脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者HR、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分的影响

刘振国，王顺达，卢晓娥，尹贻明

1.陕西省人民医院重症医学科(西安710068)，2.陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者HR、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分的影响

刘振国1，王顺达2，卢晓娥1，尹贻明1

1.陕西省人民医院重症医学科(西安710068)，2.陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

目的：研究脉搏指示连续心排出量监测对感染性休克患者的影响。方法：将我院ICU病房收治的80例感染性休克患者分为观察组(n=42)与对照组(n=38)。观察组患者使用脉搏指示连续心排出量监测仪进行指导治疗，对照组患者使用传统液体进行复苏治疗。比较两组患者治疗效果。结果：相比于对照组，观察组患者HR、血乳酸水平以及APACHE II评分显著降低(P<0.05)，生理相关指标(CVP、MAP、PaO2/FiO2)显著升高(P<0.05)，疗效相关指标显著低于对照组(P<0.05)。结论：脉搏指示连续心排出量监测更能有效指导感染性休克患者临床补液，治疗效果显著。

感染性休克是临床ICU病房内致死率较高的危险因素[1]。为了研究脉搏指示连续心排出量监测对感染性休克患者治疗效果，本文进行了随机分组研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以2015年12月至2016年12月期间我院ICU病房收治的80例感染性休克患者作为研究对象，病例入选标准[2]：①年龄>18岁；②发生严重感染并满足感染性休克血流动力学监测；③符合支持指南诊断标准(2006年)。排除标准[3]：①存在深静脉置管、股动脉置管禁忌证；②患急性冠脉综合征或存在大面积心肌梗死；③GCS评分不超过5分；④急性严重颅脑损伤。根据不同治疗方式，将其分为观察组(n=42)与对照组(n=38)。在80例患者中，男性58例，女性22例，年龄20～82岁，平均年龄(56.23±5.12)岁，其中23例腹腔感染，15例肺部感染，17例导管相关性感染，14例胸腔感染，11例皮肤创面感染。两组患者基础资料差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者使用传统液体进行复苏治疗，即：根据中心静脉压力的变化情况进行补液治疗，并保持中心静脉压在8～12 mmHg。若中心静脉压低于上述范围，则及时补液，若中心静脉压超过上述范围，则减少补液量。在上述基础上，给予药物治疗，使动脉压保持在65 mmHg以上。观察组患者在上述基础上使用脉搏指示连续心排出量监测仪进行指导治疗，即：观察并同时记录患者入住ICU病房3 d内的胸腔内血容量及血管外肺水。若胸腔内血容量低于1000 ml/m2与血管外肺水低于14 ml/kg时，及时补液；若脉搏指示连续心排出量检测显示血管外肺水低于生理指标，而胸腔内血容量高于生理指标，则补液量减少。若收缩压<80 mmHg，则使用扩血管活性药物；若血管外肺水高于生理指标，则补液量减少，并使用利尿药物，纠正其症状。

3 疗效评价指标 记录两组患者治疗前及治疗后(6 h、12 h、72 h)HR、血乳酸水平、APACHE II变化情况，以及两组患者治疗前、后生理相关指标(CVP、MAP、PaO2/FiO2)、疗效相关指标(血管活性药物使用时间、机械通气时间、住院时间、肺水肿发生率、复苏失败率)等。

4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析并处理，其中计量资料用t检验方法进行检验；计数资料用χ2检验方法进行检验。如果P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前、后HR的比较 相比较对照组，治疗后(6h、12h、72h)观察组HR显著更低(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗前、后血乳酸水平的比较 相比较对照组，治疗后(6h、12h、72h)观察组血乳酸显著更低(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前、后HR的比较(次/min)

注：治疗前观察组与对照组比较，*P>0.05；治疗后观察组与对照组比较，△P<0.05

表2 两组患者治疗前、后血乳酸的比较(mmol/L)

注：治疗前观察组与对照组比较，*P>0.05；治疗后观察组与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分的比较 相比较对照组，治疗后(6h、12h、72h)观察组APACHE Ⅱ评分显著降低(P<0.05)，见表3。

4 两组患者治疗前、后生理相关指标的比较 相比较对照组，治疗后72 h观察组患者生理相关指标显著升高(P<0.05)，见表4。

5 两组患者疗效相关指标的比较 观察组疗效相关指标显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 两组患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分的比较(分)

注：治疗前观察组与对照组比较，*P>0.05；治疗后观察组与对照组比较，△P<0.05

表4 两组患者治疗前、后生理相关指标的比较(mmHg)

注：治疗前观察组与对照组比较，*P>0.05；治疗后观察组与对照组比较，△P<0.05

表5 两组患者患者疗效相关指标的比较±s)

注：观察组与对照组比较，*P<0.05

讨 论

感染性休克是目前临床ICU病房病情较为复杂疾病，也是临床上难以解决的医学难题之一。当患者受到细菌、病毒等感染后，一旦出现休克，则会造成患者全身血流分布异常。通常情况下，导致有效循环血量绝对或相对的匮乏，使患者血液灌注量降低，进一步出现组织器官的缺血甚至供氧不足，最终导致其功能衰竭，对患者生命造成严重威胁。液体复苏已被证实为感染性休克治疗的主要有效手段[4]。通过增加患者体内有效循环流量，减少由于机体脏器缺氧、缺血而引起功能衰竭的发生，尽可能降低患者病死率。临床研究结果表明[5]，血流动力学指标进行准确监测，有利于感染性休克的诊断与治疗。

本文研究结果表明：治疗后，观察组HR、血乳酸水平以及APACHE II评分显著更低。心率是评价循环功能的一个重要指标。休克发生时，回心血量减少，心率代偿性加快。血乳酸水平与患者体内代谢情况密切相关，当出现休克时，血乳酸水平越高，则说明机体呈低灌注和组织缺氧状态。文献表明[6-8]，血乳酸水平与感染性休克患者预后之间具有紧密联系。临床上APACHE II评分被通常用来评价各类危重病情严重程度，同时该评分系统对患者病情预后能提供较为客观、科学、可信的预测。本文研究结果提示脉搏指示连续心排出量监测能显著降低患者器官缺血缺氧的时间，促进组织氧供以及血液循环状态，改善其灌注，降低继发性损伤，延缓病情进一步加重。另外相比较对照组，治疗后观察组患者生理相关指标显著升高。通常情况下，感染性休克患者多表现为典型低阻高排的血流动力学特征。结果表明，给予患者行脉搏指示连续心排出量监测治疗后，患者血压升高显著，且其外周血管阻力恢复正常，其休克症状得到明显改善，观察组疗效相关指标显著低于对照组，说明脉搏指示连续心排出量监测指导治疗能显著改善血管活性药物的应用，并能有效且快速的恢复患者循环血容量，进而减少器官组织等缺血缺氧时间，为原发病抗感染治疗争取更多治疗时间，缓解患者病情，改善其预后。

综上，脉搏指示连续心排出量监测更能有效指导感染性休克患者临床补液，治疗效果显著。

[1] 葛 凤,高 燕,柳云恩.PICCO在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征中应用[J].创伤与急危重病医学,2014,2(6):357-360.

[2] 赖军华,刘 欢,莫 松.被动抬腿试验对48例行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价[J].重庆医学,2013,42(1):67-69.

[3] 李 娟,徐 磊.脉波指示连续心排量监测技术在多发伤患者液体复苏中的应用[J].山东医药,2014，54(8):54-56.

[4] 何 荣,孔 立.参附注射液治疗感染性休克的临床研究[J].陕西中医,2016,37(4):424-425.

[5] 方雪红,苏晓丽,曹钏宏.参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克临床分析[J].陕西中医,2015,36(5):550-552.

[6] 杨莉萍.乳酸早期清除率对ICU重症感染患者预后的评估研究[J].陕西医学杂志,2013,42(6):726-727.

[7] 李 平，刘八一，傅进艺. 参附注射液联合乌司他丁对感染性休克患者乳酸的影响[J].陕西中医,2012,33(10)：1337

[8] 方 明，邓医宇，江稳强，等. 脉搏只是连续心排血量监测对感染性休克患者早期目标导向性治疗后续治疗的指导意义[J].广东医学，2013,35(7)：1029-1032.

(收稿：2017-03-21)

Study on the effect of pulse indicator continuous cardiac output (PICCO)on the HR，lactic acid level and APACHE II in patients with septic shock

Liu Zhenguo ，Wang Shunda，Lu Xiao’e，et al

Shaanxi Provincial People’s Hospital Intensive Care Unit ( Xi，an 710068)

Objective: To study on the effect of PICCO in patients with septic shock. Methods: 80 patients with septic shock were treated in ICU of our hospital，the observation group (n=42) were treated with PICCO，while the control group were treated with conventional liquid resuscitation (n=38). The clinical efficacy was compared. Results: After treatment，the HR，lactic acid level，APACHE II score and CVP、MAP、PaO2/FiO2in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05)，while physiological indexes (CVP、MAP、PaO2/FiO2) were higher(P<0.05).The relevant indicators about clinical efficacy were significantly lower(P<0.05). Conclusion: PICCO monitoring can effectively guide the clinical application of fluid resuscitation in patients with septic shock，the effect is significant，it is worthy of recommendation.

Shock @PICCO Lactic acid/blood

休克 @脉搏指示连续心排血量 乳酸/血

R631+.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.026