胃癌术后患者早期肠内营养与肠外营养的护理①

吴有美

(合肥市第二人民医院胸外科，安徽 合肥 230011)

胃癌术后患者早期肠内营养与肠外营养的护理①

吴有美

(合肥市第二人民医院胸外科，安徽 合肥 230011)

目的：观察分析胃癌术后患者早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的护理效果。方法：从2015-04～2016-04我院收治的胃癌患者中，随机选取60例作为研究对象，均接受胃癌根治术，随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)，对照组给予肠外营养，观察组给予早期肠内营养，将研究情况纳入结果中。结果：观察组患者排气时间、排便时间、住院时间短于对照组，血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善优于对照组(P<0.05)。结论：针对胃癌根治术后患者，早期肠内营养可改善患者营养状况，加快肠道功能恢复，缩短住院时间，具有重要的应用价值。

胃癌手术；肠内营养；肠外营养；护理

据流行病学调查显示，胃癌发病率位居肿瘤发生率的第2位，50%以上胃癌患者存在不同程度的营养不良，胃癌根治术后会加剧营养不良，增加院内感染发生风险，延长住院时间。胃癌患者早期无法进食，为满足患者营养需求，多通过肠外营养(PN)、肠内营养(EN)等方式进行营养补充。PN是通过静脉输入营养物质，维持机体正常生理需求；EN经胃肠道提供营养物质，可保持肠道功能及黏膜完整[1]。本文收集了60例胃癌根治术后患者资料，分析EN和PN的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的60例胃癌患者，男38例，女22例，年龄48～75岁，平均(61.20±3.71)岁；病理分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期35例，Ⅳ期7例。入组标准[2]：均接受胃癌根治术，术后病理检查证实为胃癌；排除远处转移者、重要脏器严重疾病者、糖尿病、消化道肿瘤复发者；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，患者年龄、性别、分期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 (1)肠外营养。胃癌术后通过静脉滴注方式给予3L营养剂滴注，包括微量原因、脂肪乳、维生素、葡萄糖、复发氨基酸等，每日维持滴注16～24h，持续滴注7d。(2)肠内营养。术后6～24h，待患者血流动力学稳定后，将300～350mL、5%葡萄糖注射液通过输液泵泵注，根据患者实际情况可增减150mL，在此过程中，密切监测患者情况，无明显腹胀、呕吐，可进行肠内营养支持。将肠内营养剂(4g微量元素，38g脂肪，120g碳水化合物，40g蛋白质，0.25g维生素)以30～50mL/h速度泵入[3]，营养剂温度控制在37～42℃。根据患者耐受程度，调整泵注速度，持续治疗7d。

1.2.2 (1)心理疏导。胃癌本身为恶性肿瘤，对生命健康威胁较大。从胃癌确诊开始，到手术治疗、术后治疗整个过程中，患者易产生焦虑、恐慌、消极情绪，降低临床依从性。护理人员应主动与患者交流，加强健康知识宣教，纠正错误认知，为后续治疗建立心理基础。术后详细介绍营养支持的方式、优势、重要性等，解除患者不必要的担心。(2)营养管护理。在营养治疗时，营养管固定十分重要，应选择防水胶布，保证输注滴液管足够长，减少营养管脱落、拉扯情况出现。记录滴注管名称和标记，避免出现误用情况。在肠内营养治疗时，协助患者适当运动，观察输注管是否出现移位、滑动现象。(3)并发症处理。呕吐、腹痛、腹泻是营养支持期间常见并发症。护理人员应向患者说明并发症发生的原因、处理方法，缓解其紧张情绪。严格执行无菌操作，减少感染的发生。

1.3 评价指标

(1)详细记录两组患者术后排气时间、排便时间、住院时间等；(2)于术后1d和术后7d，测定两组患者营养指标，包括血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白。

1.4 统计与分析

2 结果

2.1 临床相关指标比较

在术后排气时间、排便时间、住院时间方面，观察组明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较±s)

2.2 营养指标比较

术后1d两组患者营养指标比较无明显差异(P>0.05)，术后7d明显改善，观察组患者血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较±s)

注：与术后1d比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，一旦确诊，患者易产生恐惧、焦虑、不知措施等情绪，尤其是晚期胃癌患者，心理承受能力迅速降低，普遍采用消极态度接受治疗，直接影响临床治疗效果。手术是治疗胃癌常见方法，胃癌患者脂肪、蛋白质、能量摄入量少，存在不同程度的营养不良，手术后需长时间禁食，加上手术应激反应，机体处于高分解代谢状态，营养不良程度更加严重，增加并发症发生风险，降低生活质量和远期生存率[4]。因此及时补充营养，维持生理活动非常重要。肠外营养(PN)是通过静脉给予营养物质，但胃癌术后长期PN会导致肠黏膜萎缩，肠道微生态环境紊乱，导致肠道功能异常、肝损害等，且价格昂贵，患者不易接受[5]。肠内营养(EN)为新型的营养方式，在术中置管，减少出血、高热、血胸方式风险。与PN比较，EN经门静脉系统吸收，可加快胃肠道功能恢复，减少机体蛋白分解，从而改善术后营养状态，降低并发症发生率和死亡率[6，7]。此研究结果显示，观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间明显短于对照组，提示EN利于胃肠功能恢复，缩短术后排气排便时间，缩短住院时间。同时观察组患者血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白等营养指标改善优于对照组(P<0.05)，表明EN可改善胃癌术后患者机体营养状况，降低炎症反应，维持免疫功能，治疗效果优于PN。另外，在营养治疗过程中，对患者进行护理干预也非常重要，如心理指导、营养管护理、并发症处理等，从而增强营养治疗效果，降低并发症发生率，缩短住院时间。综上所述，对胃癌术后患者实施肠内营养治疗效果优于肠外营养效果，有利于改善机体营养状况，加快胃肠功能恢复，缩短住院时间，临床意义重大。

[1]黄国强,于吉人,冯永生,等. 老年胃癌患者术后早期肠内与肠外营养的比较[J]. 中国老年学杂志,2012,32(09):1839-1840

[2]刘洪一,王白石,张加金，等.早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较[J].中国肿瘤临床,2014,41(18):1166-1169

[3]朱旭峥,李峰.胃癌患者术后早期肠内营养与肠外营养疗效比较[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(2):92-94

[4]李晨,陈贵进,郭玉霖，等.胃癌全胃切除术后早期肠内营养结合肠外营养的疗效观察[J].解放军医学院学报,2016,37(6):599-602

[5]马妮娜.早期肠内营养与肠外营养对胃癌全胃切除患者术后康复的效果比较[J].中国基层医药,2013,20(1):29-31

[6]田志强,吴涛,陆春雷，等.胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的对照研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(10):1028-1030

[7]李雪飞. 胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果比较[J]. 当代医学,2010,16(28):33-34

吴有美(1985～)女,安徽合肥人，本科，护师。

R735.2

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1008-0104(2017)04-0103-02

2016-12-20)