缺血性脑卒中患者就诊时间对临床预后的影响及不良结局研究

谷履冰 胥明

·论著·

缺血性脑卒中患者就诊时间对临床预后的影响及不良结局研究

谷履冰 胥明

目的 研究缺血性脑卒中患者就诊时间对其临床结局的影响。方法 回顾性分析收治的急性缺血性脑卒中患者100例的临床就诊资料，根据发病时间分为≤6 h组，>6 h组，分析就诊时间对2组患者临床预后的影响。结果 观察组患者有效率83.3%，死亡率为5.6%，对照组患者有效率47.8%，死亡率为13.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。1年后随访结果显示，观察组患者存活率88.9%，复发率5.6%；对照组存活率76.1%，复发率15.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素结果显示：性别、年龄、教育程度、心血管病史、糖尿病史、脑卒中史、并发症以及发病至就诊时间是影响脑卒中患者临床预后的危险因素。多因素分析结果显示：性别、年龄、教育程度、脑卒中史以及发病至就诊时间与缺血性脑卒中预后具明显相关性。结论 缺血性脑卒中患者就诊时间对其预后至关重要，性别、年龄、教育程度、脑卒中史以及发病至就诊时间与缺血性脑卒中预后有关。

缺血性脑卒中；就诊时间；临床结局；不良反应

缺血性脑卒中占脑血管意外的60%～80%，是一类严重威胁患者健康和生命安全的常见疾病，其发病率高，致死致残率高，导致家庭及社会负担较重[1]。缺血性脑卒中多以脑血栓形成、脑梗死等缺血原因造成脑功能障碍，75%左右患者会出现遗留功能障碍，后遗症给患者心理、生理双重打击[2,3]。研究患者预后及预估病患各种临床结局的发生概率及影响因素，从而帮助临床医生了解疾病的发病趋势，有利于制定针对性治疗方案，达到最佳预后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013至2016年收治的急性脑缺血性脑卒中患者100例，根据患者发病到就诊时间分为≤6 h组(观察组，n=54)和>6h组(对照组，n=46)，所有患者均符合《神经病学》缺血性脑卒中诊断标准[4]，并接受入院影像学检查确诊。观察组：男28例，女26例;年龄44～70岁，平均年龄(53.9±8.5)岁；对照组：男28例，女18例;年龄45～70岁，平均年龄(55.1±9.1)岁。2组患者年龄、性别比等一般

资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有参与研究患者均接受伦理委员会及患者本人同意。

1.2 方法 采用回顾性分析患者临床资料，分析患者发病到就诊时间，分为发病后≤6 h观察组和>6 h对照组，分析就诊时间对患者临床预后的影响。并随访1年，观察就诊时间对远期临床预后的影响。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗有效率，无效率以及死亡率。改良RANKIN量表(mRS评分)评价预后：0～2分为预后良好，3～5分或死亡为预后不良。

2 结果

2.1 2组患者就诊时间与预后的关系比较 观察组患者有效率83.3%，死亡率为5.6%，对照组患者有效率47.8%，死亡率为13.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者就诊时间与预后的关系比较 例(%)

2.2 2组患者1年后随访结果比较 1年后随访结果显示，观察组患者存活率88.9%，复发率5.6%；对照组存活率76.1%，复发率15.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 缺血性脑卒中预后单因素分析 单因素结果显

表2 2组患者1年后随访结果比较 例(%)

示：性别、年龄、教育程度、心血管病史、糖尿病史、脑卒中史、并发症以及发病至就诊时间是影响脑卒中患者临床预后的危险因素。见表3。

表3 缺血性脑卒中预后单因素分析

2.4 2组患者预后多因素分析 将单因素分析模型中性别、年龄、教育程度、心血管病史、糖尿病史、脑卒中史、并发症以及发病至就诊时间变量代入多因素分析模型，结果显示性别、年龄、教育程度、脑卒中史以及发病至就诊时间与缺血性脑卒中预后具明显相关性。见表4。

表4 2组患者预后多因素分析

3 讨论

缺血性脑卒中治疗成功与否的关键因素为就诊时间，国内外文献报道脑缺血再灌注治疗成功的时间窗为3～4 h[5,6]，实际临床工作中可将时间窗适当放宽至6 h，脑缺血后引起脑组织功能破坏，积极抢救可改善患者预后，就诊延迟严重影响患者预后。缺血性脑卒中事件中，脑细胞的破坏程度主要取决于缺血程度和时间，尽早干预是影响其预后的重要因素[7,8]。

脑卒中预后的影响因素复杂，国内有关脑卒中的研究较少，且较多并未区分出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，本研究就缺血性脑卒中预后及影响因素作一分析。本研究中观察组患者有效率83.3%，死亡率为5.6%，对照组患者有效率47.8%，死亡率为13.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中观察组患者从发病至就诊时间为≤6 h，其死亡率5.6%，未治愈率11.1%，相较于发病至就诊时间>6 h的对照组死亡率13.0%，未治愈率39.1%，说明就诊时间越短预后越好。缺血性脑卒中的有效治疗措施为早期溶栓治疗，临床报道6 h内溶栓治疗出血率仅为25%左右，>6 h则出血率高达80%左右，因此尽早开展临床治疗是降低患者致死、致残的关键因素[9,10]。缺血性脑卒中患者就诊延迟的因素较多[11]，可能原因为患者对病情认识不足，或者病情较轻导致患者掉以轻心；患者或患者所在地区经济条件基础较低；患者的居住方式亦是影响其就诊的重要因素。本研究中缺血性脑卒中患者时间窗内接受治疗1年后随访结果显示，实验组患者存活率88.9%，复发率5.6%；对照组存活率76.1%，复发率15.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明≤6 h接受治疗的患者远期死亡率和复发率降低，可能原因为缺血性脑卒中患者时间窗内治疗的患者脑组织得到最大程度的恢复，梗死灶范围减少，并发症降低，从而有利于改善患者预后[12]。本研究中单因素结果显示：性别、年龄、教育程度、心血管病史、糖尿病史、脑卒中史、并发症以及发病至就诊时间是影响脑卒中患者临床预后的危险因素。多因素分析模型，结果显示性别、年龄、教育程度、脑卒中史以及发病至就诊时间与缺血性脑卒中预后不良具明显相关性。年龄作为缺血性脑卒中的不良预后因素多已被证实[13,14]，本研究中年龄>60岁患者预后相对不良。本研究中性别同样是影响缺血性脑卒中患者预后的因素，其中女性患者预后相对不良。教育程度与患者对疾病的认知有一定关系，从而与脑卒中患者预后存在相关性，本研究中教育程度越低，预后越差。可能原因为教育程度反映认知水平和收入水平，从而影响疾病的临床预后[15]。脑卒中史是影响缺血性脑卒中患者预后的重要危险因素，曾发生过脑卒中患者其预后明显差于无脑卒中史患者。

综上所述，缺血性脑卒中患者就诊时间越早越有利于改善患者预后，其远期存活率较高，患者的性别、年龄、教育程度、脑卒中史以及发病至就诊时间与缺血性脑卒中预后不良具明显相关性。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.036

402360 重庆市大足区人民医院神经内科

胥明，402360 重庆市大足区人民医院神经内科；

E-mail:603736177@qq.com

R 743

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1002-7386(2017)17-2680-03

2017-03-21)