基底节区脑出血应用超早期微创穿刺引流术治疗的手术方式及疗效分析

刘成双 王凤河 刘四清 邱磊 王洪生 杨建强 李乐才 李勇 王目纲

基底节区脑出血应用超早期微创穿刺引流术治疗的手术方式及疗效分析

刘成双 王凤河 刘四清 邱磊 王洪生 杨建强 李乐才 李勇 王目纲

目的探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的手术方式及优越性。方法将济宁医学院附属医院兖州院区神经外科2011年10月至2016年10月接诊的基底节区脑出血患者160例作为研究对象，入选对象临床资料完整，自愿接受本研究且签署知情同意书，以随机数表法分组，各自80例。2组患者均接受超早期微创穿刺引流术治疗，其中硬通道组采取硬通道穿刺入路，软通道组采取软通道穿刺入路。对2组患者临床效果、不良反应，以及治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力评分进行观察记录，并采取统计学分析。结果2组患者在临床总有效率、不良反应发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后神经功能缺损评分与日常生活能力评分与治疗前差异明显（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者，不论是软通道入路还是硬通道入路，均可取得比较良好的效果，疗效明显，安全性高，可明显改善神经功能缺损症状与日常生活能力，值得借鉴。

超早期；微创穿刺引流术；硬通道；软通道；基底节区脑出血

脑出血属于常见疾病，在脑卒中中约为25%，对患者生命健康会造成严重影响，作为常见多发性疾病，有着病死率高、复发率高等特点[1]。基底节区脑出血比较常见，常规保守治疗有一定效果，但并不理想[2]。随着近几年微创手术不断进步与成熟，超早期微创穿刺引流术在基底节区脑出血患者中逐渐应用起来，而且被证实有不错的效果，安全性高，疗效明显[3]。微创穿刺入路方式有软通道与硬通道两种类型，为了进一步探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的手术方式及优越性，将济宁医学院附属医院兖州院区神经外科2011年10月至2016年10月接诊的160例基底节区脑出血患者作为研究对象，就软通道与硬通道两种穿刺入路方式进行了对照研究，将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组患者160例，按照随机数表法分组，每组80例。软通道组男性44例，女性36例；年龄37～72岁，平均57.8±6.4岁；高血压病程9.5±4.2年。硬通道组男性46例，女性34例；年龄38～70岁，平均57.6±6.7岁；高血压病程9.8±4.3年。前述一般资料如年龄、性别及病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入和排除标准

入选标准：（1）明确高血压史；（2）入院时有典型基底节区脑出血体征；（3）出血不超过6 h；（4）首次基底节出血；（5）CT确诊符合基底节区脑出血诊断标准[4]；（6）自愿接受本研究，且经本院医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并血液系统、肿瘤、精神障碍；（2）合并严重心肝肾等脏器病变或功能异常；（3）明确颅内动脉瘤或者动脉畸形/静脉畸形合并出血；（4）不愿意配合研究；（5）随访资料不全或随访时间不足3个月；（6）妊娠期或哺乳期。

三、方法

2组患者均采取超早期微创穿刺引流术治疗，其中软通道组采取软通道穿刺入路，即CT引导下定位血肿，并在血肿中早期置入软通道引流管，连接脑外引流器，定时采取液化剂注入处理[5]。硬通道组采取硬通道穿刺入理，即经CT引导下定位血肿，采取WTF-1型定向仪与YL-1微创穿刺针穿刺血肿后持续引流，定时采取液化剂注入处理[6]。穿刺成功后的操作方式：穿刺颅骨与硬膜后，拔出针芯，插入塑料针芯，缓慢注入血肿腔，拔出塑料针芯后可见少许暗红液性血肿流出，盖上并拧紧无孔帽，和侧管连接，用5 ml注射器缓慢抽吸液化血肿液，注入3 ml生理盐水（含有20 000 U尿激酶），盖紧帽盖，关闭引流管，4 h后开放引流，每天重复2～3次。术后均采取常规抗感染、脱水、止血、营养神经细胞等治疗，且每天采取CT复查，当血肿清除率高达90%可拔除引流管。

四、观察指标

对2组患者临床效果、不良反应，以及治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力评分进行观察记录，并对比分析。

五、评价标准

治疗后神经功能缺损评分降幅≥91%，病程0级为基本痊愈；治疗后神经功能缺损评分降幅46%～90%，病残Ⅰ～Ⅲ级为显效；治疗后神经功能缺损评分降幅18%～45%为有效；治疗后未能达到前述标准为无效[7]。总有效率=有效率+显效率+基本痊愈率。

六、统计学分析

采用SPSS19.0进行统计分析，临床效果与不良反应发生率以百分比（%）表示，采用χ2检验，神经功能缺损评分与日常生活能力评分以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、组间临床效果比较

2组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 2组患者治疗效果对比

二、组间治疗前后神经功能缺损评分与日常生活能力评分比较

2组治疗后神经功能缺损评分与日常生活能力评分与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分与日常生活能力评分对比（，分）

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分与日常生活能力评分对比（，分）

三、组间不良反应比较

2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况对比

讨论

基底节区脑出血对大脑的损伤比较严重，表现在两个方面，其一为血肿压迫脑组织及其周围，其二为血肿分解产物会对脑组织及其周围产生毒性作用，出血后6～7 h发生，而8 h～2 d为加重期，3 d后甚至会诱发海绵状坏死与变性及出血等[8]。基于此，建议基底节区脑出血患者出血发生后6 h内采取有效的措施治疗，而超早期微创穿刺引流术则依据表现对症实施。

微创穿刺引流术可分为软通道与硬通道，这也是本院近几年的应用模式，为了进一步探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的效果，本院进行了相关研究。在本研究中，2组患者随机分组，均接受超早期微创穿刺引流术治疗，硬通道组采取硬通道处理，软通道组采取软通道处理，结果显示2组在临床总有效率、不良反应发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后神经功能缺损评分与日常生活能力评分与治疗前差异明显（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果显示，硬通道与软通道下超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者均能取得不错的效果。同类研究中也表明，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者效果明显，安全性高，相比传统保守疗法，可以更好地改善神经功能缺损症状与生活质量。不过，一些学者指出，软通道相比硬通道处理有更多的优势：（1）软通道的材料比硬通道更经济，患者更易接受[9-11]；（2）软通道可重复性更强，可以反复穿刺、随时调整进针方向，但硬通道无法重复进针，且进针后难以调整方向[12]；（3）软通道能任意调整深度，确保深度最为合适，但硬通道要求术前明确深度，选择穿刺针可能出现脑室过大而选择穿刺针过短难以充分引流等问题，反之若选择穿刺针过长则会损伤脑室壁或出血[13]；（4）CT引导下硬通道出血伪影较多，不便判断引流[14]；（5）软通道切开硬脑膜后能直视下明确有无出血，然后穿刺脑室，硬通道钻颅可能有颅骨内外板分离等，影响后续治疗[15-16]。

综上所述，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者，不论是软通道入路还是硬通道入路，均可取得比较良好的效果，疗效明显，安全性高，可明显改善神经功能缺损症状与日常生活能力，但结合其他学者的研究来看，可根据临床灵活选择。

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Surgical approach and clinical superiority of minimally invasive puncture and drainage in basal ganglia hemorrhage

Liu Chengshuang,Wang Fenghe,Liu Siqing,Qiu Lei,Wang Hongsheng,YangJianqiang,Li Lecai,Li Yong,Wang Mugang.Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of Jining Medical College of Yanzhou School District,Jining 272100,China

Liu Chengshuang,Email:syywlcs@163.com

Objective To investigate the operation and superiority of ultra-early minimally invasive puncture and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods One hundred and sixty patients with basal ganglia hemorrhage were enrolled in our hospital during from October 2011 to October 2016.The clinical data were complete and the patients were informed and informed consent.The patients were divided into eight groups by random number table.Two groups of patients were treated with ultra-early minimally invasive puncture and drainage,in which the hard channel group to take a hard channel puncture approach,soft channel group to take a soft channel puncture approach.The clinical outcomes,adverse reactions,neurological deficit scores,and daily living ability scores were observed and recorded in both groups.Statistical analysis was performed.Results There was no significant difference in the total effective rate and the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).There was significant difference between the two groups in the neurological deficit score and the daily life ability score(P＜0.05),But there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Ultra-early minimally invasive puncture and drainage can be used to treat patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia,whether it is soft channel approach or hard channel approach,which can achieve better results,obvious curative effect,high safety and can improve neurological deficit Symptoms and daily living ability,it is worth learning.

Ultra-early;Minimally invasive puncture and drainage;Hard channel;Soft channel;Basal ganglia cerebral hemorrhage

2017-02-27）

（本文编辑:张丽）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.04.006

272100济宁，济宁医学院附属医院兖州院区神经外科

刘成双，Email：syywlcs@163.com

刘成双,王凤河,刘四清,等.基底节区脑出血应用超早期微创穿刺引流术治疗的手术方式及疗效分析[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2017,3(4):214-217.