5R笔记法在心内科实习护生临床学习中的应用效果

林丽跃，周梦选，潘培培

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

·护理教育·

5R笔记法在心内科实习护生临床学习中的应用效果

林丽跃，周梦选，潘培培

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

目的 观察5R笔记法在心内科实习护生临床学习中的应用效果。方法 将2014年度48名护生设为对照组，2015年度52名护生设为观察组。对照组应用常规学习方法，即“阅读-听讲-记笔记-复习”模式；观察组应用5R笔记法学习，即“记录—简化—背诵—思考—复习”模式。针对心内科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常专科疾病对护生进行急救理论考核、急救操作考核及临床实践考核，对两组护生进行分析比较。结果 观察组护生急救理论考核、急救操作考核、临床实践考核成绩均优于对照组护生，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 5R笔记法可提高护生临床理论学习成绩和临床实践能力。

5R笔记法；护生；理论学习；实践能力

5R笔记法又称康奈尔笔记法，于1974年由康奈尔大学(Cornell Notes)的Walter Pauk提出。所谓“5R”就是记录(record)、简化(reduce)、背诵(recite)、思考(reflect)、复习(review)5个环节。5R笔记法通过将笔记空间进行分隔来提高记笔记的效率，是记与学、思考与运用相结合的有效方法[1]。由于心内科具有专业性强、患者病情危重、病情变化快、心源性猝死可能性大的特点，对护士的技术水平和服务质量提出了更高的要求[2]。实习护生(以下简称护生)的临床实习是学校教育的深化和延续，是理论和实践结合的必经之路，是护理知识转化为能力的重要时期，是护生初步建立职业态度的关键时期，也是护生完成护士角色转变的必要环节。然而，由于医学模式、环境、人员、角色转变等诸多因素的影响，临床学习对护生压力很大，在临床学习过程中，护生遇到和出现的问题也比较多[3]。例如实习单位安排的专题讲座、科室的专科理论学习、专科带教老师临床带教等，为护生提供大量的理论学习机会，由于护生专业理论知识不扎实、入科教育知识内容多且细、授课内容知识量大、PPT内容多、授课快等原因，并且在讲授式教学方法中，学生只是被动接受知识，没有真正独立思考、参与学习。这些问题往往导致护生跟不上教学进度，在听课中疏于做笔记、课后疏于复习，从而使得理论知识水平提升度不够。针对这一现状，本院心内科应用5R笔记法，以期提高护生的临床理论学习成绩及临床实践能力，收到了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年度(2014年9月至11月)及2015年度(2015年9月至11月)本院所承接的温州医科大学护生为研究对象。2014年度48名护生为对照组，其中男3人、女45人，平均年龄(21.53±1.06)岁；2015年度52名护生为观察组，其中男2人、女50人，平均年龄(22.18±0.75)岁。两组护生均经全国高等院校统一招生考试入学，并经本院护理部筛选，选取学习成绩及综合素质中上水平的护生进入本院实习。两组护生的年龄及性别经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 应用常规学习方法，即在课堂上护生记下一些重要的信息，包括教师讲授的内容、板书所呈现的信息、教材中强调的概念、法则及要点等，课后对笔记进行复习巩固，应用“阅读-听讲-记笔记-复习”模式轮转循环专题理论讲座的内容。

1.2.2 观察组 采用5R笔记法进行知识学习和巩固，即将“记录—简化—背诵—思考—复习”5个环节应用于心内科护生临床学习中。5R笔记法图示见图1。

图1 5R笔记法图示

1.2.2.1 记录 将一页纸如图分成3部分，右上部分为主栏，在听讲过程中记笔记，在主栏内尽量快速多记有意义的论据、概念等讲课内容，记笔记时要遵循选择性、简洁性、迅速性、整齐性原则。如果由于讲课速度比记录速度快，出现笔记缺漏、跳跃、省略等情况，下课或下班后抓紧时间，对照书本、笔记，及时回忆课堂有关内容，在主栏做好修补、修改工作，使笔记完整。例如笔记记录—发现频发(大于5次/min或30次/h)、多源、成对、持续联律或呈RonT的室性早搏应高度重视并及时报告医生处理。

1.2.2.2 简化 将主栏的笔记内容进行简化、概括，将知识点、概念简明扼要地分点罗列在副栏，即左上部分。副栏的知识点是对一堂课的概括，也是一堂课程内容的精华，这一过程帮助护生抓住课堂上的重点，书写时做到简洁性、全面性。例如笔记记录—急性左心衰竭抢救配合简化概括为“镇静体位吸高氧，强心利尿扩血管，必要时加氨茶碱”。

1.2.2.3 背诵 主栏、副栏整理完毕后，把主栏遮住，只用副栏中的摘记提示，尽量完满地叙述课堂上或带教老师讲过的内容，这是一个重温课堂内容的过程，若对记录内容有疑问、理论概念模糊，立即翻阅书本资料。例如笔记记录—心力衰竭诱因背诵“感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰”。

1.2.2.4 思考 将自己的听课随感、意见、经验体会之类的内容，与讲课内容区分开，写在笔记的最下方，即总结栏，这是笔记内容的浓缩和升华。例如笔记记录—“有症状的心力衰竭只是冰山一角”，在思考的过程中可翻阅相关联知识内容资料，做到举一反三，融会贯通。

1.2.2.5 复习 每周花10 min左右时间，快速复习笔记，主要是先看副栏，适当地看主栏。例如笔记记录—心力衰竭患者的护理要注意的安全问题有生命体征、跌倒与压疮、出入量及电解质情况、药物及用氧安全等。通过复习可以系统地学习知识，加深记忆，温故而知新，从而更好地理论联系临床。

1.3 考核方法 主要针对心内科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常三大专科疾病对护生进行急救理论考核、急救操作考核及临床实践考核。两组护生均由科室资深带教老师自行命题，统一急救理论试卷组织考试，总分为100分，及格线为60分；急救操作考试项目为心肺复苏急救操作，由相同老师用统一评分标准进行考核，总分为100分，以70分为及格线；临床实践考核成绩为案例分析、情境模拟考核，主要反应在应急能力与病情观察方面。将情境模拟的场景以情景剧的形式书面编排好后交护理部，由护理部组织9名资深护士长担任评委，审阅后定稿，并制定出符合模拟场景紧张氛围及体现应急能力与病情观察能力“稳、准、慎”特点的评分标准，内容包含病情判断、急救决策、流程掌握、抢救配合、语言沟通5部分，总分为100分，90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格，<70分为不合格，不合格者需要重新临床实践考核，直到合格为止。

2 结 果

两组护生急救理论和急救操作及临床实践考核成绩比较见表1。

表1 两组护生急救理论和急救操作及临床实践考核成绩比较±s) 分

3 讨 论

3.1 运用5R笔记法能提高护生的理论学习成绩 本研究结果显示，运用5R笔记法的观察组护生其急救理论知识考核成绩优于对照组护生，差异有统计学意义(P<0.01)。这可能是因为运用常规学习方法的护生，由于专业知识记得不牢固，无法正确实施应用，临床上遇到的问题只能知其然而不知其所以然，护理指导和健康教育不全面，技术不够熟练[4]。5R笔记法把一页纸分成3部分，右上部分做笔记，左边用来归纳右边的内容，写一些提纲挈领，下面部分用来做总结，即用一两句话总结这页记录的内容，可起到思考消化的作用。护生运用5R笔记法将笔记理得有条不紊，复习时能够快速地提取要点，不但能有效加强护生对课堂所学知识的记忆和理解，而且有助于培养护生独立思考、自主学习的能力，使得学习效率提高，真正做到“温故知新、融会贯通、举一反三、理论联系临床”。

3.2 运用5R笔记法能提高护生的临床实践操作能力 本研究结果显示，观察组护生的应急能力、急救操作及病情观察得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护士应急能力是衡量护理内涵质量的重要指标之一[5]。徐海红等[6]提出新护士刚实现从学生到专业护理人员的角色转变，临床经验缺乏，面对突发事件应急急救能力有限。护生刚进入实习阶段，因在校的理论知识和临床知识还处于脱节状态，对病情观察、操作技术掌握不全面，发现问题、分析解决问题的能力欠缺，导致护生临床实践能力不足。将5R笔记法应用于护生临床学习中，护生利用“记录—简化—背诵—思考—复习”等环节，使授课内容更系统全面的被记录，便于护生时刻把握好每一个临床理论知识学习机会，更好地掌握理论知识，护生理论知识熟记于心,自然在急救过程中反应快，临床实践能力提高。

[1] 朱建军.国外读写结合研究的历程与发展[J].江苏教育,2013(12):13-15.

[2] 陆书红，江爱玉，裘旗峰，等.情景模拟教学在心内科护生带教中的应用[J].中医药管理杂志,2010,18(11):380-381.

[3] 田新华，张艳萍.浅谈护理实习生在临床护理工作中存在的问题及对策[J].新疆医学,2009(12):116-118.

[4] 付志华,卢思瑛,杨红梅.护理专业实习生临床实习问题的分析及对策[J].卫生职业教育,2011(8):95-96.

[5] 王靖霞，崔丽琴.低年资护士应急能力的培训体会[J].中国医药导报,2010,7(5):101-102.

[6] 徐海红,王永平,边亚滨,等.急救技能考核与情景剧竞赛相结合的培训模式提高新护士急救能力的效果评价[J].中华现代护理杂志， 2013,19(15):1820-1822.

林丽跃(1980-)，女，本科，主管护师.

2017-02-27

G642.44

A

1671-9875(2017)08-0885-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.026