纳洛酮联合激素治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭65例临床观察

李茸茸，祁 婧

1.陕西省汉中市三二〇一医院新生儿科(汉中723000)，2.西安市碑林区中医医院(西安710001)

△通讯作者

纳洛酮联合激素治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭65例临床观察

李茸茸1，祁 婧2△

1.陕西省汉中市三二〇一医院新生儿科(汉中723000)，2.西安市碑林区中医医院(西安710001)

目的：探讨纳洛酮联合激素(地塞米松)治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法：130例重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为两组，每组各65例，所有患儿均给予常规治疗，对照组患儿加用酚妥拉明和多巴胺，观察组患儿在对照组用药方案的基础上，加用纳洛酮和地塞米松治疗。结果：与对照组比较观察组患儿呼吸急促、心动过速、青紫、肝增大及肺啰音消失时间明显短于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，两组患儿治疗后的心率、左心室舒张末期内径均明显降低，左心室射血分数明显升高，且观察组患者变化幅度更大；两组患儿血压及血氧饱和度与治疗前比较明显升高，收缩压及舒张压明显降低，观察组的改变幅度明显高于对照组；观察组临床总有效率92.3%，明显高于对照组的72.3%(P<0.05)。结论：纳洛酮联合地塞米松治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭可改善患儿临床体征，并有效改善心脏功能及血压、氧饱和度等指标，且临床总有效率更高。

肺炎是一种小儿常见的疾病，主要病因分为两大类，吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎较常见，多因在生产过程中吸入羊水、胎粪造成，也有在喂养过程中误吸乳汁造成[1]。由于小儿各项机能发育不全，肺炎的治疗非常棘手，如控制不好，很容易出现心力衰竭等并发症[2],出现烦躁不安、呼吸急促、紫绀、心率加快、拒绝进食等症状，严重时有可能引起生命危险[3]。本文研究了纳洛酮联合激素治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 重症肺炎合并心力衰竭患儿130例，符合重症肺炎合并心力衰竭诊断标准[4]。患儿均有咳嗽、气促、呼吸困难等症状，呼吸频率大于60次/min，心率大于180次/min，心音减弱，肝脏明显增大至肋骨下2～3 cm，肺部有明显的干、湿啰音。排除其它原因合并肺炎及营养不良、先天性心脏病、佝偻病、先天性肺部发育异常等。130例患儿随机分为两组，各65例，观察组男35例，女30例，年龄0.5～3.5岁之间，平均年龄(1.7±0.2)岁，病程2～7 d不等，平均病程(4.2±0.3) d；对照组男34例，女31例，年龄0.5～3岁，平均年龄(1.8±0.3)岁，病程2～6 d不等，平均病程(4.1±0.4) d。两组患儿年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法 所有患儿均给予抗感染、镇静、扩张血管以及利尿等基础治疗，对照组给予酚妥拉明和多巴胺治疗，酚妥拉明剂量0.5～1 mg/(kg·次)，多巴胺剂量5～10 μg/(kg·次)，将两种药物加入100 ml的10%的葡萄糖溶液中静脉滴注，滴注次数根据病情调整，病情严重时每隔1 h给药1次。观察组患者在酚妥拉明和多巴胺治疗基础上，再加用纳洛酮和地塞米松治疗，纳洛酮首次剂量0.05～0.1 mg/(kg·次),静脉注射,1次/d，之后采用静脉滴注的方式给药，给药剂量0.03～0.05 mg/(kg·次)。地塞米松剂量0.25 mg/(kg·次)，静脉注射，2次/d。依据患者治疗情况调整治疗方案。

3 疗效判定标准 观察两组患儿的临床症状和生命体征，包括呼吸、心率、肝脏大小、肺部湿啰音等。比较两组患儿的心功能改善情况，包括左心室舒张末期内径，左心室射血分数(%)。按照以下标准评判临床疗效[5]，显效：治疗12 h后，呼吸平稳，紫绀消失，没有出现烦躁，心率降低，肝脏缩小1.5 cm以上；有效：治疗24 h以上，上述临床症状和体征出现明显改善；无效：治疗48 h以上，以上症状和体征没有出现改善甚至加重。临床总有效为显效例数及有效例数之和。

结 果

1 两组患儿临床体征消失时间比较 见表1。观察组患儿临床体征消失时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患儿心脏功能改善程度比较 见表2。两组治疗后心率和左心室舒张末期内径明显下降，与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组下降的幅度更大，观察组和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿体征消失时间比较(d)

注：与对照组比较, *P<0.05

表2 两组患儿治疗前后心脏功能改善程度比较±s)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 两组患儿治疗前后血压及血氧饱和度变化情况比较 见表3。治疗后两组患儿的收缩压和舒张压较治疗前明显下降，而血氧饱和度明显上升(P<0.05)。在治疗后的指标比较中，观察组的变化幅度更大，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿血压及血氧饱和度变化情况比较±s)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

4 两组患儿临床总有效率比较 见表4。观察组临床总有效率92.3%高于对照组的72.3%(P<0.05)。

表4 两组患儿临床总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

对于小儿重症肺炎并发心力衰竭的治疗，临床上尚无特效的治疗方案，一般以对症综合治疗为主，包括强心、吸氧、抗炎、利尿等[6]。通过利尿剂来减轻心脏前后负荷,通过洋地黄、多巴胺等来增强心肌的收缩[7]。酚妥拉明是一种应用较广的α受体阻滞剂,可以明显的降低肺动脉压,减轻心脏负荷。多巴胺直接作用于心脏的β受体，调节心肌正性应力,增加心脏搏动的收缩力,加大心脏血液排量,以达到缓解患者心脏负担的效果[8]。

纳洛酮是一种阿片受体竞争性拮抗剂,其最大的特点是可以通过血脑屏障,与阿片受体结合,发挥内源性阿片样物质介导的生理活性[8],从而阻止心力衰竭的进展。另有文献报道,纳洛酮可以有效抑制花生四烯酸代谢以及血小板聚集，还可以清除炎症诱发的氧自由基,在稳定细胞膜,抑制炎症以及恢复内平衡方面发挥显著效果。地塞米松是糖皮质激素类药物，其具有显著的改善毛细血管通透性，减轻炎症介质释放的效果，进而改善肺部病变，配合常规抗感染治疗,对于重症肺炎有良好的治疗效果。纳洛酮抑制炎症的发生，地塞米松改善血管通透性，减轻炎症释放，两组在抗炎方面具有协同作用,因此可以发挥更好的临床效果。本次研究中,我们重点观察了纳洛酮联合地塞米松治疗小儿肺炎并发心力衰竭的临床效果。研究结果表明,观察组患儿呼吸急促、心动过速、青紫、肝增大以及肺啰音的消失时间明显短于对照组，且观察组患儿治疗后的心率、左心室舒张末期内径均明显低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，在两组患儿血压及血氧饱和度比较中，观察组患儿具有更明显的改善效果。在临床总有效率比较中，观察组临床总有效率可达92.3%，明显高于对照组的72.3%。总之，纳洛酮联合地塞米松治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭临床效果明显，改善患者临床体征更快，可以有效的改善患儿的心脏功能及血压、血氧饱和度等指标。

[1] 焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健,2014,29(13)：2117-2118．

[2] 刘金凤,王 军.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].东南大学学报：医学版,2015,34(6)：958-961．

[3] 杨 英.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效及对炎症因子的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(35)：5819-5821．

[4] 林苗苗.新生儿重症肺炎伴心力衰竭临床诊治分析[J].中国妇幼保健,2013,28(29)：4914-4915．

[5] 卢宏华,方小燕.去乙酰毛花苷联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12)：2926-2928．

[6] 黄宏远，潘 峥,潘素珍.静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿重症肺炎115例疗效观察[J].陕西医学杂志，2001，30(11)：674-675．

[7] 陈日金．小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(1)：71-72．

[8] 刘莉丽,孟建斌,王文欣,等.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(16)：1443-1445．

(收稿：2016-11-25)

肺炎/药物疗法 心力衰竭/药物疗法 纳洛酮/治疗应用 地塞米松/治疗应用 儿童

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.064