肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

李光辉，陈 正，马俊杰，方佳丽，徐 璐，张 磊，赖兴强，尹 威，潘光辉

广州医科大学附属第二医院肾移植科(广州 510260 )

△通讯作者

肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植合并粥样硬化性肾动脉狭窄疗效评价

李光辉，陈 正△，马俊杰，方佳丽，徐 璐，张 磊，赖兴强，尹 威，潘光辉

广州医科大学附属第二医院肾移植科(广州 510260 )

目的：评价肾动脉支架置入术联合药物治疗肾移植术后粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法：选择肾移植合并ARAS患者93例，随机分为对照组与观察组。对照组行单纯药物治疗，观察组在单纯药物的基础上加用肾动脉支架置入术治疗，比较两组治疗前后血压、心功能指标变化及肾功能改善情况。结果：观察组治疗后收缩压(120.65±12.93)mmHg与舒张压(62.34±3.17)mmHg分别较对照组低 (P>0.05)；观察组治疗后LVEDD、心功能分级分别比对照组低，且LVEF(65.65±5.34)%比对照组高 (P<0.05)。观察组肾功能获益率95.92%，明显高于对照组肾功能获益率72.73% (P<0.05)。结论：肾移植合并ARAS患者行肾动脉支架置入术与药物联合治疗，可有效调节患者血压，并改善其心功能及肾功能。

粥样硬化性肾动脉狭窄(Atherosclerotic renal artery stenosis ，ARAS)是一种发展性、进行性疾病，其易引发肾血管性高血压且对肾功能产生损害，为终末期肾功能衰竭的主要原因[1]。肾动脉血运重建为临床治疗肾动脉狭窄关键措施，其中经皮肾动脉支架置入术(Percutaneous renal artery carotid stenting，PRAS)以其对患者产生的创伤小，且安全性高等优点，已成为ARAS治疗首选方案，但其临床疗效目前仍存在较大争议。为此，本研究针对选定的93例ARAS患者分别行不同治疗方案进行治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年1 ～12月收治的肾移植合并ARAS患者93例，将其随机分为对照组(n=44)与观察组(n=49)。对照组男24例，女20例，年龄45～66岁，平均(54.5±2.4)岁；肾动脉狭窄度73%～88%，平均肾动脉狭窄度(78.33±5.16)%。观察组男29例，女20例，年龄44～65岁，平均(53.7±2.2)岁，肾动脉狭窄度72%～87%，平均肾动脉狭窄度(77.64±5.81)%。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组单纯行药物治疗：采用血管紧张素受体拮抗剂、Ca2+拮抗剂、利尿剂等对血压予以控制；采用胰岛素对血糖予以控制；采用他汀类药物对血脂予以调节；连续治疗12周。观察组在对照组的基础上加用肾动脉支架置入术(PRAS)治疗：导管径路均选取股动脉，待病变清楚显示后，置入血管成形球囊实施血管成形术，病变肾动脉送入与肾动脉直径相等的球囊扩张式支架，待支架位置证实后，予高压将支架释放；放置支架后残余狭窄<30%，且血流畅通，未出现手术相关并发症即表明手术成功。

3 观察指标与评定标准 针对两组治疗前后血压(舒张压、收缩压)及心功能指标[LVEDD(左室舒张末径)、LVEF(左室射血分数)、心功能分级]水平变化情况予以记录及分析。观察并比较两组肾功能改善情况，血清肌酐(SCr)降低不低于≥基线值的20%为改善；SCr升高下于基线值20%或SCr下降小于基线值20%为稳定；SCr升高≥基线值20%为恶化；获益率=(改善数+稳定数)/总例数×100%[4]。

结 果

1 两组治疗前后血压水平变化情况比较 与治疗前对比，两组治疗后舒张压与收缩压均显著下降，且观察组降低幅度比对照组大(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压水平变化情况比较±s,mmHg)

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，△P<0.05

2 两组治疗前后心功能指标改善情况比较 与治疗前对比，治疗后2组LVEDD、心功能分级显著降低，且LVEF显著提高，但观察组各指标改善幅度较对照组更大(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标改善情况比较±s)

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，△P<0.05

3 两组肾功能获益率比较 治疗12周后观察组肾功能获益率95.92%，明显高于对照组肾功能获益率72.73% (P<0.05)，见表3。

表3 两组临床总有效率比较[例(%)]

注：组间比较，*P<0.05

讨 论

ARAS为进行性疾病，若肾动脉狭窄高达50%时将可能引发局部压力梯度，而当狭窄大于70%时则引发高血压。若肾动脉重度狭窄阻塞或超过72%左右，患者肾脏即严重缺血进而致使肾小球的滤过率显著降低，严重危及其生命安全。

介入治疗可有效促使狭窄肾动脉得以开放，减轻肾实质缺血，进而对肾功能予以保护[2]。本研究采用的PRAS技术可促使肾动脉的局部狭窄消除，以快速恢复肾脏血液循环，进而改善患者肾功能。而降压治疗方案其扩张入、出球小动脉作用一致，可有效防止肾小球高滤过、高囊压及高灌注等现象发生，降低炎症反应及减轻氧化应激等积极作用。但单纯药物治疗，仅能够对ARAS引发的改变予以改善及抑制，无法从根源上解决，故于心功能方面的作用较受限。PTRAS技术的开展可于根源上对肾实质的灌注不足情况予以改善，进而防止上述各项因素发生，于生理病理上对病因予以解除，改善患者心功能，且联合药物治疗后的效果更为显著[3]。相关报道显示[4]：介入术与药物联合应用于ARAS临床治疗中较之单纯使用药物治疗的效果更佳。本研究结果发现：与治疗前对比，两组治疗后血压、心功能指标水平均改善，且观察组改善幅度比对照组大，同观察组肾功能获益率95.92%较对照组72.73%更高，这与上述相关报道结果类似，进一步验证联合治疗的有效性。

综上，肾动脉支架置入术与药物联合治疗肾移植合并ARAS患者，有效改善患者心功能及肾功能。

[1] 闵 敏,邱艳霞,贾 楠.粥样硬化性肾动脉狭窄介入适应证的探讨[J].心血管病学杂志,2016,37(3):231-234.

[2] 牛 英,明英姿,佘兴国,等. 直接抗病毒药物治疗肾移植术后丙型病毒性肝炎疗效与安全性的临床观察[J]. 器官移植, 2017, 8(1):49-53.

[3] 冯琦琛,李 选,栾景源,等. 肾滤过分数评价肾动脉支架植入术对动脉硬化性肾动脉狭窄的治疗效果[J]. 北京大学学报:医学版, 2017, 49(1):158-163.

[4] 唐亮宇,王树源,谭少玲,等.血患介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄控压水平及心功能的改善作用比较[J].中国临床新医学,2016,9(10):857-861.

(收稿：2017-06-16)

肾移植/并发症 @粥样硬化性肾动脉狭窄 @肾动脉支架置入术

R699.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.058