语前聋儿童人工耳蜗术后言语康复的跟踪性评价

贾占伟,边艳蕊,郝 芳

河北医科大学第二医院耳鼻喉一科(石家庄 050000 )

语前聋儿童人工耳蜗术后言语康复的跟踪性评价

贾占伟,边艳蕊,郝 芳

河北医科大学第二医院耳鼻喉一科(石家庄 050000 )

目的：对语前聋儿童人工耳蜗术后的言语康复效果进行跟踪性评价，旨在研究人工耳蜗术后语前聋儿童言语康复的发展情况。方法：选取语前聋儿童为研究对象，1～3岁患儿30例，3～5岁患儿30例。在人工耳蜗术后开机第1、3、6、12、24个月时间点，随访熟悉患儿的监护人或教师，完成言语能力测试的问卷，并进行评估。结果：患儿在人工耳蜗术后开机的MUSS和SIR评分均随康复时间的增加而增大，且1～3岁组患儿在两年间的增大幅度大于3～5岁组患儿；3～5岁组患儿在各康复时间的MUSS评分和SIR评分均小于1～3岁组；3～5岁组患儿人工耳蜗术后开机24个月的MUSS评分和SIR评分与1～3岁组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：语前聋儿童言语能力随康复时间增加而逐渐提高；患儿接受人工耳蜗植入术越早，其言语能力提高幅度越大，言语康复效果越好。

语前聋是指在学习语言前就已存在的听觉障碍。由于言语能力的最佳发育时期是婴幼儿时期，语前聋儿童若未及时进行治疗，则会对其言语能力的发育造成影响。人工耳蜗植入术(Cochlear Implantation，CI)是一种在全世界广泛应用的针对耳聋患者最有效的康复和治疗手段[1-2]。本研究对我院收治的60例语前聋儿童进行人工耳蜗植入术，并随访24个月，跟踪评估人工耳蜗术后患儿的言语康复发展规律，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的60例语前聋儿童为研究对象。纳入标准参考中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会《人工耳蜗植入工作指南》[3]，具体标准如下：①年龄为12个月至6岁的语前聋儿童；②患儿的听力学评估结果为双耳重度和极重度感音神经性聋；③患儿的影像学评估结果为无内耳严重畸形、听神经缺如或中断等手术禁忌证；④患者的监护人和/或患者本人对人工耳蜗植入术有正确的认识和期望；⑤患者具备言语听觉康复教育的条件。患者排除标准：语前聋儿童合并先天性疾病、自闭症、智力障碍、脑瘫等疾病。根据纳入标准和排除标准筛选1～3岁患儿30例，3～5岁患儿30例，除年龄外，其余资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会批准，患者的监护人同意并签署知情同意书。

2 人工耳蜗植入手术及术后开机 患儿气管插管进行全身麻醉，并给予静脉滴注抗生素。选择听力较好的一侧耳作为人工耳蜗植入耳。采用耳后切口，面隐窝进路，手术时间50～70min，术后持续静脉滴注抗生素5d以预防感染，术后7d可拆线、并拍摄X片以了解耳蜗内的电极位置是否正确。

人工耳蜗植入术后1～4周进行开机，由经验丰富的听力师通过电脑和专门的设备，调节人工耳蜗装置的参数，为患儿提供舒适有效的刺激并让患儿舒适地听到各种声音的过程。通常第1个月调试1～2次，此后待患儿听力稳定后，可适当延长调试时间间隔，最终1年调试1次。所有患儿均在石家庄新华聋儿语训康复中心进行言语康复训练2年。

3 跟踪性评价方法与内容 在人工耳蜗术后开机1、3、6、12、24个月时间点，由经培训的专业人员通过电话或上门等方式随访熟悉患儿的监护人或教师，完成言语能力测试的问卷评估[4]。

3.1 有意义使用言语量表:有意义使用言语量表(MUSS)是一种评价患儿的言语产出能力的问卷，共有10个问题，涉及患儿发声情况、言语交流能力和言语交流技巧三个方面[5]。其评分标准按照发声频率分为0-4分五个等级，0分为从不发声或无言语行为；1分为很少出现发声或言语行为，频率低于50%；2分为偶尔出现发声或言语行为，频率达到50%；3分为经常出现发声或言语行为，频率达到75%；4分为总是使用发声或言语行为，频率达到100%。满分40分，分值越高，患儿的言语产出能力越强。①孩子使用发音吸引他人注意。②孩子在相互交流时的发声情况。③发声随交流内容的变化情况。④当孩子与亲人谈论熟悉话题时，他能否自发使用言语进行交流。⑤当孩子与亲人谈论陌生话题时，他能否自发使用言语进行交流。⑥在社交活动中，孩子是否愿意自发使用言语与听力正常人进行交流。⑦当孩子因需要某样东西必须与陌生人进行交流时，他能否自发使用言语这种方式交流。⑧孩子的言语能否被陌生人理解。⑨当孩子的言语不能被熟悉的人理解时，他能否使用口头纠正或澄清方式对其进行解释。⑩当孩子的言语不能被陌生人理解时，他能否使用口头纠正或澄清方式对其进行解释。

3.2 言语可懂度分级问卷:言语可懂度分级问卷(SIR)是用于评估患儿的言语能力，根据儿童自发言语被理解的程度分为1～5级，共5个级别[6]，①连贯言语不可懂，口语中的单词只有手术之前可懂的单词能够识别，主要沟通方式为手语或手势。②连贯言语不可懂，但听者主要是通过个别词语并借助语境和唇读提示理解其言语。③连贯言语需要听者集中注意力，并结合唇读方可听懂。④连贯言语可被不具备聆听聋人言语经验的人听懂。⑤连贯言语可被所有人听懂，在后语环境下儿童可以轻易听懂。

结 果

不同年龄组语前聋儿童的MUSS和SIR评分结果分别如表1和表2所示，两组患儿在人工耳蜗术后的MUSS评分和SIR评分均随康复时间的增加而增大，且1～3岁组患儿在两年间的增大幅度大于3～5岁组患儿；3～5岁组患儿在各康复时间点的MUSS评分和SIR评分均小于1～3岁组；经统计学分析， 3～5岁组患儿术后开机24个月的MUSS评分和SIR评分与1～3岁组的差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同年龄组MUSS评分结果(分)

注：表示与1～3岁组相比*P<0.05

表2 不同年龄组SIR评分结果(分)

注：表示与1～3岁组相比*P<0.05

讨 论

语前聋儿童言语能力的发育与听觉能力的发育息息相关，听觉能力是言语能力发育的前提，故越早进行听觉干预，患儿可越早发展言语能力[5]。人类的言语获得，3岁以前为最佳时期，CI的植入年龄越小，则可以最大限度在脑可塑临界期前避免听觉被剥夺，有利于听觉言语能力的提高[6]。

本研究采用MUSS和SIR量表评价语前聋儿童的言语能力，可客观反映语前聋儿童康复的动态发展规律。结果显示，语前聋患儿的言语能力随CI开机康复的时间延长而逐渐提高，低龄患儿言语能力提高的总幅度大于高龄患儿；在随访的各时间点，大龄语前聋儿童的言语能力均弱于低龄语前聋儿童；此外，随康复时间延长至24个月，两组患儿言语能力的差异有统计学意义。表明语前聋儿童接受CI时间越早，其听觉和言语能力提高幅度越大，听觉言语康复效果越好。

语前聋患儿CI术后言语的康复是一个长期坚持的过程，两年的康复训练可能仍未实现言语康复效果的最大化[7]。为此，语前聋患儿需长期坚持康复训练，尽早恢复言语能力，早日达到常人水平。

[1] 赵洋梅，于维秀，郑天娥. 人工耳蜗植入术围手术期的护理[J]. 西南国防医药,2016,26(2):202-203.

[2] 潘 松，吴立连. 人工耳蜗植入在不同内耳畸形中应用的研究进展[J]. 陕西医学杂志，2006,35(2)：234-236.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会. 人工耳蜗植入工作指南(2013)[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2014,12(4):263-269.

[4] 马忠良，董耀东，刘东亮，等. 学龄前不同年龄段语前聋人工耳蜗植入患儿康复效果比较[J]. 听力学及言语疾病杂志,2016,24(3):269-272.

[5] 尤妍颜，郭倩倩，韩军宁，等. 语前聋儿童助听后听觉与言语能力的相关性[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2016,14(4):251-254.

[6] 原 皞，张 华，梁 巍，等. 听障婴幼儿听觉干预后短期听觉语言能力评估[J]. 中华耳科学杂志,2015,13(4):598-603.

[7] 李 莹，邢 燕，李晓璐，等. 语前聋儿童人工耳蜗植入术后康复效果评估的研究[J]. 中华临床医师杂志：电子版,2014,8(6):1022-1025.

(收稿：2017-03-18)

聋 耳蜗 @言语康复 儿童

R764.43

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.031