醋酸氯己定痔疮栓治疗直肠前突术后吻合口狭窄的疗效研究

邵 军，董耀旺，高巨民

1.河北省唐山市中医医院(唐山063000),2.河北省唐山芦台经济开发区医院(唐山301505)，3.河北省唐山市丰润区新军屯中心卫生院(唐山064003)

醋酸氯己定痔疮栓治疗直肠前突术后吻合口狭窄的疗效研究

邵 军1，董耀旺2，高巨民3

1.河北省唐山市中医医院(唐山063000),2.河北省唐山芦台经济开发区医院(唐山301505)，3.河北省唐山市丰润区新军屯中心卫生院(唐山064003)

目的：探讨醋酸氯己定痔疮栓治疗直肠前突术后吻合口狭窄的临床疗效。方法：选择12例直肠前突术后吻合口狭窄患者为研究对象，所有患者均采用醋酸氯己定痔疮栓治疗，比较治疗前后患者症状改善情况、术后吻合口狭窄缓解情况。结果：与治疗前比较，治疗后1周、2周患者肛门下坠感、排便不尽感、大便干燥等临床症状积分均明显下降，而生存质量评分均明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗后1周相比，治疗后2周患者排便不尽感、肛门下坠感及大便干燥等临床症状积分均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后2周患者吻合口狭窄缓解率为100.00%(12/12)，明显高于治疗后1周50.00%(6/12)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对直肠前突术后吻合口狭窄患者采用醋酸氯己定痔疮栓治疗，可显著改善患者症状，缓解吻合口狭窄程度，促进患者身体恢复，疗效显著。

直肠前突是临床比较常见的一种出口阻塞综合征，是指患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠，严重危害人类健康[1]。目前，临床常采用直肠前突术治疗直肠前突，效果显著，但术后容易发生吻合口狭窄等并发症，降低手术效果，影响患者预后[2]。本研究对12例直肠前突术后吻合口狭窄患者采用醋酸氯己定痔疮栓治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院自2014年1月至2016年6月12例经直肠前突术治疗中重度直肠前突症患者，年龄42～78岁，平均年龄(56.52±3.47)岁，术后6个月至2年间因便秘出现排便困难，经复诊询问病史，发病前1周至1个月内反复出现大便干燥，排便困难，大便成形后发现便条变细，便后仍有不同程度肛门下坠感及排便不尽感；查体指诊时发现肛门无狭窄，肛门括约肌正常，直肠末端吻合口环形隆起，突向肠腔，瘢痕处明显增高增厚，高于正常直肠粘膜，食指能通过吻合口且有余量，无指套染血，吻合口直径较正常直肠直径缩小约1/4，诊断为直肠末端吻合口轻度狭窄。本研究已经本院医学伦理委员会的批准通过，所有患者均对本研究知情，并自愿签署同意书。

2 方 法 所有患者均接受醋酸氯己定痔疮栓(国药准字H20057703)治疗，其用法、用量为肛门给药，将患处洗净后，取栓剂，除去外包装，带上指套后将栓剂轻轻塞入肛门，20 mg/次，2次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。同时采用聚乙二醇电解质散(国药准字H20030827)软化大便，口服，10 g/次，2次/d，治疗3～7 d。并叮嘱患者3 d内清淡饮食。

3 观察指标 比较治疗前后患者症状改善情况、术后吻合口狭窄缓解情况及生存质量变化情况。①症状改善情况。对排便不尽感、肛门下坠感及大便干燥等临床症状进行积分，总分0-3分，得分越高表示症状越严重[3]。②术后吻合口狭窄缓解情况。分为无缓解、轻度缓解及明显缓解。

结 果

1 治疗前后患者症状改善情况与治疗前相比 治疗后1周、2周患者排便不尽感、肛门下坠感及大便干燥等临床症状积分均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗后1周相比，治疗后2周患者排便不尽感、肛门下坠感及大便干燥等临床症状积分均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者症状改善情况比较(分)

2 治疗后吻合口狭窄缓解情况与治疗后1周相比 治疗后2周患者吻合口狭窄缓解率明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后1周、2周吻合口狭窄缓解情况比较

讨 论

随着人口老龄化不断加剧，我国直肠前突患者发病率呈逐年上升的趋势，不仅给患者的工作和生活带来严重的负面影响，还给家庭及社会带来沉重的负担[4]。目前，临床上治疗直肠前突的方式主要包括保守治疗及手术治疗。手术是治疗直肠前突的常见方式，效果显著，可使患者大便通畅，缓解局部症状，但术后并发症较多，吻合口狭窄是其中常见的一种，严重影响手术效果和患者预后效果，降低生存质量。因此，为提高直肠前突术治疗效果及患者预后效果，减少吻合口狭窄和积极治疗吻合口狭窄具有重要意义。

本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后1周、2周患者肛门下坠感、排便不尽感、大便干燥等临床症状均积分均明显下降，而生存质量评分均明显上升，且治疗后2周患者各项观察指标均优于治疗后1周；与治疗后1周相比，治疗后2周患者吻合口狭窄缓解率明显提高[5]。表明采用醋酸氯己定痔疮栓治疗直肠前突术后吻合口狭窄，可显著改善患者症状，缓解吻合口狭窄程度。分析原因为采用术式在术后6个月至2年间因大便干燥导致的排便困难，往往是因为大便直径过粗经过直肠末端吻合口时撑裂吻合口，致使吻合口出现慢性感染，从而导致吻合口逐渐挛缩或吻合口狭窄继而再次出现排便困难，形成恶性循环。醋酸氯己定痔疮栓是一种阳离子型表面活性防腐剂，用于内痔、外痔等肛肠疾病及手术前后的消毒和预防感染，其分子式为C22H30Cl2N10 2C2H4O2，分子量为625.56。醋酸氯己定痔疮栓具有可止血、抗菌作用强及抗菌谱广等特点，从而起到杀菌的作用，缓解吻合口狭窄程度，促进患者身体恢复，提高生存质量，疗效显著。

[1] 郑 毅，崔金杰，杨新庆.经肛吻合器直肠部分切除术在排便障碍型便秘治疗中应用的长期效果评价[J].临床外科杂志，2015，23(10): 744 -746.

[2] 魏多刚，任晓华，李 正，等.吻合器痔上黏膜环切术联合直肠前壁修补治疗直肠前突的临床疗效[J].中日友好医院学报，2016，30(6): 342-344.

[3] 张忠伟，刘 扬，路 明.痔上黏膜环切术治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的疗效观察[J].临床外科杂志，2016，24(10): 774-776.

[4] 李小燕，蔡关科，王 虎，等.女性患者直肠前突排粪造影显像特点及临床意义[J].陕西医学杂志，2016,45(11)：1520-1521.

[5] 李渭华.补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的疗效观察[J].陕西中医，2015,12(7)：844-845.

(收稿：2017-03-05)

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R574.63

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.055