话剧式个案护理教学查房的实践体会

2017-08-30陆丽芬褚林霞蔡洪流

护理与康复 2017年8期

关键词：个案话剧多媒体

郑桂，陆丽芬，褚林霞，徐佳，蔡洪流

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

话剧式个案护理教学查房的实践体会

郑桂，陆丽芬，褚林霞，徐佳，蔡洪流

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

目的总结话剧式个案护理教学查房的实践体会。方法根据输液室1例心搏呼吸骤停的抢救案例编写话剧剧本，在个案护理教学查房中采取话剧和多媒体相结合的模式进行教学查房。结果 115名(100%)护士认为提高了课堂学习的注意力、兴趣性、积极性；不同职称护士对提高突发事件协调指挥能力和培养授课模式创新能力方面出现了不同的分值，主管护师大于护师大于护士。结论话剧式个案护理教学查房模式可提升个案教学查房质量。

护理查房；话剧；多媒体；案例；质量

护理教学查房[1]是以个案或病种为查房对象，以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验为主要内容的一种护理查房形式，是临床护理技能和临床护理思维的结合，并针对典型病例进行分析、归纳、总结，帮助护士将学到的理论知识应用于临床患者护理中，有助于巩固护士的医学基础知识，加深对护理程序的理解，不仅是培养人才、促进护理发展的重要手段，而且是为患者提供优质护理服务的有效方法，同时还是不断完善自身知识结构、提高自身素质的有效途径。目前临床采取的护理教学查房模式有前瞻性护理业务查房模式[2]、三级护理查房模式[3]、多科室联合护理查房模式[4]、以问题(PBL)为基础加幻灯片(PPT)的查房模式[5]、高低年资护士相互搭配的多媒体查房模式[6]等，彼此各有较好效果。但本院急救中心包括抢救室、EICU、输液室等部门，有护士115名，由于工作年资、工作岗位、工作经验的悬殊，导致不同层级护士对护理查房有不同的需求，传统护理教学查房模式只能使部分护士自觉、积极、感性的课堂学习，很难达到令人满意的临床教学查房效果。话剧是用片段的、剧中人的对话所组成的戏剧，其生命就是对话[7]。为提高急诊专科护理教学查房的教学效果，2016年2月，笔者尝试将话剧与多媒体相结合的个案护理教学查房模式(以下简称话剧式查房)进行护理教学查房，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本院急救中心护士115人，男12人，女103人；年龄23～48岁，急诊工作年限1～28年；大专23人，本科83人，研究生9人；护士31人，护师63人，主管护师19人，副主任护师1人，主任护师1人。

1.2 方法

1.2.1 话剧式查房模式个案护理教学查房病例选择2016年1月，前夜班输液室1例心搏呼吸骤停的抢救案例。采取话剧和多媒体相结合的个案护理教学查房模式。由个案发生时的主要当事人负责主持、编写剧本、制作PPT,其他当事人表演对白。全体护士、轮转及进修护士参与。

1.2.1.1 查房前准备主查者为个案发生时的主要当事人，负责收集患者资料，包括患者的一般资料、病因、症状、诊断、既往史、阳性检查结果等。根据患者病情特点，找出焦点问题，进行相关文献查询，了解问题的相关研究证据。调查案例发生、发展、结果过程中的一些细节和其他当事人的内在心理活动，如实编写剧本，最后征得其他当事人的认可。根据事件发生过程配上相关场景照片。将人物真实心理活动和相关场景设置穿插于个案发生过程中，制作成PPT。

1.2.1.2 查房程序查房前引言：工作中你最害怕什么事情发生？所有上课的护士可以各抒己见，主查者说出其内心答案“工作中我很害怕意外事件的发生—患者意外死亡。”接着宣布今日查房的病例“输液室1例心搏呼吸骤停的抢救。”参加表演的当事人根据剧本中的各个角色和场景设置及文字PPT逐一对白演讲。在对白演讲的过程中穿插人物心理活动及当时所产生的疑问。如“此时，我的大脑像原子弹爆发一样，完了完了，怎么这么倒霉的事会发生在我身上，我都已经两三年没抢救过这类患者了。”“患者10 min前还在家属的搀扶下上厕所，现在为什么突然没了心搏和呼吸呢？这究竟是怎么回事呀？我欲哭无泪，多么无助，多么无奈，多么希望这只是一场噩梦……”“高质量的CPR加除颤后，患者已经恢复心搏和呼吸，可2 min后为什么又发生了心室颤动呢？”“一名胆囊结石的腹痛患者，为什么会心搏呼吸骤停？”“为什么患者非要在输液室抢救，转移到抢救室不行吗？”剧本对白演讲同时也穿插一些环境描写，如“深夜23点，预检台静悄悄的，静的我和3名徒弟开始大眼瞪小眼，悄的只剩下大厅里那几台平日里不太注重的老空调发出吱吱的响声。在连自己的呼吸声都能听见的时候，一丝丝的凉意沁入心脾。突然，一声响亮的电话声打破了预检大厅的寂静。”剧本对白演讲完毕后，对剧本中的各个角色所产生的问题展开集体讨论。集体讨论后，查房主持者再根据疾病的病理、生理、解剖知识及最新指南讲解这些“为什么？”最后由护士长点评、指导和总结。

1.2.2 效果评价查房结束后，主查者利用问卷网技术平台，采用自行制定问卷内容，以微信的方式完成护士对查房模式进行评价。

1.2.2.1 对话剧式查房模式评价评价内容包括授课过程中的注意力和兴趣性(6条目)、课后讨论问题和参与表演的积极性(4条目)两部分，每条目以“是”“否”作答。

1.2.2.2 从话剧式查房模式中的获益情况评价评价不同职称护士从话剧式查房模式中的获益情况，评价内容包括容易记住理论知识要点、提高协调指挥能力、加强团队合作能力及培养授课模式的创新能力，每条目以0～100分作答。

2 结果

2.1 不同职称护士从话剧式查房模式中的获益情况见表1。

表1 不同职称护士从话剧式查房模式中的获益情况分

2.2 护士对话剧式查房模式评价见表2。

表2 护士对话剧式查房模式评价人(%)

3 讨论

3.1 PPT多媒体个案护理教学存在的问题在以往的个案护理教学查房中，由高年资护士准备查房案例，将案例的病史、既往史、检查、检验、病因、转归等做成PPT，运用多媒体进行查房。在查房过程中穿插各种各样的护理问题，根据问题的难易程度让不同年资的护士参与回答。虽然多媒体教学能直观地展现患者的信息和传递专业知识，提高护士的兴趣性，但本院急救中心包括抢救室、EICU、输液室，护士较多，在这个工作年资、经验参差不齐的集体中，想要调动全体护士的学习兴趣性、积极性、注意力仅靠丰富多彩的PPT多媒体教学效果甚微。很多护士对个案教学查房没有兴趣，导致注意力不集中，课堂气氛涣散，刷微信、看新闻、聊QQ、台下窃窃私语成为护士打发时间的办法。究其原因：首先，在急诊工作5年以上的护士已经具有丰富的临床工作经验，掌握一些常见病的急救要点,对查房病例不感兴趣，尽管查房者精心准备病例、制作PPT，也有一些最新的理论知识是这些护士所不熟悉的，但部分护士对于枯燥的医学理论知识始终处于排斥学习阶段。其次，有些护士的自身素质不高，对自我的要求低，只是为完成参加护理教学查房的任务，也有个别护士认为不会轮到我回答问题，总是怀着一颗侥幸的心理状态。种种原因导致护士“身”在课堂，“心”已远游。

3.2 话剧式查房模式的优势

3.2.1 话剧的特色和作用话剧艺术的基本特点：在舞台上将现实生活中的故事情节，通过演员的姿态、动作、对话、独白等，直接作用于观众的视觉和听觉，来体现具体的艺术形象和展现社会生活的适应与需求，从而塑造具体的人物形象和表达主题。话剧的长处在于其认识教育功能，用写实的手法、自然的言语贴近万象人生，将现实生活逼真地再现出来，让观者犹如身临其境，进而感同身受，以达到启迪思想、净化心灵的目的[8]。

3.2.2 提高护理查房的质量把话剧融入到PPT多媒体的查房模式中使护士产生新鲜感，对自己同事是如何演戏，包括声音、动作、姿势、表情、眼神等充满好奇心，从“听”开始不由自主的关注演员，慢慢抬起头，凝视演员，再配合着相应的场景和文字PPT的多媒体，很快将自己的心、脑融入到事件的发生、发展、结果的过程中去。根据心理学的记忆规律，多感官联系和积极思维的学习方法可以提高记忆效果，抵制遗忘[9]。在本次的查房过程中，演员们抑扬顿挫的对白犹如大海的波浪此起彼伏，有低潮，有高潮，有喜悦，有愤怒，有疑问，有遐想，所有护士都凝视、倾听、关注演员和多媒体，犹如身临其境，触景生情，产生强烈的共鸣，并开始思考着事件过程中演员提出的疑问及自身所产生的疑问。当话剧表演结束后，由于每位护士都经历自觉、积极的学习过程，在探讨疑问时，出现犹如“百家争鸣”的讨论现场，从而提高护士分析、判断、解决问题的能力，对案例中所涉及的生理、解剖、病理知识也就迎刃而解，提高了专业知识水平。

3.2.3 满足不同层次护士的需求在案例剧本编写过程中，剧本关注护士内在素质的提高，不隐藏案例当事人的思想和行为的过错，不追究其责任，其目的就是通过反思来净化人的灵魂。在话剧式查房中穿插了每位演员的真实心理活动，从“不管我事”到“去瞧瞧”再到“乐意帮忙”都有一个激励的自我思想斗争，最后得到家属致谢和输液室同事高度认可，进一步升华灵魂，感悟职业的神圣，“演员”在查房过程中不断提升着自己的综合素质，这些都通过舞台表演感染护士，无形中提高了护士的职业情操和科室内不同部门人员的合作精神。从表1不同职称护士从话剧式查房模式中的获益情况中可以看出，在提高突发事件协调指挥能力和培养授课模式创新能力方面出现了主管护师大于护师大于护士的不同分值。也证明由不同部门所组成的大科室，内部不同层级护士存在不同的学习需求。如年轻护士更需要了解掌握丰富理论知识，中青年护士需要预测护理工作中可能会发生的意外事件及对意外事件的处理能力，而高年资护士则需要学习教学艺术。因此在话剧式查房过程中，不同职称、不同年资、不同工作经验的护士都能从个案所涉及的理论知识、工作流程细节问题、案例抢救、护理措施、教学艺术等学到自己所需要的知识。

3.3 话剧式查房模式的不足和研究方向任何疾病的护理工作都离不开团队工作，尤其是急救中心这样一个以团队工作为主的部门，每一种疾病的护理工作，都会涉及到好几位护士。因此参与查房护士往往是“团队演出”，需要团队的合作，团队的排练，才能在舞台上发挥团队的效应。比起其他查房模式，组织者会花费大量的时间和精力编写剧本和演练，才能使护士得到真实而具体的体验。因此，要培养护士对日常工作中典型、复杂、疑难案例的敏感性，及时用手机将照片或录像记录下来的习惯，使之话剧场景设置更真实；同时要培养护士将查房的剧本编写得更好，演员的现场对白更生动、形象将是话剧式查房值得研究的重要课题。

[1] 霍梅梅,张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理研究,2009,23(7C):1967-1968.

[2] 贾俊格,胡云霞,安淑君,等.前瞻性护理业务查房的实践[J].中华护理杂志,2013,48(9):838-839.

[3] 王雪仙,吴晓萍,王秀平.护理三级查房在优质护理示范病房的应用体会[J].护理与康复,2013,12(6):589-591.

[4] 张学萍,魏素芳,沈莹,等.多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中华护理杂志,2013,48(12):1102-1104.

[5] 秦相清,刘妹嫔,钱湘云.PBL教学方法会同PPT方式在临床个案护理查房中的运用及探究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):2946-2947.

[6] 顾媛媛.新护理教学查房模式在ICU中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(4):85-86.

[7] 蔡平.洪深与中国话剧[J].世纪,2008(1):39-40．

[8] 张艳华.试论现代文学发生期的语言嬗变与话剧创生[J].求是学刊，2009，36(7):92-99.

[9] 沙世钟,邹亚萍,诸春华．优质护理情景剧用于护士行为规范化培训的效果观察[J].护理与康复,2012,11(1):68-69．

郑桂(1977-),女,本科，主管护师，护士长.

2016-12-06

陆丽芬，浙江大学医学院附属第一医院