腰臀比和体重指数对不同性别急性冠脉综合征发病的预测价值*

刘 平，霍建华，白 玲，卢 群，马爱群

西安交通大学第一附属医院心血管内科,环境与疾病相关基因教育部重点实验室(心血管离子通道病研究室),陕西省分子心脏病学重点实验室(西安 710061)

腰臀比和体重指数对不同性别急性冠脉综合征发病的预测价值*

刘 平，霍建华，白 玲，卢 群△，马爱群

西安交通大学第一附属医院心血管内科,环境与疾病相关基因教育部重点实验室(心血管离子通道病研究室),陕西省分子心脏病学重点实验室(西安 710061)

目的：探讨陕西人群不同性别腰臀比和体重指数与急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法：收集因ACS年龄、性别、民族匹配的非ACS患者165例，测量腰臀比(WHR)和体重指数(BMI)；Logistic回归分析WHR和BMI与ACS的关系。结果：与正常对照者相比，女性ACS患者的BMI、WHR明显升高。与正常对照者相比，男性ACS患者的BMI、TG、hsCRP明显升高。多变量Logistic回归分析发现，在女性研究对象中，WHR与ACS的回归系数为17.895(P<0.001)，BMI并未进入回归方程。在男性研究对象中，WHR未进入回归方程，而BMI与ACS发生的回归系数为2.62(P=0.001)。结论：BMI与男性ACS的关系更为密切，WHR与女性ACS的发生关系更为密切。

肥胖，尤其是腹型肥胖是冠心病的独立危险因素[1]。前瞻性研究也发现，反映肥胖、体脂分布的体表测量指标与冠心病(CHD)相关[2,3]。但是不同性别时，反映肥胖、体脂分布的体表测量指标与冠心病的相关程度尚未见报道。本研究以冠心病患者为研究对象，以反映肥胖的体表测量指标为研究问题，旨在探讨反映肥胖不同的体表测量指标与冠心病的关系。

对象和方法

1 对 象 选取2008年8月至2009年8月在西安交通大学第一附属医院心血管内科住院治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者253例。选取同期健康对照者165例。排除标准为继发性高血压、糖尿病、严重脑血管疾病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤及肝肾系统疾患等。两组年龄，性别一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 入选患者于入院次日清晨空腹采静脉血酶法检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A-1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)。测定身高和体质量，并根据公式：体质量(kg)/身高2(m2)计算BMI。测量腰围和臀围，并计算腰围/臀围(WHR)。高血压病为在未使用降压药物的情况下，非同日3次在静息状态下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或有明确高血压史或正在应用降压药物。2型糖尿病为空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L，或有明确2型糖尿病史或正在应用降糖药物。吸烟史：入院前仍规律吸烟或戒烟时间短于5年者，每天吸烟大于10支。

结 果

1 冠心病患者和正常对照者男女肥胖指标和一般资料的比较 与正常对照者相比，女性冠心病患者的高血压病史、糖尿病史、BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、apoB、hsCRP明显升高，HDL-C和apoA明显降低。与正常对照者相比，男性冠心病患者的高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、BMI、TG、hsCRP明显升高， apoA明显降低，见表1。

2 不同性别肥胖指标与冠心病的关系 采用两种Logistic回归模型分析不同性别BMI和WHR与ACS的关系。模型1以是否发生ACS为因变量，以分别对不同性别肥胖指标为自变量，经全变量Logistic回归模型分析(α入选=0.10，α剔除=0.15)，发现：在女性研究对象中，BMI与ACS的回归系数为0.142(P=0.005 )，而WHR与ACS的回归系数为19.936(P<0.001)，在男性研究对象中，BMI与ACS的回归系数为5.623(P<0.001)，WHR与ACS的回归系数为0.102(P=0.035)。模型2在矫正了高血压、糖尿病、年龄、TG、TC、LDL-C、HDL-C和hsCRP等指标后，以是否发生ACS为因变量，以体型指标为自变量，采用基于似然比的前进法进行多变量Logistic回归分析(α入选=0.10，α剔除=0.15)发现，在女性研究对象中，WHR与ACS的回归系数为17.895(P<0.001)，BMI并未进入回归方程。在男性研究对象中，WHR未进入回归方程，而BMI与ACS发生的回归系数为2.62(P=0.001)。

表1 不同性别正常对照者和冠心病患者一般资料比较±s)

续表

TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL⁃C(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)apoA(g/L)apoB(g/L)HsCRP(mg/L)1．4±1．074．34±0．691．49±0．414．68±0．621．23±0．180．83±0．172．53±0．471．57±1．034．12±0．781．12±0．222．43±0．561．14±0．180．83±0．352．02±0．472．07±1．31∗4．55±1．23∗1．12±0．222．43±0．561．14±0．180．83±0．352．02±0．471．79±1．32#4．17±1．741．12±0．392．43±0．810．96±0．15#0．85±0．2810．7±1．09#

注：*与女性正常对照者比较，P<0.05；#与男性正常对照者比较，P<0.05

讨 论

本研究发现，肥胖指标对于不同性别冠心病的预测价值不同，BMI与男性ACS的关系更为密切，WHR与女性ACS的发生关系更为密切。现已明确，肥胖不仅是代谢综合征的重要组成成分，同时也与心血管损害密切相关，是一个独立的心血管疾病危险因素[4,5]。BMI和WHR均是预测健康危险性的有效指标。例如TAXUS-IV临床试验发现[6]，BMI是接受裸金属支架治疗后支架再狭窄率、术后1年靶血管血运重建率和主要心血管事件发生率的独立预测因子，提示肥胖是冠脉金属裸支架植入术后冠脉再狭窄以及心血管不良事件的重要危险因素之一。BARI[7]试验亦提示BMI可以预测5年的全因病死率和心源性病死率。同时研究发现从儿童时期至成年均肥胖者发生颈动脉粥样硬化的相对危险系数为1.7，发生高血压的相对危险系数为2.7，发生糖尿病的相对危险系数为5.4。

但是BMI和腰臀比对冠心病的预测价值不同。以前的研究显示，腹部过胖者发生心脏病、中风和2型糖尿病的危险增加。研究提示腹部肥胖越明显的妇女其主动脉钙化程度越重。考虑原因可能为腹型肥胖时腹部脂肪分布异常，尤其是腹内脂肪堆积，既往研究提示腹部脂肪增多，尤其是腹内脂肪堆积可以增加胰岛素抵抗的风险，使体内TG、TC、LDL和hs-CRP增加，HDL-C明显降低，在动脉粥样硬化过程中起重要作用。近年研究显示，不同地区人群脂肪分布不同，亚洲人更易于出现腹部脂肪堆积，这似乎可以解释在陕西女性中，WHR与冠心病发生的关系更为密切。

综上，WHR和BMI对不同性别冠心病的预测价值各有千秋，BMI与男性ACS的关系更为密切，WHR与女性ACS的发生关系更为密切，对于女性患者而言，控制腰臀比更为重要。

[1] Ekblom-Bak E , Hellenius mL, Ekblom O ,etal.Fitness and abdominal obesity are independently associated with cardiovascular risk[ J] .J In tern Med , 2009 , 266(6):547-557.

[2] 赵红梅,韦素琴.肥胖类型与冠心病危险因素的关系探讨[J].陕西医学杂志,2008,37(12):1636-1637.

[3] Lanas F,Seron P, Munoz S,etal. Central obesity measurements better identified risk factors for coronary heart disease risk in the Chilean National Health Survey (2009-2010) [ J]. J of Clin Epid，2016，4：18.

[4] Gabet A,Danchin N,Juilliere Y,etal. Acute coronary syndrome in women: rising hospitalizations in middle-aged French women, 2004-14[J]. Eur Heart J, 2017, 38(14): 1060-1065.

[5] Martin A, Neale-Elizabeth P, Batterham M,etal. Identifying metabolic syndrome in a clinical cohort: Implications for prevention of chronic disease[J]. Preventive Medicine Reports.2016, 4:502-506.

[6] Nikolsky E, Kosinski E, Mishkel G,etal. Impact of obesity on revascularization and restenosis rates after bare-metal and drug-eluting stent implantation (from the TAXUS-IV trial) [J]. Am J Cardiol，2005,95 (6): 709-715.

[7] Arrebola-Moreno AL,Marfil-Alvarez R,Catena A,etal. Body mass index and myocardium at risk in patients with acute coronary syndrome[J]. Revista Clinica Espanola，2014,214(3): 113-120.

(收稿：2016-05-05)

*国家科技惠民计划项目(2012GS610101)；

冠状动脉疾病 肥胖症 @体重指数 @腰臀比

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.051

陕西省科技惠民计划项目(S2016YFHM0009)；

陕西省科技创新统筹重点工程项目(2012KTCQ03-05)

△通讯作者