭状态，患者疾病越严重，BNP释放越多，显著的高于正常人群。UA是一种嘌呤的代谢产物，属于正常代谢物，当机体组织出现缺血缺氧时，体内黄嘌呤氧化酶系统被激活，刺激机体UA产生增加，导致体内出现高UA血症，因此高UA血症常被作用氧化应激，内皮功能不全的标志物。当机体出现心力衰竭时，体内细胞出现死亡，组织出现缺氧和代谢障碍等均可导致体内黄嘌呤氧化酶系统被激活，进而使体内UA水平增高[5]。心血管系统中血管壁是产生UA的主要部位，尤其是其中的血管内皮细胞。妊娠并心力衰竭患者由于心排出量降低，肾脏血流量灌注不足，导致肾小球滤过率降低，肾小管UA的再吸收增加，引起高UA血症。另血清UA的水平在心力衰竭导致二氧化碳产生失衡的低氧状态下会显著性增高，是评价心力衰竭严重程度的重要指标。本文研究中对200例妊娠并心力衰竭患者进行分组研究发现，治疗前两组均具有较高的BNP、UA水平，治疗后两组BNP、UA水平均显著性降低且研究组较对照组显著性偏低，表明葛根素联合磷酸肌酸钠治疗的研究组在降低BNP、UA水平上较单纯葛根素治疗更佳，提示其治疗效果更佳。

综上所述，葛根素联合磷酸肌酸钠对妊娠并心力衰竭患者进行治疗较单一葛根素治疗能显著降低患者血清BNP、UA水平，具有更好的疗效，值得临床推广应用。

[1] 熊 杰.葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):122-123.

[2] 折开娥,张凌燕,赵清侠.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):135-136.

[3] 王 蕊,赵 晶,张 丹,等.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床疗效分析[J].心血管病防治知识,2015,6:84-85.

[4] 朱荣清.血清尿酸、CA125、BNP的水平变化对慢性心力衰竭的影响[J].中国医药指南,2016,14(36):145-146.

[5] 冀庆华,陈小爱,许红娟,等.血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平联合评定心力衰竭严重程度的临床价值分[J].医疗装备,2015,28(8):44-45.

本文编辑：吴玲丽

R714.252

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ISSN.2095-8242.2017.034.6708.02