甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的疗效观察及对hs-CRP及IL-6水平的影响

罗 英,张 锐

河北省任丘市华北油田总医院 (任丘062552)

甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的疗效观察及对hs-CRP及IL-6水平的影响

罗 英,张 锐

河北省任丘市华北油田总医院 (任丘062552)

目的： 探讨甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的应用价值,并分析其对患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素(IL) -6的影响。方法： 选择弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者166例，随机分成研究组(n=83)、对照组(n=83)，其中对照组单用甲硫咪唑进行治疗，研究组则在对照组的基础上加用左甲状腺素治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应，以及治疗前后患者血清hs-CRP及IL-6水平变化。结果：研究组治疗总有效率为96.4%，明显高于对照组治疗总有效率81.9% (P<0.05)。两组患者治疗前血清hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均明显下降，且研究组患者血清hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率8.4%，显著低于对照组不良反应发生率15.7 %(P<0.05)。结论：甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进效果显著，有效降低血清hs-CRP及IL-6水平，不良反应少，值得应用。

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进属于一种比较常见的甲状腺疾病，是由于机体免疫功能发生紊乱而诱发的一种免疫性疾病[1]。近年来随着人们生活水平的提升及饮食结构发生较大的变化，此病发病人数日益增多，严重影响患者的生存质量[2]。目前，治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的方法比较多，比如手术疗法、药物疗法、放射性碘疗法等[3-5]。其中，药物疗法是临床上比较常用的治疗方法。我院近年来采用甲硫咪唑联合左甲状腺素的药物疗法对弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者进行治疗，取得了满意的效果，现总结报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年3月至2016年3月我院收治的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者166例，其中，男70例，女96例；年龄21～53岁，平均年龄为(38.7±1.4)岁；病程0.3个月至2.5年，平均病程(1.6±0.2) 年；甲状腺肿大情况：轻度60例，中度86例，重度20例。入选的病例随机分为研究组与对照组，每组83例，两组性别、年龄、病程及甲状腺肿大情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组单用甲硫咪唑( 批准文号：H20120405)进行治疗，剂量为1.0 mg/(kg·d)，3 次/d，连续治疗3个月。

研究组则在对照组的基础上加用左甲状腺素(批准文号：H20100523)治疗，剂量为50.0 μg/d，3 次/d，连续治疗3个月。

3 观察指标 比较两组患者临床疗效，疗效标准分为治愈、显效、有效、无效[6]。

采用放射免疫分析法测定患者治疗前及治疗后血清C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平。观察并记录两组患者治疗期间不良反应。

结 果

1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.4%，明显高于对照组治疗总有效率81.9% (P<0.05)，见表1。

2 两组血清hs-CRP及IL-6水平比较 两组患者治疗前血清hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均明显下降，且研究组患者血清hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率为8.4%，显著低于对照组不良反应发生率15.7 %(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较 [例 (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组血清hs-CRP及IL-6水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05

表3 两组不良反应比较 [例 (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进常常起病比较隐匿，发病早期容易被忽视，进而耽误疾病的治疗[7]。药物治疗是目前治疗此病的首选方法。甲硫咪唑是一种可以抑制甲状腺素在体内的合成及释放[8]。然而，甲硫咪唑在临床实际治疗中容易促进甲状腺组织的增生，这是因为它抑制甲状腺素的合成，会反馈性地刺激 体内TSH 分泌的增加。所以，单纯使用甲硫咪唑治疗比较容易出现继发性甲状腺功能减退[9]。左甲状腺素是一种抑制甲状腺功能减退的常见药物[10]。甲硫咪唑与左甲状腺素联用可以有效调整患者垂体--甲状腺的功能轴，能够反馈性地抑制 TSH 在体内的合成，进而防止甲状腺发生肿大，抑制继发性甲状腺功能减退。本研究显示，研究组治疗总有效率为96.4%，明显高于对照组治疗总有效率81.9%。且研究组不良反应发生率为8.4%，显著低于对照组不良反应发生率15.7 %。说明，甲硫咪唑与左甲状腺素联用治疗本病效果显著，不良反应少，安全可靠。这可能是甲硫咪唑与左甲状腺素联用可以发挥出协同作用，进而副作用更少、效果更佳。

hs-CRP是一种重要的炎症反应因子，其水平升高和疾病严重程度紧密相关。IL-6 也是一种重要的炎症反应标记物，IL-6的高表达会促进炎症的产生。本研究显示，两组患者治疗前血清hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均明显下降，且研究组患者血清hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组。说明，甲硫咪唑与左甲状腺素联用可以降低患者血清hs-CRP、IL-6水平，这可能是这两种药物联用治疗本病机制的基础。

综上所述，甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进效果显著，能够有效降低血清hs-CRP及IL-6水平，不良反应少，值得应用。

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(收稿：2017-02-19)

甲状腺肿/并发症 甲状腺功能亢进症/治疗 甲巯咪唑 @左甲状腺素

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.061