胃癌根治术后影响预后的相关因素分析

常 青

西安市第四医院普外科(西安 710004)

胃癌根治术后影响预后的相关因素分析

常 青

西安市第四医院普外科(西安 710004)

目的：分析胃癌根治术后影响预后的相关因素。方法：回顾性分析125例胃癌根治术患者的临床资料，分析性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、术前CEA值等因素对胃癌根治术预后的影响。结果：单因素分析表明胃癌TNM分期、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴转移、术前血清CEA值与胃癌根治术预后有关，进一步多因素分析显示胃癌TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴转移、术前血清CEA值为影响胃癌根治术预后的独立危险因素。结论：影响胃癌根治术预后的诸多因素中TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴转移、术前血清CEA值为独立危险因素，因此制定个体治疗方案，对胃癌预后有重大意义。

胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，根治性手术仍是最主要的治疗手段，而术后肿瘤复发、转移是导致治疗失败的重要原因之一[1]。本研究对我院2000年1月至2014年1月期间125例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胃癌根治性手术后影响预后的高危因素。

资料与方法

1 一般资料 选择手术治疗的胃癌患者125例，男71例，女54例，年龄31～85岁，平均年龄(57±11.2)岁。入选病例均D2根治性手术，肿瘤部位在胃底-贲门部58例、胃体部29例、胃窦-幽门部38例；肿瘤直径<5 cm的89例，≥5 cm的36例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期76例,Ⅲ～Ⅳ期49例；术后病理结果均为腺癌,其中高分化45例,中分化52例,低分化28例。术中发现淋巴结转移73例,无淋巴结转移52例,依据胃癌TNM分期中的淋巴结转移数量分为N052例,N116例,N227例,N330例。病例入选标准：入选病例均经病理确诊为腺癌，排除了其他肿瘤；术前影像学检查无远处转移；均D2根治性手术；具有完整的病历资料。

2 方 法 采集患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、手术方式、淋巴结转移、血清CEA值等。术后随访患者5年以上。

3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，先用χ2检验对患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、血清CEA值等进行单因素分析，对预后可能影响因素采用Logistic回归模型多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 术后随访结果 全部患者均得到随访，随访时间为术后1年、3年、5年；肿瘤复发或转移51例，其中肝转移17例、腹膜转移8例、肺转移6例、盆前转移8例、骨转移3例、局部复发9例。术后1年、3年、5年生存率分别为92.8%(116/125)、68.8%(86/125)、52%(65/125)。

2 胃癌根治术影响预后的单因素分析 见表1。本研究对可能影响胃癌根治术预后的单因素进行χ2检验，结果显示胃癌TNM分期、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴转移、血清CEA值与胃癌根治术预后有关(P<0.05)，而性别、年龄、肿瘤部位等因素对胃癌根治术预后无显著影响(P>0.05)。

表1 胃癌根治术影响预后的单因素分析

3 胃癌根治术影响预后的多因素分析 见表2。对上述可能影响胃癌根治术预后的单因素进行Logistic回归分析表明，TNM分期、组织分化程度、淋巴转移、术前血清CEA值为影响胃癌预后的独立危险因素(P<0.05)。

表2 胃癌根治术影响预后的多因素分析

讨 论

胃癌为消化道常见的恶性肿瘤,多数患者得到确诊时病情已为进展期或晚期,临床上治疗方式诸多,包括手术、放疗、化疗等,目前,根治性手术仍是最主要的治疗方式，而术后复发、转移是导致治疗失败的重要原因之一[1]。文献报道[2-3]，胃癌根治术后5年生存率低于50%，其预后受到诸多因素影响,因此,深入研究影响胃癌根治术预后的因素极为重要，对于降低术后复发或转移有重要的临床意义。

本研究表明,胃癌的TNM分期、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴转移、血清CEA值与胃癌根治术预后有关,而性别、年龄、肿瘤部位与预后无关,进一步多因素分析表明胃癌TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴转移、血清CEA值为影响胃癌根治术预后的独立危险因素。国际抗癌联盟(IUCC)公布的肿瘤TNM分期是国际上通用的分期方法之一,以肿瘤浸润深度(T)、淋巴结转移情况(N)、远处转移(M)等三个因素作为重要参考指标进行分期。闫树勋[4]报道Ⅰ、Ⅱ期胃癌预后明显优于Ⅲ、Ⅳ期患者预后,本组Ⅰ～Ⅱ期患者术后1年、3年、5年生存率分别为97.36%、80.26%、60.52%，数据对比明显高于Ⅲ～Ⅳ期患者生存率,两组间比较差异有统计学意义,说明随着TNM分期的增高,术后生存率逐渐降低,成为影响胃癌根治术预后的独立危险因素，与文献报道结果基本一致。

肿瘤细胞分化程度与肿瘤恶性程度呈正比,瘤细胞分化程度越低,其恶性程度越高,患者预后差,生存率低[5-6]。本研究结论与上述观点一致,低分化腺癌患者术后1年、3年、5年生存率明显低于中高分化腺癌患者的生存率,组间比较差异有统计学意义,说明肿瘤细胞分化程度是影响预后的重要因素。另外多因素分析表明淋巴转移、血清CEA值为影响胃癌根治术预后的独立危险因素。文献报道[7-9],淋巴结转移是胃癌最主要的转移途径，当淋巴管堵塞时于淋巴管-静脉通道之间形成交通支，癌细胞可由此进入血液循环，转移至其他部位,从而影响预后。血清CEA值与胃癌预后有显著相关,其机制为在肿瘤细胞产生或增值过程中,由肿瘤细胞合成、释放或肿瘤与宿主相互作用而产生的一类物质,它反映肿瘤细胞的存在和生长,也有研究表明血清CEA作为载体在血液循环中运输肿瘤细胞，参与肿瘤转移过程，因此检测血清CEA值对胃癌根治术后预测预后有一定的帮助。

综上所述,胃癌TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴转移、血清CEA值为影响胃癌预后的独立危险因素,因此根据患者病情制定个体治疗方案,对胃癌预后有重大意义。

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(收稿：2016-12-15)

胃肿瘤 外科手术 预后 危险因素

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.024