稽留流产145例发病影响因素分析

王贞娜

北京市顺义区妇幼保健院妇产科(北京 101300)

稽留流产145例发病影响因素分析

王贞娜

北京市顺义区妇幼保健院妇产科(北京 101300)

目的：探讨稽留流产发病影响因素，以期降低稽留流产发病率。方法 ：选择145例稽留流产患者，设为稽留流产组，另选取120例终止妊娠的孕妇作为对照组，卡方检验比较稽留流产组和对照组以下10种可能的影响因素差异：年龄、剖宫产史、初产妇、辐射暴露、动物暴露、烟草暴露、饮酒、体育锻炼、补充叶酸、通风换气。初步筛选可能的影响因素后纳入多因素Logistic回归分析。结果： 稽留流产组年龄≥35岁、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒占比显著高于对照组，体育锻炼、补充叶酸、通风换气占比显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组剖宫产史、初产妇、有动物暴露占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现高龄、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒史是稽留流产发病的危险因素，OR值分别为1.685、4.1255.792、3.173，而体育锻炼、补充叶酸、通风换气是稽留流产发病的保护因素，OR值分别为0.243、0.485、0.769，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论： 稽留流产发病受多种因素影响，育龄期女性因加强孕期检查和健康指导，并采取体育锻炼、补充叶酸、通风换气等有利措施控制稽留流产的发生。

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，是指妊娠20周以内胎儿死亡后滞留宫腔未自然排除母体[1]。稽留流产采用药物治疗临床不适用，常采用清宫术，创伤大，给患者带来了较大的痛苦；此外，近年来随着环境污染的加剧，女性工作和家庭压力的增加，稽留流产的发病率也越来越高[2]。研究发现[3]，与正常妊娠者相比，稽留流产患者绒毛染色体异常检出率更高；但有很大一部分稽留流产患者未发现有染色体异常。本研究采用病例对照研究方法，入选145例稽留流产患者并与120例单活胎但要求终止妊娠的孕妇作为对照，分析了稽留流产发病影响因素，以期降低稽留流产发病率。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2017年1月医院妇产科收治的稽留流产患者145例作为研究对象，设为稽留流产组，稽留流产均经血激素水平、B超检查结合病史确诊，均为单胎且临床资料完整。145例患者年龄18～40岁，平均年龄(29.39±6.64)岁。另选取本院同期收治的单活胎但要求终止妊娠的孕妇120例作为对照组，其中84例孕周<12周自愿要求终止妊娠，36例孕周<20周因内外科因素非自愿终止妊娠。120例孕妇年龄18～41岁，平均年龄(26.62±6.93)岁。所有入选受试者均满足：①年龄≥40岁；②心肺肝肾功能正常；③依从性好能够配合研究；④无精神疾病和认知功能障碍，明白问卷调查的内容，并能自主完成问卷调查。

2 调查方法 自制调查问卷，对所有入选受试者的年龄、孕次、产次、孕周、既往病史、实验室检查、B超检查结果等一般资料进行调查和收集。通过查阅国内外文献汇总以下10种可能的影响因素：年龄、剖宫产史、初产妇、辐射暴露、动物暴露、烟草暴露、饮酒、体育锻炼、补充叶酸、通风换气。其中定义辐射暴露为每天接触电脑、手机、电视、微波炉等辐射源超过6 h；定义动物暴露为孕期每周与动物接触超过12 h或者饲养动物；定于烟草暴露为吸烟或者被动吸烟；定义体育锻炼为每周至少锻炼2次，每次至少半个小时[2,4-5]。

3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，采用卡方检验比较稽留流产组和对照组相关因素的差异初步筛选可能的影响因素，然后纳入多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 稽留流产发病影响因素单因素分析 稽留流产组年龄≥35岁、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒史占比显著高于对照组，体育锻炼、补充叶酸、通风换气占比显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组剖宫产史、初产妇、有动物暴露占比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 稽留流产发病影响因素多因素Logistic回归分析 将卡方检验筛选的有统计学差异的可能影响因素纳入多因素Logistic回归分析，结果发现高龄、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒是稽留流产发病的危险因素，OR值分别为1.685、4.1255.792、3.173，而体育锻炼、补充叶酸、通风换气是稽留流产发病的保护因素，OR值分别为0.243、0.485、0.769，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 稽留流产发病影响因素单因素分析(例)

表2 稽留流产发病影响因素多因素Logistic回归分析

讨 论

流行病学调查结果显示，我国稽留流产发生率已经超过5%，且近年来逐渐上升，稽留流产发病的预防已经成为了主要的公共卫生问题[2]。稽留流产患者胎盘组织机化并与子宫壁粘连紧密而不脱离，造成死胎不能自然排除体外；而由于胎儿死亡早期临床症状较轻微，不易察觉，部分孕妇为遵医嘱定期产检，措施治疗的最佳时机而需行清宫术的侵入性操作，给患者带来了巨大的痛苦，同时也增加了并发症发生的风险[6]。稽留流产是一种多因素引起的疾病，可引起流产、痛经、子痫等妊娠期疾病。

本研究主要针对稽留流产患者个人生活习惯和环境因素研究稽留流产发病的影响因素，首先通过卡方检验比较稽留流产患者和要求终止妊娠的孕妇10种可能的影响因素差异，结果发现稽留流产组年龄≧35岁、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒占比显著高于对照组，体育锻炼、补充叶酸、通风换气占比显著低于对照组，差异均有统计学意义；两组剖宫产史、初产妇、有动物暴露占比比较差异无统计学意义。进一步将初步筛选可能的影响因素后纳入多因素Logistic回归分析，发现高龄、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒是稽留流产发病的危险因素，而体育锻炼、补充叶酸、通风换气是稽留流产发病的保护因素。研究认为[3]，稽留流产患者绒毛染色体异常检出率更高；孕妇年龄越大，染色体畸形变异率增加。随着手机、电脑等现代化电子产品的普及，辐射暴露已经比较普遍，长期暴露在高辐射的环境中不仅会对胎儿造成影响，引起胎儿死亡，还可增加染色体变异风险[7]。烟草暴露分为吸烟和被动吸烟，吸入烟草中的烟碱能够收缩血管，增加胎儿血液黏稠度；吸入大量一氧化碳会降低胎儿氧供应，对胎儿的正常发育造成影响，可引起胎盘提前剥离[8]。酒精会对组织细胞造成影响并影响胎儿的中枢神经发育，具有致畸、影响胚胎发育等作用[7]。体育锻炼能够增强机体抵抗力，调节舒缓工作压力，提高孕妇适应性；孕前和孕期补充叶酸能够降低血铅浓度，预防胎盘早剥；通风换气能将室内污染物及时排出，保证室内空气清新，避免室内污染物甲醛等对孕妇造成不利影响[4]。

综上所述，稽留流产发病受多种因素影响，育龄期女性因加强孕期检查和健康指导，规避高危因素，并采取体育锻炼、补充叶酸、通风换气等有利措施控制稽留流产的发生。

[1] 赵红侠.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产92例[J].陕西医学杂志,2010,39(10):1438-1438.

[2] 陆永清.联合检测相关抗体在稽留流产诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2011,26(35):5559-5561.

[3] Chen H，Deng X，Yang Y，etal.Expression of GRIM-19 in missed abortion and possible pathogenesis[J].Fertil Steril,2015,103(1):138.

[4] 李艳荣.稽留流产相关因素及流行病学分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):84-85.

[5] 张慧君.稽留流产危险因素流行病学分析[J].中国病案,2012,13(8):71-72.

[6] Zhang X，Li J，Gu Y，etal.A pilot study on environmental and behavioral factors related to missed abortion[J].Environ Health Prev Med,2011,16(4):273-278.

[7] 顾华芬,衣 欢,赵海红,等.1945例稽留流产的流行病学及高危因素分析[J].生殖与避孕,2016,36(3):195-201.

[8] 邹晓萍,陡海燕,窦贺荣,等.围孕期大气中一氧化碳暴露与孕早期稽留流产的关系[J].生殖医学杂志,2011,20(5):395-399.

(收稿：2017-01-15)

流产，稽留 因素分析，统计学

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.040