美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病的疗效观察

蒋宏亮

·论著·

美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病的疗效观察

蒋宏亮

目的 探讨联合使用美托洛尔与厄贝沙坦在治疗高血压性心脏病中的疗效。方法 选取2015年10月至2016年5月就诊的高血压性心脏病患者132例，根据随机数字原则，患者分为试验组(n=67)和对照组(n=65)，对照组患者服用厄贝沙坦，试验组患者服用美托洛尔及厄贝沙坦。比较2组患者治疗3个月后的血压情况、心功能分级情况、相关血液指标(包括血糖、三酰甘油、肌酐、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶等)。根据疗效评定标准，对2组患者的治疗效果做出评定和比较。结果 2组患者治疗前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组患者的血压均有明显下降(P<0.05)，试验组患者的舒张压和收缩压下降的幅度都明显大于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前纽约心脏协会(newyorkheartassociation，NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后2组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的相关血液检测指标，包括血糖、三酰甘油、肌酐、胆固醇及丙氨酸氨基转移酶升高差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗总有效率显著高于试验组(P<0.05)。结论 联合使用美托洛尔和厄贝沙坦治疗高血压性心脏病，能够有效降低患者血压，改善心功能，同时安全性较高，值得在临床上推广。

高血压性心脏病；美托洛尔；厄贝沙坦；治疗结果

高血压性心脏病是由于高血压长期得不到有效控制，导致心脏后负荷持续增加，进行引起心肌细胞肥大、心室增厚、心力衰竭等变化。据统计，有约70%的心脏病是由于高血压引起的[1]。厄贝沙坦是一种常见的治疗高血压的药物，通过选择性抑制血管紧张素Ⅱ受体结合降低血压[2]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，具有减缓心率、改善心室重构、增强心脏顺应性等特点，在心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭等，均有广泛应用[3]。为了进一步研究联合使用美托洛尔和厄贝沙坦对高血压性心脏病的治疗效果，选取132例在我院就诊的高血压性心脏病患者，进行疗效比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年5月在我院就诊的高血压性心脏病患者132例，其中男73例，女59例；年龄45～86岁，平均年龄(64.59±9.37)岁；病程1.8～4.3年，平均(2.84±0.52)年。入组标准：(1)符合2013年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会发布的高血压管理指南中的关于高血压性心脏病的诊断标准[4]；(2)患者自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：(1)合并有其他器质性心脏疾病，如急性心肌梗死、瓣膜疾病等；(2)合并有其他组织器官的严重病变或恶性肿瘤；(3)合并有精神疾病，无法配合医嘱；(4)患者对所用药物过敏等。患者随机分为对照组65例和试验组67例。2组患者年龄、性别比、病程、血压等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 ±s

1.2 方法 对照组予以厄贝沙坦(法国SanofiWinthropIndustre)，以0.15g每天为基础量，根据患者情况适当调整剂量，连续服用3个月。试验组患者在采用厄贝沙坦治疗的基础上，加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)，25mg/次为基础量，根据患者病情调整病情，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后的血压情况、心功能分级等。对患者使用后的相关指标衡量药物的安全性，包括血糖、三酰甘油、肌酐、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶等。显效：患者血压改善并能够维持，纽约心脏学会(NYHA)心脏功能分级Ⅰ～Ⅱ级；有效：患者高血压得到控制，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级；无效：患者血压未能得到控制，临床症状未得到改善，甚至有加，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压情况比较 治疗前，2组患者的收缩压和舒张压差异无统计学意义(P<0.05)。经过3个月持续治疗后，2组患者收缩压和舒张压均有明显下降(P<0.05)；试验组患者的收缩压和舒张压都均显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压情况比较 mm ±s

2.2 2组患者治疗前后NYHA心功能分级比较 2组患者治疗前NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组的NYHA心功能分级与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后2组间的NYHA心功能分级差异有统计学意义(P<0.05)，试验组NYHA心功能Ⅰ级的患者明显多于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者治疗后相关血液指标比较 2组患者治疗3个月后，血糖、三酰甘油、肌酐、胆固醇和丙氨酸氨基转移酶组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后NYHA心功能分级比较 例

表4 2组患者治疗后相关血液指标比较 ±s

2.4 2组患者疗效比较 对照组的总有效率为87.69%，试验组的总有效率为97.01%，试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者疗效比较 例

3 讨论

高血压性心脏病是由于高血压长期控制不佳导致心脏结构和功能的改变，病理表现主要为早期左心室舒张功能减退、左心室肥厚，逐步发展为心力衰竭，同时可伴有其他的合并症状，如心房颤动等[5]。血压长期维持在较高水平，会导致心肌收缩力不断增强已满足心脏排出量的需求，但长期以往会导致心肌细胞肥大、肌纤维增粗，从而出现左心室肥厚的表现。长期的后负荷过度增加，除了会导致上述心肌细胞外，还可以导致心脏舒张期的容量减低、松弛性受损，进一步影响心肌收缩力下降和心房压力过高，肺静脉回流受阻，发生急性或慢性心力衰竭[6,7]。高血压性心脏病的早期临床症状并不典型，与高血压的一般症状无异；但随着疾病的进一步发展，肺静脉回流受阻程度地不断加重，劳力性呼吸困难、气急、端坐呼吸、粉红色泡沫痰等一些列肺淤血的表现逐步显现；如病情仍得不到有效控制进展为全心衰竭时，相应的临床表现，如颈静脉充盈、肝肿大、水肿、少尿等，会逐步显现[8]。

对于高血压性心脏病，治疗的首要任务是早期降压达标，普遍认为患者的收缩压应控制低于140mmHg。其次，逆转左心室肥厚也是极其重要的，治疗方式主要包括改变生活作息，控制饮食，控制盐分摄入，控制体重，戒酒戒烟以及使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI)、血管紧张素转换酶受体拮抗剂(angiotensinreceptorblocker，ARB)或钙离子拮抗剂(calciumchannelblockers，CCB)类药物预防和逆转左心室肥厚。如患者出现了心衰的症状，ACEI类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等均有较好疗效[9,10]。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂，能够特异性地拮抗血管紧张素转换酶受体Ⅰ(ATⅠ)，选择性地阻断AngⅡ与AT的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，进而起到降低血压的作用[11]。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，同时具有较弱的膜稳定性，且无内在拟交感活性。其对心脏有降低心率、抑制心收缩力、降低自律性、延缓房室传导速度的作用，同时它还具有降低血浆肾素活性的作用，是临床常用治疗高血压(特别是合并哮喘的患者)、心肌梗死、心律失常等疾病[12]。

本研究中，服用美托洛尔联合厄贝沙坦的试验组患者治疗后收缩压和舒张压的降幅都明显大于单用厄贝沙坦的对照组患者，说明虽然厄贝沙坦有很强的降压作用，但其与美托洛尔联合使用，能够更好抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAS)的活性，提高对高血压心脏病患者血压的降低和控制程度[13,14]。同时，由于美托洛尔具有的抑制心室重塑及减缓左心室肥厚的作用[15]，对于具有心力衰竭症状患者有缓解的作用，本研究中的试验组在治疗后的NYHA心功能分级明显由于对照组，疗效显著优于对照组。2组患者治疗后的其他相关血液指标，包括血糖、肝功能、肾功能等，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明联合使用美托洛尔和厄贝沙坦与单独使用厄贝沙坦的安全性相当，加用美托洛尔并不会增加患者其他脏器功能受损的风险。

综上所述，联合使用美托洛尔和厄贝沙坦在治疗高血压性心脏病，能够更好地控制血压、缓解心力衰竭症状、提高心功能，同时安全性与单独使用厄贝沙坦相当，应该在临床中进一步推广和使用。

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Therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease

JIANGHongliang.

People’sHospitalofHaikouCity,Hainan,Haikou570208,China

Objective To investigate the therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease.Methods A total of 132 patients with hypertensive heart disease who were treated in our hospital from October 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups,trial group (n=67) and control group (n=65).The patients in control group were treated by oral irbesartan ,however,the patients in trial group,on the basis of control group were treated by metoprolol. After 3-month treatment, the blood pressure,heart function classification,related blood indexes including blood glucose, triglyceride,creatinine,cholesterol and alanine aminotransferase were observed and compared between two groups.Besides,the therapeutic effects were evaluated and compared between two groups. Results Before treatment,there were no significant differences in systolic pressure and diastolic pressure between two groups (P>0.05).However after 3-month treatment,the levels of blood pressure were obviously decresased in both groups (P<0.05), moreover the decrease degree of systolic pressure and diastolic pressure in trial group was more obvious than that in control group (P<0.05).According to the heart function classification criteria (NYHA),there was no significant difference in heart function classification between two groups before treatment (P>0.05),however,after treatment, there was a significant difference in heart function classification between two groups (P>0.05). There were no significant differences in blood glucose, triglyceride, creatinine, cholesterol and alanine aminotransferase between two groups (P>0.05).Furthermore the total effective rate in trial group was significantly higher than that in control group (P<0.05).Conclusion The combination application of metoprolol with irbesartan in treatment of hypertensive heart disease can effectively reduce blood pressure,improve heart function,with good safety, thus,which is worth using widely in clinical practice.

hypertensive heart disease; metoprolol; irbesartan; curative effect

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.009

570208 海南省海口市人民医院

R

A

1002-7386(2017)17-2597-03

2017-04-06)