联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

2017-09-03林钊锐

海南医学 2017年15期

关键词：颧弓颧骨钛板

林钊锐

(肇庆市德庆县人民医院口腔科，广东肇庆526600)

联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

林钊锐

(肇庆市德庆县人民医院口腔科，广东肇庆526600)

目的观察联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的应用效果。方法将2014年1月至2016年6月期间肇庆市德庆县人民医院收治的66例单侧颧骨颧弓骨折患者根据随机数表法分为观察组与对照组，每组33例。观察组术后给予联合切口结合微型钛板治疗，对照组则仅给予联合切口治疗，比较两组患者的手术治疗效果及并发症情况。结果观察组与对照组比较，双侧颧弓突度差值更小[(1.31±0.19)mm vs(2.17±0.29)mm]、软组织畸形减小[(1.57±0.23)mm vs(2.78±0.38)mm]、患者满意度增高[(99.6±3.7)%vs(84.1±5.2)%]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的主要并发症发生率为3.0%(1/33)，低于对照组的21.2%(7/33)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论颧骨颧弓骨折手术采用联合切口结合微型钛板治疗能够提高治疗效果，降低并发症发生，具有较大的临床应用价值。

颧骨颧弓骨折；联合切口；微型钛板；骨折；疗效

近年来，交通事故、高空坠落等意外事件发生率逐年升高，颧骨颧弓骨折患者数量明显增多，且呈明显升高趋势[1-2]。颧骨颧弓骨折会影响患者面部形态，若得不到及时合理的处理，会严重影响其生活质量。手术内固定治疗是其最佳的治疗方法，但由于颌面部组织解剖结构复杂，神经血管丰富，微型钛板的应用理论上有助于恢复颧骨颧弓的生物学应力结构恢复，但有研究指出其并发症较多，不利于患者功能恢复[3-4]。本研究通过对照研究，探讨联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年6月期间肇庆市德庆县人民医院收治的单侧颧骨颧弓骨折患者66例，其中男性41例，女性25例；年龄23～72岁，平均(41.2±8.2)岁；骨折原因包括交通事故伤29例，砸伤19例，摔伤13例，其他5例。入选标准：均符合颧骨颧弓骨折的诊断标准，无面神经损伤症状如额纹消失、眼睑闭合不全。所有患者均予常规检查，根据CT扫描、X线检查结果进行骨折分型。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组33例，其中观察组男性21例，女性12例；年龄23～71岁，平均(41.8± 8.5)岁；交通事故伤14例，砸伤9例，摔伤7例，其他3例。对照组男性20例，女性13例；年龄24～72岁，平均(42.3±9.7)岁；交通事故伤15例，砸伤10例，摔伤6例，其他2例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法于入院1～2周后择期实施手术，麻醉方法均采用鼻腔插管静脉复合麻醉，麻醉生效后协助患者将头偏向健侧，对照组采用联合切口手术治疗，合并开放性骨折者尽量选取近伤口部位切口；Ⅲ类颧骨颧弓骨折者切口取口内前庭沟处与睑下缘；Ⅳ类颧骨颧弓骨折者切口取口内前庭沟处、睑下缘、眉弓部位；Ⅵ类颧骨颧弓骨折者切口取口内前庭沟处、睑下缘、半冠状部位，术中逐层分离，暴露清楚，直视下将骨折缝部位增生纤维骨痂组织刮除，并解剖复位。在对照组基础上，观察组予联合切口结合微型钛板(口腔颅颌面外科专用的坚固内固定钛板系列，西安中邦钛生物材料有限公司生产)给予塑形，将微型钛板紧密贴合于骨面，然后利用钛合金螺钉固定。并检查张口度、面形是否恢复正常，确保不存在骨折移位。

1.3 观察指标与评价方法比较两组治疗效果及并发症发生情况。治疗效果评价包括双侧颧弓突度差值、软组织畸形和满意度。(1)双侧颧弓突度差值评价：术后1～3个月行CT检查，通过颧骨轴位CT以及三维CT上建立的坐标系，测量健患两侧颧骨突度，以颧突点的移位评价颧骨体的移位情[5]。(2)软组织畸形评价：拍摄正位和仰头位照片比较面部软组织对称性。(3)满意度评价：从头部外形、颧弓外形、张口、术后反应等4个方面进行问卷调查患者满意度，采用10分法，每项指标为一条10 cm直线，0为极不满意，10 cm为极满意，嘱患者通过标注直线的位置评估满意程度，最后通过测量直线的长度(L)，患者满意度通过L/10×100%进行统计分析[6]。(4)并发症类型：包括术后感染、咬合异常、神经损伤、面部畸形。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者在双侧颧弓突度差值、软组织畸形和患者满意度方面均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

组别观察组对照组t值P值例数33 33双侧颧弓突度差值(mm) 1.31±0.19 2.17±0.29 14.249 0.000软组织畸形(mm) 1.57±0.23 2.78±0.38 15.649 0.000满意度(%) 99.6±3.7 84.1±5.2 13.952 0.000

2.2 两组患者并发症比较观察组患者的主要并发症发生率为3.0%(1/33)，低于对照组的21.2%(7/33)，差异有统计学意义(χ2=5.121，P=0.027＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

颧骨、颧弓位于面中部的侧方，位置突出，解剖结构特殊，其外形具有重要的美容学意义。由于颧骨颧弓位置突出，外伤中极易受到外力作用而发生骨折，颧骨颧弓的弓形结构在外力的作用下极易发生凹陷错位，临床表现包括疼痛、功能障碍及面部外型改变。因压迫下方组织引起张口受限而影响口腔咬合功能，颧骨、颧弓骨折导致发生面部畸形、张口受限等。随着生活水平的提高，该类患者的治疗期望提升，在恢复各项功能运动的同时，还要求颧弓外形恢复，维持面部美容。

据统计面部骨折中颧骨骨折占18%～40%[7]。颧骨骨折后会出现张口受限、面部塌陷畸形、视力下降甚至失明等临床表现，但是骨折复位缺乏附着点在其治疗中很难使颧骨颧弓达到完全的解剖复位。常规头皮半冠状切口能够充分暴露手术视野、易于固定、保持面容美观等优点，但颧骨下缘时眶外下缘颧骨骨折断端视野暴露欠佳，皮瓣牵拉张力大，可能引起面神经损伤，术后尚可能发生脱发、头皮瘢痕、感染、术区感觉异常、面容畸形、角膜损伤等后遗症[8]。因此颧骨颧弓骨折手术治疗具有一定难度，必须采取措施，提高治疗有效率，提高临床疗效[9]。本研究骨折手术中采用联合切口，根据骨折类型及开放伤口位置灵活选用手术切口，充分暴露骨折部位，进行直视角度操作，取得满意的解剖复位效果。微型钛板固定术具有直视下复位精确可靠、内固定稳定、钛板组织相容性好、操作简便等优点[10]。本组患者联合切口结合微型钛板治疗颧骨颧弓骨折的效果与对照组相比较，联合切口结合微型钛板治疗颧骨颧弓骨折与对照组相比较，双侧颧弓突度差值更小、软组织畸形减小，说明观察组患者骨折复位、颜面外观恢复均优于对照组，也充分体现了微型钛板的优势，患者对手术的满意度也随之显著提高。同时研究还发现，应用微型钛板后术后的主要并发症也显著降低，说明联合切口结合微型钛板治疗颧骨颧弓骨折具有良好的安全性。

综上所述，颧骨颧弓骨折手术采用联合切口结合微型钛板治疗能够提高治疗效果，减少并发症发生，具有较大临床应用推广价值。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.042

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