无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸困难40例临床观察*

2017-08-30李兴剑闫业军党宏伟

陕西医学杂志 2017年8期

关键词：呼吸衰竭呼吸机心率

郭亮,王玮,孙晋,李兴剑,闫业军,党宏伟

陕西省宝鸡市中心医院心血管内科(宝鸡721008)

无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸困难40例临床观察*

郭亮,王玮△,孙晋,李兴剑,闫业军,党宏伟

陕西省宝鸡市中心医院心血管内科(宝鸡721008)

目的：探讨心力衰竭合并呼吸困难的患者采用无创呼吸机治疗的临床效果。方法：选取80例心力衰竭合并呼吸困难的患者作为研究对象，因治疗方式的不同将其分为观察组和对照组。对照组采用常规药物合并低流量持续吸氧治疗方法，观察组在常规药物治疗的基础上进行无创呼吸机治疗，对两组患者临床上的资料进行研究。结果：治疗前，两组患者的血pH、PaO2、PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的血PaO2、PaCO2水平均有不同程度改变，且观察组的血PaO2水平明显高于对照组，而PaCO2水平明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。两组患者的血PH在治疗后均有提高，且在正常值范围中。治疗前，两组患者的心率、呼吸频率水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均有不同程度改变，两组患者的心率、呼吸频率均低于治疗前，且观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组，观察组患者总有效率为95.00%，明显高于对照组82.50%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：心力衰竭合并呼吸困难的患者采用无创呼吸机加上常规药物治疗，疗效确切。

心力衰竭合并呼吸困难是常见的危重疾病之一，其具有治疗难度高、病死率高等特点。常规的治疗方式为吸氧、扩张血管、利尿等，但已不能有效的治疗此疾病。当前，随着科学技术的不断发展，无创机器在临床上的应用有巨大的进步[1]。应用无创呼吸机在临床上效果很显著。无创呼吸机的优势在于，可以通过减少心脏的回血量来减轻心脏压力。另外，它可以增加心肌供氧量和降低心脏跨壁压力。本文对无创呼吸机应用与治疗呼吸困难合并呼吸衰竭患者40例治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院2013年2月20日至2015年2月20日收治的80例心力衰竭合并呼吸困难的患者作为研究对象，因治疗方式的不同将其分为观察组和对照组。观察组40例，其中男19例，女21例；年龄21～69岁，平均(37.58±1.58)岁。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄25～73岁，平均(37.46±1.51)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过伦理委员会批准，患者知情并同意。

2 治疗方法两组患者均采用常规药物治疗，具体治疗方法如下。多巴酚丁胺(国药准字号为 H31021904，剂量为40 mg)；酚妥拉明(国药准字号为H22023234，剂量为10～20 mg)，使用方法为：将多巴酚丁胺40 mg、酚妥拉明15 mg 加入5%葡萄糖注射液 500 ml 内，每分钟滴速为15～20次，每天静脉滴注一次。血压偏低则减慢滴速。

观察组患者采用无创呼吸机(美国泰科公司，型号PB 840)。机器为自主呼吸定时模式，患者采用面罩给氧，控制氧流量每分钟为2.5 L，控制呼气压在5～10 cmH2O，控制吸气压在7～12 cmH2O。

对照组患者采用持续低流量吸氧。氧流量设定为每分钟2.5 L。

3 观察指标检测治疗前后两组患者的pH、PaO2、PaCO2水平，观察记录治疗前后两组患者的心率、呼吸频率以及总有效率。

4 疗效评定标准疗效标准为，显效：在治疗后，心率和呼吸频率恢复正常；有效：在治疗后，心率和呼吸频率都接近正常；无效：在治疗后，心率和呼吸频率未恢复，严重者死亡。治疗总有效率=(显效+有效)/每组总例数×100%。

结果

1 两组患者pH、PaCO2PaO2、水平变化情况治疗前，两组患者的血pH、PaCO2PaO2、水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者均有不同程度改变，且对照组的血PaO2水平明显低于观察组，而对照组PaCO2水平明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组血PH在治疗后较治疗前均有提高，并且在正常PH(7.35-7.45)范围内，见表1。

2 治疗前后两组患者的心率、呼吸频率治疗前，两组患者的心率、呼吸频率水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均有不同程度改变，两组患者的心率、呼吸频率均低于治疗前，且观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者PH、PaCO2 、PaO2、水平变化情况

注：与治疗前比，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表2 治疗前后两组患者的心率、呼吸频率(次/min)

注：与治疗前比，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者总有效率的比较观察对照组82.50%明显低于观察组患者的总有效率95.00%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者总有效率的比较[例(%)]

注：两组比较总有效率P<0.05

讨论

呼吸困难的患者严重时会出现自身机体内环境紊乱的现象。呼吸出现问题的患者多数伴有器官出现病变的情况，特别是伴有心脏性疾病较多，如呼吸衰竭合并心力衰竭。有创机械通气设备已经成功治疗多例呼吸衰竭的患者，但救治患者时并发症较多，有一定的局限性[2]。无创呼吸机治疗呼吸困难合并心力衰竭的患者，正压通气通过增加胸膜腔内压，会在一定程度上减少静脉回流，从而减轻心脏前负荷。无创呼吸机能使胸腔压力变大，增加心排血量，进而舒张期容积变小，能改变冠脉的供血量，最终无创呼吸机能够有效的控制肺水肿的渗出[3]。因此，肺泡中的液体渗出量减少，同时能增加肺泡的压力，有助于肺泡中氧气的穿过并避免肺泡的缩小[4]。本文结果显示，治疗后两组患者的血PaO2、PaCO2水平均有不同程度改变，且观察组的血PaO2水平明显高于对照组，而PaCO2水平明显低于对照组。两组患者的血pH在治疗后均有提高，并且在正常pH(7.35-7.45)范围内。本研究采用无创呼吸机治疗改善了通气血流状况，增加动脉血氧饱和度，扩大了心肌供氧量。另外无创呼吸机给患者供氧时主要是采用面罩或者鼻面罩的方式，此种方法患者的疼痛降到很低，并此方式极易操作[5]。

无创呼吸机工作方式为双水平正压，患者对漏气补给性能和同步功能感到很满意，在呼吸困难合并心力衰竭患者中治疗效果明显[6]。与本文结果一致，治疗后两组患者的心率、呼吸频率水平均有不同程度改变，观察组心率、呼吸频率水平明显低于对照组。

综上所述，心力衰竭合并呼吸困难的患者采用无创呼吸机加上常规药物治疗，疗效确切。

[1] 周玉平. 急诊ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的疗效观察[J]. 中国民康医学，2015，27(24):44-45.

[2] 张宁，车现涛. ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J]. 中国医学创新，2013，10(24):15-16.

[3] 于波涛，孙瑞府，王英. 无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22(7):61-62.

[4] 安亚东. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例[J]. 陕西医学杂志，2016，45(2):221-222.

[5] 胡宏. 无创呼吸机在急诊ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的应用价值分析[J]. 当代医学，2015，21 (21):23-24.

[6] 马华，鱼丽荣，祁玉凤，等. 无创呼吸机治疗急性左心衰90例效果分析[J]. 陕西医学杂志，2015，44(5):557-559.

(收稿：2017-03-11)

*陕西省教育厅科研基金资助项目(12JK0758)

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