换血治疗抗-S引起新生儿溶血病1例

于 力，焦立新*

（长春市中心血站，吉林 长春 130033）

换血治疗抗-S引起新生儿溶血病1例

于 力，焦立新*

（长春市中心血站，吉林 长春 130033）

目的 分析新生儿溶血病运用换血治疗抗-S的情况。方法 结合我院最近所收治的1例新生儿进行研究，主要采用试剂和仪器对新生儿的红细胞、溶血病检测以及抗体进行鉴定。结果 患儿的血型是A型RhD（+）MNSs，而患儿的母亲是A型RhD（+）MMss，父亲是O型RhD（+）MNSs；筛选出的A型RhD（+）以及MMss型的新鲜红细胞进行换血治疗，血清胆红素从455 μmol/L下降到152 μmol/L，黄疸在换血的4天后消退。结论 新生儿溶血病运用换血治疗的方式能够促进患儿的病情好转，同时抗体鉴定以及换血的方案值得运用和推广。

抗-SIgG抗体；MNS血型系统；新生儿溶血病

根据我院所收治的新生儿中选取其中的一例作为研究对象，主要探究新生儿溶血病的治疗情况。新生儿溶血病主要是母亲和胎儿的红细胞血型出现不合的情况[1]，进而导致胎儿或者是新生儿而出现同种免疫性的溶血性疾病[2]，通常情况下，最常见的是ABO与Rh血型引，而其他的类型则较为罕见，例如MNS血型系统以及Kell血型系统[3]。在本研究中，主要结合我们最近发现同时救治的1例IgG-S抗体而引发的新生儿溶血病进行分析，具体情况如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院所收治的1例IgG-S抗体新生儿情况，产妇的年龄为35岁，她的妊娠史是第三胎第一产，并有过流产史；但是患儿是足月顺产，在出生之后就发生黄疸。在实验研究中主要收集患儿和母亲的EDTA抗凝血，分别是5 ml。

1.2 方法

仪器和试剂，采用南京生物医药公司所提供的ABO反定型对患儿的红细胞测，而定抗A和B定型的试剂则由天津血液生物公司提供，抗M、N、S、s（Millipore），IgM-D（Millipore）， 抗球蛋白试剂（天津血液生物公司），谱细胞（Sanquin）；而血型的血清学离心机则由长春科学仪器公司提供。

红细胞的血型鉴定则根据文献[1]进行，即运用的是盐水法讲患儿和父母亲的ABO、RhD以及MNSs血型进行鉴定；

对于新生儿的溶血病检测以及抗体鉴定则直接采用抗球蛋白的试验以及游离试验，其中乙醚释放的试验则根据文献[1]检测；而患儿的母亲血清和患儿红细胞的放散液抗体运用的是间接抗人球蛋白的方法，并和谱细胞的反应进行测定其抗体特的异性。

2 结 果

2.1 对患儿和母亲血型的检测

患儿的血型是A型RhD（+）MNSs，而母亲是A型RhD（+）MMss，父亲则是O型RhD（+）MNSs。见表1。

表1血型的检测情况

2.2 新生儿的溶血病检测情况

实施游离试验1+、直接抗人球蛋白的试验2+和释放的试验2+都已经证实此患儿发生新生儿溶血的疾病。

2.3 分析血清的不规则抗体情况

母亲的血清和患儿的红细胞都放散液和11个谱细胞进行反应，而在盐水法和谱细胞的方式均没有出现凝集反应，而在抗球蛋白法和谱细胞的反应中部分的谱细胞出现凝集反应的现象，并且格局是一样的，仅有反应的强度存在差异。阳性反应谱细胞是：1号、7号、8号、9号以及10号发生凝集的反应，而根据反应的格局则可以确定患儿的红细胞是放散液，而母亲中的血清有抗-SIgG抗体。见表2。

2.4分析换血治疗的情况

通过筛选A型的RhD（+）以及MMss型的新鲜红细胞，然后增加AB型的新鲜冰冻血浆运用在换血治疗中，而换血之后，其血清的胆红素从455 μmol/L下降到152 μmol/L，而且输血没有反应，患儿的黄疸在换血之后的4天就消退。

3 讨 论

对于编码MNS的血型系统中，其抗原主要是由GYPA与GYPB紧密连锁的基因而组成。它们位于4号染色体之上，而在基因的顺序中显示是同源性，而基因产物：血型糖蛋白A（GPA）以及血型糖蛋白B（GPB）[4]。而在GPA以及GPB作为膜蛋白，而GPA属于红细胞膜，它携带着M与N抗原；而GPB是一个含唾液酸膜蛋白，携带的是S与s抗原。而S、s的抗原性则主要是通过GPB决定，而S抗原中第29位蛋氨酸则是s抗原——苏氨酸控制[5]。但是，不同的S与s抗原分布的频率在种族中有一定的差异性。白种人高于0.3以上，而黑人为0.2左右。中国属于多数民族国家，其S基因的频率低，大约低于0.1；但是s则在中国人中常见。

由于临床中上抗-S少见，在本病例患儿中，红细胞的放散液和母亲血清、谱细胞的反应有凝集，此时就可以确定为IgG型。母亲是第三次妊娠，而且新生儿的溶血三项中（释放试验、直抗试验以及游离试验）都是阳性，同时母亲的血清和患儿的乙醚放散液和谱细胞的反应格局均满足抗-S的特点，而且患儿的血型是S+以及母亲的是S-，所以，结合抗-S所引起HDN，的情况可知，患儿、父亲和母亲S抗原的检测结果就可以判定是抗-S而导致的。因此，采用换血的治疗方式，则结合A型RhD（+）以及MMss血液，通过换血后，患儿的病情好转，此方式值得运用和推广。

[1] 阳志勇,孙 涛.抗体筛查在门诊产科常规检测中预防 HDN的应用价值--附1例抗-M引起的新生儿溶血病[J].中国免疫学杂志,2017,33(02):278-279.

[2] 解金辉,种靖慧,黄 娴,等.1939例ABO血型系统新生儿溶血病的血型分布[J].中国应用生理学杂志,2014,30(04):380-381.

[3] 冯丽瑾.O型血孕妇妊娠晚期血清ABO血型抗体滴度对新生儿溶血病的预测价值[J].中国医药,2016,11(06):897-900.

[4] 刘建成,邵 峰,杨 洁,等.宁夏回族地区2015年ABO/Rh新生儿溶血病检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(07):979-981.

[5] 李白贞.分析2014年-2015年我院72例新生儿溶血病血清学检测结果[J].心理医生,2016,22(21):36-37.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.19.25.02

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