右美托咪定对子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变分析

陈红华 严达红 董福华 王云川

·论著·

右美托咪定对子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变分析

陈红华 严达红 董福华 王云川

目的 评价右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变情况。方法 选取就诊的腹腔镜全子宫切除术患者100例，其中在腹腔镜全子宫切除术中使用右美托咪定麻醉的患者54例为观察组，在腹腔镜全子宫切除术未使用右美托咪定麻醉给予0.9%氯化钠溶液患者46例为对照组。记录泵注右美托咪定前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后5 min(T2)、术后时(T3)、术后24 h时(T4)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)，统计并发症发生情况，并测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者泵注右美托咪定前(T0)的血流动力学指标和应急反应指标参数差异无统计学意义(P>0.05)，对照组在T1、T2、T3、T4时Cor、NE、IL-06、MAP和HR均明显高于泵注右美托咪定前时(T0)，差异均有统计意义(P均<0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时的Cor、NE、MAP和HR值均明显低于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。结论 患者行腹腔镜全子宫切除术时使用右美托咪定能降低并发症，同时能稳定患者的应激反应、血流动力学指标，值得推广。

右美托咪定；子宫切除术；应激反应；血流动力学

全子宫切除术是子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢癌、宫颈癌、子宫功能性出血等疾病的常用治疗方案，该术式可通过全子宫切除来实现病灶清除，对患者生存质量具有重要意义。但全子宫切除术是一种较大损伤型手术，整个施术过程不但对施术人员技术经验有较高要求，同时对手术入路、施术方式以及麻醉方式等均具有较高要求[1]。已有研究证实，有效的麻醉阻滞对提高全子宫切除术疗效，降低患者手术并发症等具有显著价值[2]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，是临床常用麻醉药剂之一[3]。为探究该药物在腹腔镜全子宫切除术并发症的预防情况及手术中应激反应、血流动力学改变情况，本文选取就诊的100例腹腔镜全子宫切除术患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陈星海医院和琼海市人民医院2013年3月至2016年3月收治的腹腔镜全子宫切除术患者100例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,其中观察组54例(静脉注射右美托咪定麻醉)，对照组46例(给予0.9%氯化钠溶液)。观察组：年龄34～55岁，平均年龄(44.5±11.3)岁；病程2～8年，平均(5.1±4.7)年；体重指数(BMI)(22.7±3.8)kg/m2。对照组：年龄33～54岁，平均年龄(45.3±9.7)岁；病程3～9年，平均(5.9±4.6)年；BMI(23.6±3.9)kg/m2。2组患者年龄、BMI、病程情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[4]：①所有患者符合腹腔镜全子宫切除术；②患者年龄范围≥33岁；③肝肾功能未见异常；④未接受过激素类药物治疗；⑤术前取得患者家属的麻醉及临床手术知情同意。

1.2.2 排除标准[5]：①具有严重的原发性心血管、肝、肾、血液疾病的患者；②伴有内分泌性疾病的患者；③子宫内膜异位症及盆腔粘连。

1.3 麻醉方法 观察组麻醉操作：给予患者1.8 mg 咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司)+2.5 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)，同时给予患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司)麻醉诱导，而后术中维持泵入剂量为0.2 μg/kg。给予患者气管插管后，靶控输注1.0 μg/kg丙泊酚(西安力绑制药有限公司)+1.5 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)。对照组无右美托咪定给药，其他药剂给药方式及剂量同上。

1.4 观察指标 记录泵注右美托咪定前(T0)、气管插管时(T1)、切腹腔皮时(T2)、拔管时(T3)、术后时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)，统计并发症发生情况，并于同时各时间点取外周静脉血5 ml，采用放射免疫试剂盒(上海君瑞生物技术有限公司生产)测定血浆皮质醇(Cor)浓度、采用反相高效液相色谱法测定去甲肾上腺素(NE)浓度，采用酶联免疫试剂盒(Elabscience)检测白细胞介素-6(IL-6)的水平。

2 结果

2.1 2组患者并发症情况比较 对照组并发症主要有高血压、低血压、心动过快和呕吐，而观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.34，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中并发症情况比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者应急反应情况比较 2组患者泵注右美托咪定前(T0)的应急反应指标参数差异无统计学意义(P均>0.05)，对照组T1、T2、T3、T4时Cor、NE和IL-6值均明显高于泵注右美托咪定前(T0)，差异均有统计意义(P<0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时Cor、NE和IL-6值均明显低于对照组，差异均有统计意义(P均<0.05)。见表2。

组别T0T1T2T3T4对照组(n=46) Cor103.6±16.3117.3±21.5172.3±26.7247.3±26.8310.2±32.7 NE254.7±27.4268.4±32.4325.2±32.5357.8±34.8368.4±26.4 IL-653.1±7.865.2±6.889.8±9.7116.2±11.6134.7±12.8观察组(n=54) Cor104.2±16.7108.5±24.7115.6±23.6123.1±19.7103.6±15.9 NE249.4±28.3257.2±29.4263.5±32.6269.6±37.4270.5±27.2 IL-653.7±7.956.2±7.565.4±9.972.2±10.873.4±10.5 tCor值0.0341.74210.5925.3239.95 PCor值0.4860.0425<0.01<0.01<0.01 tNE值0.8811.6998.80711.216.9 PNE值0.1900.046<0.01<0.01<0.01 tIL-6值0.3545.78511.5418.3824.84 PIL-6值0.361<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 2组患者血液动力学变化情况 2组患者泵注右美托咪定前(T0)血液动力学及呼吸指标参数差异无统计学意义(P>0.05)，对照组在T1、T2、T3、T4的HR、MAP值均明显高于泵注右美托咪定前(T0)，差异均有统计意义(P均<0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP值均明显低于对照组，差异均有统计意义(P均<0.05)。2组SPO2值在T0、T1、T2、T3差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组患者心率及血液动力学变化情况 ±s

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是腹腔镜手术代表术式之一，对比传统的开腹式全子宫切除术，本术式具有明显的微创特征，患者术中损伤小，术后恢复也较快[6]。此外，对比阴式全子宫切除术，腹腔镜全子宫切除术具有更广阔的手术视野，在伴子宫内膜异位症及盆腔粘连患者治疗过程中，本术式优势明显。腹腔镜全子宫切除术的同时，医师还可给予患者其他腹腔镜手术治疗，包括卵巢肿瘤切除、子宫内膜异位症病灶切除、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等[7]。腹腔镜全子宫切除术损伤较小，因而患者术后镇痛机会较少，这对患者早期康复极其重要[8]。手术麻醉是腹腔镜全子宫切除术重要辅助技巧，而麻醉药物选择则对手术麻醉效能以及手术疗效具有重要影响。

3.1 2组患者并发症况比较 右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，分子式为C13H16N2·HCl，分子量为236.7。本品是临床常用全身性麻醉及机械通气镇静药物，对α2受体具有强大激动作用，可促使小动脉及小静脉血管收缩[9]。右美托咪定在稀释口服后，还可促使食管及胃部血管收缩并形成局部止血效用[10]。本研究中，观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术中具有降低术中并发症的疗效，这与右美托咪定促血管收缩能力密切相关。

3.2 2组患者应急反应情况比较 2组患者泵注右美托咪定前(T0)的应急反应指标参数无明显差异(P>0.05)，对照组在时间点T1、T2、T3、T4时的Cor、NE和IL-06值均明显高于泵注右美托咪定前时(T0)，差异均有统计意义(P<0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时的Cor、NE和IL-06值均明显低于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)，提示右美托咪定给药后观察组患者应急反应显著控制，术中镇静效果良好。血浆皮质醇(Cor)是肾上腺皮质束状带合成的一种分子，其表达水平与垂体促肾上腺皮质激素水平有关，高表达的Cor提示患者可能伴肥胖、心肌梗死、休克等症状[11]。去甲肾上腺素(NE)是脑内肾上腺能神经末端合成的一种激素，其可与心肌细胞膜上的对应受体相互结合，并促进人体心率增高，加大心输出量[12]。白细胞介素 6(IL-6)是白细胞介素家族重要成员，具有多种受体，可在外伤、感染引起的急性炎性反应中介导急性期反应，并加速急性期反应蛋白合成，最终参与人体应急[13]。

3.3 2组患者血液动力学变化情况 2组患者在泵注右美托咪定前(T0)的血液动力学及其呼吸指标参数无明显差异(P>0.05)，对照组时间点T1、T2、T3、T4时的HR、MAP值均明显高于泵注右美托咪定前时(T0)，差异均有统计意义(P<0.05)。观察组在时间点T1、T2、T3、T4时的HR、MAP值均明显低于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。血液动力学是反应人体血液及血管内成分的重要指标集，右美托咪定给药后，其可促使血管收缩，并抬高外周阻力，并导致收缩压和舒张压同步增高，患者脉压将随之降低[14]。本研究中观察组在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP值均明显低于对照组(P<0.05)。2组患者SPO2值在T0、T1、T2、T3时间点差异均无统计学意义(P>0.05)，这表明右美托咪定对患者呼吸、肺部功能无明显影响。

但有研究证实，右美托咪定在不同剂量下其对人体血压影响是不同的，低剂量状态下，人体脉压呈高表达状态；较大剂量时，则呈低表达[15]。本研究中，患者右美托咪定给药后期血压表达呈现低水平特征，提示研究剂量较大，但这一剂量阀值我们并无确切结论，这可能是我们随后的研究方向。

综上所述，在患者行腹腔镜全子宫切除术时使用右美托咪定能降低并发症，同时能稳定患者的应激反应、血流动力学指标，值得临床继续推广。

1 杨百武,张庆,杜京承,等.右美托咪定对全麻子宫切除术中血流动力学及应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2015,31:26-28.

2 胡微澜,韩威利,叶建新.右美托咪定对全麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2015,31:445-448.

3 李丽伟,郑改芳,马艳丽,等.右美托咪定对颅内肿瘤切除术应激反应的影响.中华实验外科杂志,2016,33:397-399.

4 Chellammal KR,Kumar GSA,Sriram A.Comparison of dexmedetomidine and clonidine for attenuation of hemodynamic responses during laparoscopic hysterectomy.Research Journal of Pharmaceutical Biological & Chemical Sciences,2015,6:1153-1158.

5 杨经文,李光婷,刘卫华,等.右美托咪啶对小儿鼾症手术应激反应的影响.中国医院药学杂志,2015,35:244-246.

6 张涛,朱珊珊.右美托咪定对后腹腔镜术中应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2015,31:579-581.

7 何绮霞,卢燕,张良清,等.小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响.广东医学,2014,02:1939-1940.

8 胡明权,缪冬梅,刘睿,等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2015,31:12-14.

9 王大龙,张海山,郑观荣,等.右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响.中国现代医学杂志,2014,24:73-76.

10 皮治兵,林海,徐旭仲.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者镇痛与应激及免疫功能的影响分析.中国临床药理学杂志,2015,8:1709-1712.

11 Seo KH,Kim YI,Kim YS.Optimal dose of dexmedetomidine for attenuating cardiovascular response during emergence in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy.Journal of International Medical Research,2014,42:1139-1149.

12 尹加林,戴琼艳,谢欣怡,等.三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术围拔管期应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2014,30:941-945.

13 张诚章,沈智文.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者术中应激反应和术后认知功能的影响.中国现代医学杂志,2015,25:95-98.

14 Bakri MH,Ismail EA,Ibrahim A.Comparison of dexmedetomidine and dexamethasone for prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy.Korean Journal of Anesthesiology,2015,68:254-260.

15 邱永升,贾英萍,徐庆.右美托咪定对紫绀型先天性心脏病婴幼儿体外循环应激反应的影响.上海医学,2015,10:878-881.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.023

528415 广东省中山市陈星海医院麻醉科(陈红华、严达红、董福华)；海南省琼海市人民医院(王云川)

R

A

1002-7386(2017)17-2644-03

2017-02-23)