MRI features and differential diagnosis of spinal epidural angiolipomas

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(1.Department of Radiology, Peking University Third Hospital, Beijing 100191， China; 2.CT/MRI Division,Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Department of Radiology,Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China)

MRI features and differential diagnosis of spinal epidural angiolipomas

ZHOUHuan1,2,XUHongwei3,YUANHuishu1*

(1.DepartmentofRadiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191，China; 2.CT/MRIDivision,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China; 3.DepartmentofRadiology,ChengdeCentralHospital,Chengde067000,China)

Objective To investigate the MRI features of spinal epidural angiolipomas. Methods Clinical and MRI data of 18 patients with spinal epidural angiolipomas confirmed pathologically were retrospective analyzed. The MRI features of lesion site, size, shape, signal, bone destruction, enhancement and typing were observed and analyzed. Results One case of 18 cases were located in cervical vertebra, 15 cases were thoracic vertebra, and 2 cases were lumbar vertebra. Ten cases formed paravertebral lump through foramen intervertebrale and damaged adjacent bones. MRI showed that T1W1 signal intensity was either isointense (n=11), mixed intense (n=5) or hyperintense (n=2). T2WI showed signal intensity was hyperintense (n=13) or mixed intense (n=5). The fat signal was seen in 5 cases, both T1W1 and T2W1 showed hyperintense. All the 18 cases showed remarkable enhancement. Ⅰ type (lesions confined to the spinal canal) was 8 cases (8/18, 44.44%), Ⅱ type (lesions were dumbbell-shaped to the spinal canal) was 10 cases (10/18, 55.56%). Conclusion The location of occurrence and the manifestations of MRI in spinal epidural angiolipomas have certain characteristics, which provides important clues to the preoperative diagnosis.

Spinal neoplasms; Angiolipoma; Magnetic resonance imaging

椎管内硬膜外血管脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤，主要由成熟的脂肪细胞、血窦、毛细血管、小血管共同组成;其发病率约占所有椎管肿瘤的0.14%～1.20%，占硬膜外肿瘤的2%～3%[1-3]。虽然其为良性肿瘤，但肿瘤较大时压迫脊髓或硬膜囊，甚至可破坏相邻骨质，引发一系列神经系统或局部疼痛等症状，因此及早发现、准确诊断该病具有重要的临床意义。笔者回顾性分析18例经手术病理证实的椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现，并复习相关文献，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年10月—2016年10月经病理证实的椎管内硬膜外血管脂肪瘤18例患者的临床和影像资料，其中男8例，女10例，年龄37～74岁，平均(56.5±10.3)岁。患者主要表现为胸背疼痛5例，受累脊髓平面以下感觉减退12例，瘫痪1例。患者均行MR平扫和增强扫描。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery MR 750 3.0T超导型MR扫描仪和CTL联合线圈。扫描时患者取仰卧位，MR平扫序列包括矢状位FSE T1WI，TR 473 ms，TE 8.3 ms；FSE T2WI，TR 2 850 ms，TE 120 ms；T2WI脂肪抑制IDEAL(iterative dixon water-fat separation with echo asymmetry and least-squares estimation)序列，TR 3 000 ms，TE 102 ms，FOV 38 cm×38 cm。轴位FRFSE T2WI，TR 4 337 ms，TE 120 ms，FOV 20 cm×20 cm，层厚3.0 mm，层间距0.5 mm。MRI增强经肘静脉手推注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，流率2 ml/s，行轴位T1WI IDEAL序列(TR 706 ms，TE 9.9 ms)、冠状位(TR 483 ms，TE 11.2 ms)及矢状位(TR 761 ms，TE 11.2 ms)扫描，层厚3.0 mm，层间距0.5 mm。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上脊柱病变诊断经验的放射科医师分别采用盲法独立阅片，意见不同时协商达成一致。根据Si等[4]提出的分型标准，将椎管内硬膜外血管脂肪瘤依据其生长形态及范围分为Ⅰ型[局限于椎管内；依据肿瘤是否含有脂肪成分又分为ⅠA型(无脂肪组织增生)和ⅠB型(脂肪组织增生)]，及Ⅱ型(哑铃状突至椎管外)。观察病变部位、肿块大小、形态、信号、骨质破坏情况、增强特点及分型。

2 结果

18例硬膜外血管脂肪瘤均为单发，分别位于颈椎1例、胸椎15例、腰椎2例；肿瘤位于硬膜囊后方7例、侧方1例、硬膜囊后方及侧方10例。所有病例硬膜囊及脊髓均明显受压。肿瘤沿脊柱长轴生长，除1例肿瘤上下径范围未超过1个椎体外，余17例肿瘤上下径范围均超过2～3个椎体，上下径最大者89.7 mm，跨度达4个椎体。10例患者病变经椎间孔或破坏相邻骨质达椎管外形成椎旁肿块，肿块大小约 10.8 mm×10.0 mm×8.8 mm～32.0 mm×30.0 mm×12.5 mm 。

2.1 MRI表现 T1WI呈等信号11例(图1A)、混杂信号5例、稍高信号2例，T2WI呈高信号13例(图1B)、混杂信号5例。5例肿瘤内部可见点片状脂肪信号，T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制T2WI IDEAL序列图像呈低信号，增强扫描呈不均匀明显强化。12例肿块浸润或破坏邻近脊柱骨质致其出现大小不等长T1长T2信号，其中10例形成椎旁肿块，增强扫描呈不均匀明显强化(表1)。6例无骨质破坏肿瘤增强扫描呈明显均匀强化。

2.2 MRI分型 18例患者中，Ⅰ型8例(8/18，44.44%)，其中ⅠA型(图1)和ⅠB型(图2)分别为3例和5例；Ⅱ型10例(10/18，55.56%；图3)。

3 讨论

血管脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，通常发生于躯干、四肢及颈部的软组织内，发生于椎管内硬膜外罕见[5]；其主要成分为成熟脂肪细胞和不同级别的血管。Haddad等[6]研究表明，椎管内硬膜外血管脂肪瘤并非椎管内脂肪瘤的一个亚型，而是一种由多能多极间质细胞分化而成的单独病种。

椎管内硬膜外血管脂肪瘤生长相对缓慢，病程较长，因压迫硬膜囊及脊髓、神经根引起神经放射症状甚至截瘫，患者就诊时症状与受压神经支配区域及骨质破坏程度有关[7]。早期多能干细胞在向椎弓方向移行过程中形成椎管内血管脂肪瘤，而胸椎椎弓骨化早于颈椎、腰椎，故该肿瘤多发于胸椎，颈椎、腰椎少见[8]。本组18例肿瘤，15例位于胸椎，约占83.33%(15/18)。本组病例肿瘤中心位于硬膜囊后方者17例，与既往研究[9]报道的90%以上该肿瘤位于硬膜外硬脊膜背侧相符。硬膜外血管脂肪瘤可发生于任何年龄，40～60岁多见，本组病例平均年龄(56.5±10.3)岁。

表1 各部位椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现[例(%)]

图1 患者男，41岁，ⅠA型椎管内硬膜外血管脂肪瘤 T4～5水平椎管内硬膜外见梭形肿块，T1WI呈等信号(A)，T2WI呈高信号(B)，T2脂肪抑制序列呈更高信号(C)，增强后明显均匀强化(D)，蛛网膜下腔受压，上下两端变窄，脊髓受压明显，病变局限在硬膜囊背侧，未突破椎间孔

图2 患者女，58岁，ⅠB型椎管内硬膜外血管脂肪瘤 T8～11水平椎管内硬膜外见梭形肿块，硬膜囊、脊髓明显受压，肿块信号混杂，其主体T1WI呈等信号(A)、T2WI呈高信号(B)，其内夹杂多发脂肪组织，T1WI及T2WI均呈片状高信号，T2脂肪抑制序列呈低信号(C)，增强扫描肿块明显不均匀强化，脂肪组织无强化 (箭示肿块内脂肪组织)

图3 患者女，61岁，Ⅱ型椎管内血管脂肪瘤 A.T2～4水平椎管内肿块，经左侧椎间孔达左侧椎旁形成“哑铃状”肿块，T3椎体浸润，T2WI呈明显高信号; B.增强后肿块明显强化

MRI软组织分辨力高，可更好地判断肿瘤与相邻组织结构位置关系，通过不同序列信号的改变，还可间接反映肿瘤的病理组成，因此MRI在椎管内硬膜外血管脂肪瘤的诊断中有重要作用。

ⅠA型肿瘤多位于椎管内硬脊膜背侧，沿脊柱纵轴呈梭形生长，肿瘤上下两端呈“钢笔尖”样，相邻蛛网膜下腔受压变尖。肿瘤整体信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高或更高信号，增强扫描呈明显均匀强化。ⅠB型肿瘤内含有增生的脂肪成分，T1WI及T2WI序列见夹杂散在点片状高信号，脂肪抑制序列呈低信号，增强扫描无强化，肿瘤其余部分为血管成分，信号及强化程度同ⅠA型。本组8例Ⅰ型肿瘤主体均位于硬脊膜背侧，部分病例肿瘤沿一侧包绕硬膜囊，但均未突破椎间孔；其中5例为ⅠB型，肿瘤内可见散在点状、片状脂肪信号，脂肪抑制序列信号减低；3例ⅠA型肿瘤中1例T1WI呈稍高信号，T2WI呈均匀高信号，脂肪抑制序列信号未减低，提示肿瘤内脂肪分布均匀且含量已较高，但未达到典型脂肪增生信号。Ⅱ型肿瘤主体位于椎管内，经一侧椎间孔生长至椎管外脊柱旁，形成哑铃状肿块。虽然其生长方式具有侵袭性的特征，但其病理成分仍是不同比例的脂肪与血管成分，所以其MRI信号表现同ⅠA型相同，且预后良好，肿瘤切除后脊髓压迫症状即明显缓解、消失，无种植、转移等恶性肿瘤特征[10]。本研究中10例肿瘤为Ⅱ型，占55.56%(10/18)。部分病例椎旁肿块体积明显大于肿瘤椎管内部分，但肿瘤整体信号较均匀，T1WI呈等信号、T2WI呈高信号，增强扫描呈明显强化；肿瘤内均未见脂肪信号。

本组12例出现相邻脊柱椎体或附件骨质受压、破坏或椎体骨质形态虽正常，但骨小梁增粗以及类似脊柱血管瘤样的片状长T1长T2信号的征象，提示肿瘤对脊柱骨质不同程度的浸润，本组病例的脊柱浸润比例达66.67%(12/18)，但椎管内硬膜外血管脂肪瘤对相邻脊柱浸润的比率尚待更大样本的进一步研究。

鉴别诊断：椎管内硬膜外血管脂肪瘤需与椎管内畸胎瘤、神经源性肿瘤及海绵状血管瘤相鉴别。椎管内畸胎瘤：为来源于胚胎残余组织的先天性异位肿瘤，好发于脊柱腰骶段，而本病好发于胸椎，且前者发病年龄较低，有助于鉴别诊断。神经源性肿瘤：是椎管内最常见的肿瘤，起源于椎间孔神经者易形成“哑铃状”，T2WI信号变化较大，呈高或混杂高信号，强化程度不及血管脂肪瘤明显，二者不难鉴别。海绵状血管瘤：是由于神经管闭合不全导致毛细血管和连接动静脉异常分化所致，病理成分除不含脂肪细胞，余与血管脂肪瘤内血管成分相同[11]，因此海绵状血管瘤与本病ⅠA型鉴别较困难，笔者认为肿瘤T1WI呈均匀稍高信号，脂肪抑制序列未见明显信号减低，可能提示肿瘤内少量脂肪成分，但确诊还需依赖病理学检查。

总之，椎管内硬膜外血管脂肪瘤好发于胸段椎管、硬脊膜背侧，具有相对特征性的MRI表现，MRI可清晰显示肿瘤位置、形态及信号特征，有助于提高对本病的诊断率。

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周欢(1982—)，男，河北保定人，硕士，主治医师。研究方向：中枢神经系统疾病的影像诊断。E-mail: 121941747@qq.com

袁慧书，北京大学第三医院放射科，100191。E-mail: huishuy@sina.com

2016-12-22

2017-05-25

椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现及鉴别诊断

周 欢1,2，许宏伟3，袁慧书1*

(1.北京大学第三医院放射科，北京 100191；2.河北大学附属医院CT/MRI室，河北 保定 071000；3.承德市中心医院放射科，河北 承德 067000)

目的 探讨椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现。方法 回顾性分析经病理确诊的18例椎管内硬膜外血管脂肪瘤患者的临床和影像资料，分析其病变部位、肿块大小、形态、信号、骨质破坏情况、增强特点及分型。结果 18例肿瘤位于颈椎1例、胸椎15例、腰椎2例。10例肿瘤经椎间孔或破坏相邻骨质达椎管外形成椎旁肿块。MRI显示T1WI呈等信号11例、混杂信号5例、稍高信号2例；T2WI呈高信号13例、混杂信号5例。5例肿瘤内部可见点片状脂肪信号，T1WI、T2WI呈高信号。增强扫描18例均明显强化。Ⅰ型(病变局限于椎管内)8例(8/18，44.44%)，Ⅱ型(病变呈哑铃状突至椎管外)10例(10/18，55.56%)。结论 椎管内硬膜外血管脂肪瘤发病部位及MRI表现具有一定的特征，对术前正确诊断有重要提示意义。

脊柱肿瘤；血管脂肪瘤；磁共振成像

R739.42; R445.2

A

1003-3289(2017)08-1252-04

10.13929/j.1003-3289.201612089