超声弹性成像与BI-RADS-US诊断不同类型乳腺肿物的应用价值

杨冬梅，梁振波，卢艳明，曾奕

(海口市中医医院超声科，海南海口570000)

超声弹性成像与BI-RADS-US诊断不同类型乳腺肿物的应用价值

杨冬梅，梁振波，卢艳明，曾奕

(海口市中医医院超声科，海南海口570000)

目的探讨超声弹性成像(UE)与BI-RADS-US分类在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法选取2014年7月至2016年7月在海口市中医院就诊的乳腺肿块患者89例，共计134个病灶，均进行二维超声及弹性成像检查，分别行BI-RADS-US分类、UE评分及面积比诊断。结果89例134个乳腺肿块中，良性41例62个肿块，恶性48例72个肿块；BI-RADS-US分级诊断恶性乳腺肿块的灵敏度为84.72%，特异度为74.19%，准确性为79.85%；UE评分诊断恶性乳腺肿块的灵敏度为86.11%，特异度为87.10%，准确性为86.57%；恶性病灶面积比值为(1.68± 0.54)，明显高于良性病灶(P＜0.05)，UE面积比值ROC曲线下面积为0.832(P＜0.05)，面积比值1.30为最佳诊断界点。灵敏度为81.94%，特异度为70.97%，准确性为76.87%。结论BI-RADS-US、UE评分及面积比值诊断乳腺肿块良恶性有较好的应用价值，在临床实践中可作为重要的参考指标。

乳腺肿块；超声弹性成像；BI-RADS-US分类；面积比值；良性；恶性

乳腺癌是临床上较为常见的育龄期女性恶性肿瘤，其发病率可达124/10万以上，且近年来呈现出了明显的上升趋势[1]。临床上乳腺癌的发生发展可以导致患者病死率或者中位生存时间的下降，临床预后较差[2]，对于乳腺癌的早期诊断具有重要的意义，影像学检查具有无创、方便、经济等优势，在恶性肿瘤的早期诊断过程中发挥了重要的作用[3-5]。超声弹性成像(ultrasound elastography，UE)与BI-RADS-US分类是现阶段评估或者早期诊断乳腺癌的两种主要方式，但对于二者的相关优缺点的比较不足，本研究选取于我院就诊的乳腺肿块患者89例，探讨了BI-RADS-US分类及UE评分系统早期诊断乳腺癌的临床价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2016年7月在海口市中医院就诊的乳腺肿块患者89例，共计134个病灶，患者均为女性；年龄46～75岁，平均(63.29±9.83)岁；肿块最大径5～51 mm，平均(24.82±7.13)mm；纳入标准：(1)均在我院行乳腺肿块切除手术；(2)均经术后病理诊断；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：临床影像资料欠缺。

1.2 检查方法患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝。首先采用实时二维超声观察其数量、形态、方位、边缘、边界、内部回声模式、后方回声特点、肿块的纵横比以及腋窝淋巴结的情况，最后对病灶做出BI-RADS分级。接着选取UE模式，根据病灶的大小合理调节弹性成像感兴趣区(ROI)范围(要包括病灶全部及周边组织)，通过探头给病灶施加一个微小应变，在当代表压力指标的数值显示在3～4时，采取双幅实时显示，认真分析二维图与弹性图，比较病变区与周围组织的硬度并最终给予弹性评分。同时仔细扫查腋窝有无肿大的淋巴结。以上两种方法的检查与分析均由两位经培训的资深医师进行。

1.3 判断标准

1.3.1 BI-RADS-US分级[4]0级：未完成评估分级，需其他影像学检查；1级：超声检查未见异常；2级：良性，无恶性征象；3级：可能良性，需短期随访，恶性风险率为2%；4级：可疑恶性，需组织活检，恶性风险率在3%～94%；5级：高度可疑恶性，应穿刺，具有≥95%的恶性风险率；6级：为组织活检证实的恶性。其中2～3级判断为良性，4～5级判断为恶性。

1.3.2 UE评分[1]采用改良5分法，1分为病灶整体或大部分为绿色，2分为病灶中心呈蓝色，周边为绿色，3分为病灶显示绿色和蓝色比例相近，4分为病灶整体蓝色或内部伴有少许绿色，5分为病灶及周围组织显示蓝色，内部伴或不伴有绿色。UE评分1～3分为良性，4～5分为恶性。

1.3.3 UE面积比法双幅动态观察肿块，同步观察二维灰阶超声图像和弹性成像图上的肿块图像，获得弹性成像图后，勾绘两幅图像中肿块轮廓，测量两幅图像肿块面积，弹性成像组面积记录为A，二维超声组面积记录为B，面积比为A/B。

1.4 统计学方法统计分析采用SPSS19.0软件，以病理诊断结果为金标准，以UE面积比值预测肿块良恶性构建ROC曲线，计算面积比最佳诊断点。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较使用t检验；诊断价值采用灵敏度、特异度、准确性评价。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果89例134个乳腺肿块中，良性41例62个肿块，其中纤维腺瘤21个，纤维囊性乳腺病18个，导管内乳头状瘤13个，炎性肿块8个，血管脂肪瘤2个；恶性48例72个肿块，其中浸润性癌55个，导管内癌10个，黏液癌5个，恶性叶状肿瘤2个。

2.2 BI-RADS-US分级诊断价值BI-RADS-US分级诊断恶性乳腺肿块的灵敏度为84.72%(61/72)，特异度为74.19%(46/62)，准确性为79.85%(107/134)，见表1。

2.3 UE评分诊断价值UE评分诊断恶性乳腺肿块的灵敏度为86.11%(62/72)，特异度为87.10% (54/62)，准确性为86.57%(116/134)，见表2。

2.4 UE面积比法诊断价值恶性病灶面积比值为(1.68±0.54)，明显高于良性病灶的(1.16±0.21)(t= 7.129，P＜0.05)。UE面积比值ROC曲线下面积为0.832，P＜0.05，面积比值1.30为最佳诊断界点。灵敏度为81.94%，特异度为70.97%，准确性为76.87%，见图1和表3。

表1 BI-RADS-US分级诊断情况(个)

表2 UE评分诊断情况(个)

图1 UE面积比诊断乳腺肿块良恶性ROC曲线

表3 UE面积比值以1.30为界点与病理对照比较(个)

2.5 典型病例某女性患者，56岁，BI-RADS-US分级为3级，病灶周边及内部可见少许血流，见图2A和2B；UE评分为5分，面积比值为1.32，见图2C；病理显示为黏液癌，见图2D。

图2 某患者影像及病理图

3 讨论

乳腺癌早期可无明显症状，多数患者可出现独立性的乳腺结节，无压痛、质地偏硬、活动度差，但不典型。超声检查对于乳腺不同象限结节病变的检出效果较为理想，多普勒效应对于病灶周边的血流供应的探查可以作为辅助判断病变性质的重要依据，同时对于怀疑恶性病变的象限可以重点进行观察[6-7]。然而，传统的超声技术对于病灶周边软组织或者扩散性疾病的观察效果一般。超声弹性成像技术作为新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像见图2，根据不同组织间弹性系数不同及在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变[8-10]。

BI-RADS-US分级是规范传统超声常规检查的评分系统，能够在一定程度上避免良性或者恶性乳腺病变的误读，但BI-RADS-US分级对于早期乳腺病变、乳腺导管原位癌及早期小叶癌等，难以作出有效的评估或者诊断[11]；UE评分能够在清晰反映可疑病变组织及邻近正常组织密度或者组织弹性等的基础上，评估可疑病变部位发生恶性病变的风险，特别是UE能够利用邻近组织对于声波应激的不同反应阶梯差进行早期诊断[12]。已有的研究探讨了UE评分相对于普通二维超声检查乳腺疾病的临床效果，但缺乏对不同评分系统间的对比分析，此为本研究的创新性所在。

本研究发现，BI-RADS-US分级系统早期诊断乳腺癌的灵敏度或者特异度均可达75%以上，早期诊断价值较为明显，提示BI-RADS-US分级在诊断乳腺癌的过程中具有重要的参考价值，BI-RADS-US分级能够通过二维超声规范的影像学描述，进而评估乳腺恶性疾病的发生风险。UE评分可以通过对于组织密度、超声阶差等指标的差异，进而更为精确地反映组织病变风险，本研究中UE评分诊断乳腺癌的灵敏度或者特异度均可达80%以上，相关诊断学指标较BI-RADS-US分级系统有了一定的提高[13]。考虑是由于UE分级系统能够更为理想地反映组织内部特征，从而对于微小或者早期的乳腺导管或者乳腺病变进行评估。赵新保等[14-15]研究者通过回顾性分析总结了82例样本量的临床资料，发现UE系统相比于BI-RADS-US分级早期诊断乳腺癌的灵敏度或者特异度均可上升5%左右，特别是对于二维超声难以发现的早期病变，UE的评估价值更为明显，这与本研究的结论较为一致。同步观察二维灰阶超声图像和弹性成像图上的肿块图像，获得弹性成像图后，勾绘两幅图像中肿块轮廓，测量两幅图像肿块面积，进而获得UE面积比法，本研究中面积比法诊断乳腺癌的灵敏度或者特异度虽然较BI-RADS-US分级或者UE系统评分低，但在临床实际工作过程中，特别是对于BI-RADS-US分级或者UE评分难以发现的早期病变，可以联合考虑UE面积比法进行诊断。

综上所述，BI-RADS-US、UE评分及面积比值诊断乳腺肿块良恶性有较好的应用价值，在临床实践中可相互参考。本研究对于不同乳腺癌病理类型采用不同评分系统进行诊断的分层研究不足，存在一定的局限性。

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Accuracy and value of UE and BI-RADS-US in the diagnosis of different types of breast masses.

YANG Dong-mei, LIANG Zhen-bo,LU Yan-ming,ZENG Yi.Department of Ultrasonography,Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital, Haikou 570000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound elastography(UE)and ultrasound breast imaging reporting data system(US-BI-RADS)in the diagnosis of breast masses.MethodsA total of 134 lesions in 89 patients with breast mass,who admitted to our hospital and underwent two-dimensional ultrasound and elastography from July 2014 to July 2016,were selected as the research subjects.US-BI-RADS classification,UE score and area ratio were used for diagnosis.ResultsAmong the 134 lesions in 89 patients with breast masses,there were 62 lesions in 41 patients with benign tumors and 62 lesions in 48 patients with malignant tumors.The sensitivity,specificity and accuracy of BI-RADS-US in the diagnosis of malignant breast tumor were 84.72%,74.19%and 79.85%,respectively.The sensitivity,specificity and accuracy of UE score in the diagnosis of malignant breast tumor were 86.11%,87.10%and 86.57%,respectively.The area ratio of malignant lesions was(1.68±0.54),which was significantly higher than that of benign lesions(P＜0.05).The area under the UE area ratio ROC curve was 0.832(P＜0.05),and the area ratio of 1.30 was the best diagnostic point.The sensitivity,specificity and accuracy of area ratio were respectively 81.94%,70.97%and 76.87%.ConclusionBI-RADS-US,UE score and area ratio have good application value in the diagnosis of benign and malignant breast tumors,which can be used as an important reference in clinical practice.

Breast masses;Ultrasound elastography(UE);Ultrasound breast imaging reporting data system (US-BI-RADS)classification;Area ratio;Benign;Malignant

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.026

R583

A

1003—6350（2017）15—2496—03

2017-02-12)

海南省卫生厅科学研究课题(编号：琼卫2014 PT-36)

杨冬梅。E-mail：jie53216@163.com