右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价

王思媛 ，师 玮，贾洪峰

1.陕西省汉中3201医院(汉中723000)，2.中航飞机股份有限公司(汉中 723000)

右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价

王思媛1，师 玮2，贾洪峰1

1.陕西省汉中3201医院(汉中723000)，2.中航飞机股份有限公司(汉中 723000)

目的：探讨右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价。方法：选择行椎间孔镜下髓核摘除术的腰间盘突出症患者80例，随机分为两组，每组40例，A组患者术中接受硬膜外麻醉，B组患者在A组基础上联合应用右美托咪定。比较两组患者术中血流动力学以及Ramsay和VAS评分的差异；记录两组患者围术期不良反应的发生情况并进行统计学分析；对两组患者进行术后半年的随访，比较两组患者在随访期间Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分的不同。结果：B组患者在T2-T5时刻的HR显著低于A组(P<0.05)；B组患者在T3-T5时刻的MAP显著低于A组(P<0.05)；两组患者术中SpO2变化差异不显著(P>0.05)；B组患者在T2时刻的Ramsay评分显著低于A组(P<0.05)，在T3及T4时刻的Ramsay评分显著高于A组患者(P<0.05)；同时B组患者在T3-T4时刻的VAS评分显著低于A组患者(P<0.05)；术后随访期间B组患者的ODI评分显著低于A组(P<0.05)；B组患者在围术期发生呼吸抑制、躁动的发生率显著低于A组(P<0.05)，且B组发生不良反应的总发生率显著低于A组(P<0.05)。结论：右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效显著，其镇痛镇静效果良好，有利于术后腰痛的患者，降低术中不良反应的发生率，安全性好。

目前，腰椎间盘突出症(LDH)的发病率逐渐升高，椎间孔镜下髓核摘除术(MED)是目前临床上常用的治疗LDH的方法[1-2]。目前关于右美托咪定对行腰椎间盘髓核摘除术患者硬膜外麻醉影响的相关报道并不多，因此本研究以本院收治并进行MED手术的腰椎间盘突出症患者为研究对象，对其临床疗效及其安全性进行探讨，报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2015年1月至2016年7月在陕西省汉中市3201医院行椎间孔镜下髓核摘除术的腰间盘突出症患者80例，所有患者均表现为腰腿疼和/或下肢神经根性损害，平均病程(1.3±1.1)年，所有患者经临床医师诊断均需进行椎间盘镜下髓核摘除术。根据就诊顺序随机分为两组，每组40例，其中A组患者男性27例，女性患者13例，平均年龄为49.8±7.2岁；B组患者包括男性26例，女性14例，平均年龄为(50.1±8.1)岁。所有患者对本研究均知情同意，且经过医院伦理委员会同意。

2 麻醉方法 两组患者术前8 h禁食，术前2 h禁饮禁药，术前30 min肌注阿托品0.5 mg。所有患者进入手术室开放上肢静脉通道，连接监护仪实施监测患者常规生命指标，记录患者术中平均动脉压(MAP)，心率(HR)以及脉搏血氧饱和度(SpO2)。其中A组患者术中接受硬膜外麻醉：取L1-2或L2-3椎间隙进行正位穿刺，并置管3 cm，由此注射2%利多卡因3 ml，观察患者无不良反应时给予0.45 %罗哌卡因12-15 ml，调整麻醉平面至T8以下。B组患者在硬膜外麻醉基础上，术中给予右美托咪定首次负荷剂量0.5 μg/kg，输注10 min，然后持续静脉泵注0.4 μg/kg·h，手术结束前15 min停药。

3 观察指标 记录并分析两组患者术中麻醉前(T1)，静脉给予右美托咪定后5 min(T2)，手术切皮时(T3)，手术30 min(T4)以及手术结束时(T5)时的MAP，HR以及SpO2等血流动力学指标；评价两组患者术中以上不同时间点的Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分；记录两组患者围术期不良反应的发生情况；两组患者手术结束后进行1年随访，采用汉化Oswestry功能障碍指数量表(ODI)比较两组患者在随访期间的腰椎功能障碍，该量表共计45分，0分为无功能障碍，45分为腰椎功能障碍最显著。Ramsay评分2-4分表示镇静满意；VAS评分标准：0～10分，分值越高，疼痛越严重。

结 果

1 两组患者术中血流动力学以及Ramsay、VAS评分的比较 B组患者在T2-T5时刻的HR显著低于A组(P<0.05)；B组患者在T3-T5时刻的MAP显著低于A组(P<0.05)；两组患者术中SpO2变化差异不显著(P>0.05)；B组患者在T2时刻的Ramsay评分显著低于A组(P<0.05)，在T3及T4时刻的Ramsay评分显著高于A组患者(P<0.05)；同时B组患者在T3-T4时刻的VAS评分显著低于A组患者(P<0.05)，见表1 。

2 两组患者术后随访期间ODI评分的比较 B组患者术前ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后随访期间B组患者的ODI评分显著低于A组(P<0.05)。

表1 两组患者术中血流动力学以及Ramsay、VAS评分的比较

注：与A组比较， *P<0.05

3 两组患者围术期不良反应的发生情况 A组围术期寒战、呼吸抑制、心动过缓、躁动、恶心呕吐及不良反应总发生率分别为15.0%(6/40)、17.5%(7/40)、10.0%(4/40)、12.5%(5/40)、15.0(6/40)及70.0%(28/40)，B组分别为7.5%(3/40)、2.5%(1/40)、10.0%(4/40)、2.5%(1/40)、7.5%(3/40)、30.0%(12/40)。A组呼吸抑制、躁动及不良反应总发生率均明显低于B组。

讨 论

硬膜外麻醉是我国临床髓核摘除术中常采用的麻醉方式，其不仅操作简单，镇痛效果良好，且可保持患者意识清醒[3]。但患者在术中呼吸紊乱以及其他不良反应均会影响手术的顺利进行，因此优化患者术中的麻醉状态对于MED治疗LDH具有重要的临床意义。

右美托咪定在术中可对外界刺激产生反应并配合术者指令完成手术，对患者术中呼吸及血液动力学的稳态影响较弱。有研究报道证实，术前应用右美托咪定可显著降低患者气管插管时心动过速等不良反应的发生率，有利于稳定患者术中血流动力学的稳定[4]，本研究通过比较患者术中镇静镇痛情况及术后腰痛情况对右美托咪定进行评价。

比较两组患者术中血流动力学变化情况可以看出B组患者在T2，T3以及T4时刻的HR以及MAP指标显著低于A组，分析两组患者术中SpO2变化的差异可以其无统计学意义，由此说明，B组患者术中采用右美托咪定联合硬膜外麻醉有利于稳定患者术中血流动力学的稳定，这可能与右美托咪定的作用机理有关。本研究进一步分析两组患者术中镇痛剂镇静情况， B组患者在T3以及T4时刻的Ramsay评分显著高于A组患者，同时B组患者在T3-T5时刻的VAS评分显著低于A组，表明联合应用右美托咪定显著改善患者的镇痛及镇静情况。比较两组患者术后随访期间的腰椎功能障碍程度，经统计分析可以看出B组患者术后的ODI评分显著低于A组患者，由此说明，B组患者术后腰痛功能恢复情况显著优于A组患者。同时记录两组患者围术期不良反应的发生情况，B组发生呼吸抑制、躁动的发生率显著低于A组，且B组发生不良反应的总发生率显著低于A组。

综上所述，右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术临床疗效显著，其镇痛镇静效果良好，利于术后腰痛的患者，降低术中不良反应的发生率。

[1] 段小锋，金 伟，陈俊君,等. 经皮椎间盘镜下及经椎间孔镜下髓核摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症的对照观察[J]. 中华临床医师杂志，2016,10(1):144-147.

[2] 王 亮，卫建民，王小明. 低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例[J]. 陕西医学杂志，2014,43(6):721-722.

[3] 李 海，黄石钊，刘 恒. 三种功能障碍评估量表在麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症疗效评估中的应用[J]. 中国康复，2014,29(3):195-196.

[4] 严六狮，袁 伟，周荣胜. 右美托咪定预先给药对高血压冠心病病人诱导插管时血流动力学的影响[J]. 陕西医学杂志，2012，41(8):967-969.

(收稿：2017-03-10)

椎间盘移位/外科学 腰 麻醉 @右美托咪定

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.033