微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较

李永,李翔

（曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较

李永,李翔

（曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的 探究复杂性肾结石患者通过微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗后所存在的应用价值。方法 选取在2015年1月至2016年6月来我院治疗的80例复杂性肾结石患者，根据自愿的原则分为观察组和对照组，每组患者人数分别为40人。微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术分别为对观察组和对照组采取的治疗方法。结果 在平均手术时间、术中出血量、结石排净时间及住院时间方面，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率5%明显低于对照组的25%，（P＜0.05）；对照组生存质量各指标得分低于观察组（P＜0.05）。结论 复杂性肾结石患者通过微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗相比，在缩短手术时间、术中出血量、结石排净时间及住院时间的同时，使不良反发生率明显降低，且患者生存质量明显改善，存在一定推广价值。

微创经皮肾镜钬激光碎石术；开放性肾切开取石术；复杂性肾结石

0 引言

肾结石是常见的泌尿系统疾病，其结实的发生部位主要在肾盂、肾盏及输尿管和肾盂的链接处[1]，临床表现为：血尿、疼痛、存在排石史等，对患者危害性较大[2]，需进行有效治疗。本文对在2015年1月至2016年6月来我院治疗的80例复杂性肾结石患者通过微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗后所存在的应用价值进行分析，具体内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院复杂性肾结石患者80例，根据自愿的原则分为对照组和观察组各40例，其中，观察组男27例、女13例，年龄分布在25岁到75岁之间，平均年龄在（50±2.1）岁，病程分布在2年到3年之间，平均病程在（2.5±1.3）年。对照组男23例、女17例，年龄分别在20岁到80岁之间，平均年龄在（50±2.5）岁，病程分布在1年到2年之间，平均病程在（1.5±0.1）年。可见能够实施相关研究。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准

（1）两组患者均符合WHO规定的复杂性肾结石的诊断标准[3-4]；（2）两组患者均自愿加入本次研究活动。

1.2.2 排除标准

（1）伴有心血管、脑血管疾病或癌症患者；（2）不正常的肝功能和肾功能者；（3）对药物易产生过敏反应者。

1.3 治疗方法

对照组运用开放性肾切开取石术治疗，方法为：协助患者采取合适体位，临床一般采取平卧位，对患者实施硬膜外麻醉，选择合适的手术切口，一般选择在肾盂和肾皮质部位，对结石情况进行有效探查以后，将结石用石钳取出，肾盂部位用生理盐水进行有效冲洗，冲出小结石后，将切口进行缝合。

观察组运用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，方法为：协助患者采取合适体位，临床一般采取截石位，对患者实施硬膜外麻醉，将F6输尿管导管通过输尿管逆行插入肾盂部位，协助患者采取俯卧位，垫高患侧肾区腹部位置，低拱形为腰背部所呈形状，在B超的作用下，选择合适的穿刺点，一般在11肋间腋后线至肩胛下线之间进行穿刺。运用合适的穿刺针从肾盏穿刺至肾盂位置，临床一般选择18号肾穿刺针，穿刺成功后，拔除针芯后显示有尿液流出，将斑马导线导入，并从F8运用筋膜扩张器开始进行扩张，对mPCNL工作通道进行建立。输尿管镜进入肾盂，并对结石进行寻找，调整钬激光碎石机的功率，一般为20-40W，在输尿管镜的作用下，使钬激光光纤到达结石位置，运用蚕食法进行碎石，击碎结石至大小为2-3mm为止，将碎石利用脉冲液压灌注泵的高压水流的作用，使其冲出体外，用鳄嘴钳取出较大结石，手术结束后，将F6双J管、导尿管及肾造瘘管放置妥当。

1.4 观察项目和指标

比较两组患者平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间情况，不良反应发生率情况及生存质量状况，其中生存质量主要包括：生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状四个方面内容，每个项目为50-100分，其得分越高，表明患者的生存质量越高[5]。

1.5 统计学方法

本文统计分析资料选择SPSS 16.0系统软件进行。

2 结果

2.1 平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间情况两组比较

观察组患者平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），如下表1。

2.2 针对不良反应发生情况对两组患者进行对比

观察组和对照组不良反应发生率分别为5%及25%，观察组比对照组低（P＜0.05），如下表2。

表1 平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间两组对比（）

表1 平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间两组对比（）

组别例数平均手术时间（min）平均术中出血量（ml）平均结石排净时间（d）平均住院时间（d）观察组对照组40 4054.22±13.82 t P 95.46±13.35 5.236＜0.05 65.73±12.35 124.51±20.04 4.267＜0.05 15.2±2.3 20.6±3.3 4.036＜0.05 16.85±3.61 22.05±4.39 4.129＜0.05

表2 不良反应发生情况两组患者进行对比【n(%)】

2.3 生活质量方面两组患者进行对比

观察组患者各项指标得分都显著优于对照组（P＜0.05），如下表3。

3 讨论

肾结石的发生主要与环境因素、遗传因素、职业因素及饮食习惯等因素有关，该病在青壮年男性中比较多见[6]。肾结石若治疗不及时，将出现泌尿系梗阻、局部损伤、感染、肾功能不全、肾钙质沉积症及胃肠道症状、贫血等严重并发症[7-8]，对患者生命健康危害性较大，需予以积极治疗。

微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗相比，具有安全性高、手术时间短、术后恢复快、不良反应发生率低等优势，该方法在微创技术下对患者进行碎石治疗，对患者产生的痛苦较小，同时通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗后，其结石排净率较高，可见具有显著临床价值[9-10]。

表3 生活质量方面两组患者进行对比（，分）

表3 生活质量方面两组患者进行对比（，分）

组别例数生理症状躯体症状睡眠状况心理症状观察组对照组40 40 t P 86.1±10.2 63.2±9.7 4.976＜0.05 80.1±9.2 52.3±12.6 4.235＜0.05 87.3±9.7 70.8±10.1 4.573＜0.05 88.5±11.3 73.5±11.4 4.346＜0.05

本文通过对我院治疗的80例复杂性肾结石患者通过微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗后所存在的应用价值进行分析，数据显示，观察组平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间分别为（54.22±13.82）min、（65.73±12.35）ml、（15.2±2.3）d及（16.85±3.61）d，对照组分别为（95.46±13.35）min、（124.51±20.04）ml、（20.6±3.3）d及（22.05±4.39）d，观察组患者平均手术时间、术中出血量、结石排净时间、住院时间均明显低于对照组；观察组和对照组不良反应发生率分别为5%及25%，观察组比对照组低，与相关文献报道的结果一致[11]；在生存质量方面，观察组患者各项指标，包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状方面的得分分别为（86.1±10.2）分、（80.1±9.2）分、（87.3±9.7）分、（88.5±11.3）分，对照组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）分、（52.3±12.6）分、（70.8±10.1）分、（73.5±11.4）分，对照组得分均明显低于观察组。综上所述，复杂性肾结石患者通过微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗相比，在减低手术时间、术中出血量、结石排净时间及住院时间的同时，使患者生存质量明显改善，且不良反应发生率较低，存在显著推广价值。

参考文献

[1] 张旗,吴奎,王志勇,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药,2011,15(1):62-64.

[2] 周晓光,张杰,段刘剑,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(3):180-182,186.

[3] 周锡环,杨必林,吴妙锋,等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):123-124.

[4] 王丽慧,吴衍麟.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国保健营养,2016,26(19):170-170,171.

[5] 王磊,徐学军,尹海军,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2014,20(1):72-75.

[6] 杨小平,胡小保,黄海鹏,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(13):1784-1785.

[7] 谢添翼,陈余粮,罗兴华等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效[J].中国医药指南,2016,14(7):94-94,95.

[8] 王孟英.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中外医学研究,2011,09(29):21-22.

[9] 蒋立桂.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石30例疗效观察[J].医学信息,2015,28(8):251-252.

[10] 李小滨,刘跃江,陈荣,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].现代医药卫生,2013,29(5):703-704,707.

[11] 张忠.复杂性肾结石临床微创经皮肾镜钬激光碎石术和开放性肾切开取石术的治疗效果比较[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2382-2384.

Clinical Effect Comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy and open nephrotomy treating complex renal calculi

LI Yong, LI Xiang
(Department of Urology Surgery, Qujing City the First People's Hospital, Qujing Yunnan 655000)

Objective To investigate clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy and open nephrotomy treating complex renal calculi patients. Methods Choose 80 cases complex renal calculi patients treated in our hospital from January 2015 to June 2016. Divide them into observation and control group according to voluntary principle, 40 cases in each. Observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy, and control group with open nephrotomy therapy. Results Average operation time, intraoperative blood loss, lithagogue time and length of stay of observation group was significantly lower than control group(P＜0.05); incidence of adverse reactions was 5%, significantly lower than 25% of control group(P＜0.05); indexes and scores of life quality of control group was lower than observation group(P＜0.05). Conclusion Compared with open nephrotomy therapy, minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy can shorten operation time, reduce intraoperative blood loss, lithagogue time and length of stay, and lower adverse reaction incidence significantly, and improve patient’s life quality significantly, with some certain value of promotion.

Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Holmium Laser Lithotripsy; Open Nephrotomy; Complex Renal calculi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.57

李永（1977.12.11-），男，汉族，云南曲靖人，副主任医师，本科，主要从事：泌尿外科临床工作。