针刺胃痛穴配合周来兴胃2方治疗寒热错杂型胃脘痛的临床观察※

陈金海 陈玲玲 潘志明 周来兴

针刺胃痛穴配合周来兴胃2方治疗寒热错杂型胃脘痛的临床观察※

陈金海 陈玲玲 潘志明 周来兴△

（永春县中医院名老中医工作室，福建永春362600）

目的观察针刺胃痛穴配合周来兴“胃2方”治疗寒热错杂型胃脘痛的临床疗效。方法选取我院门诊脾胃虚寒型胃脘痛患者176例，按就诊顺序随机分为观察组88例和对照组88例，观察组用针刺胃痛穴配合周来兴胃2方治疗，对照组采用山莨菪碱注射液5 mg肌注及口服雷贝拉唑片进行治疗，观察2组治疗效果及出现的不良反应。结果观察组起效时间明显快于对照组，且治疗总有效率亦优于对照组，差异有统计学意义（93.2%vs70.5%）（P＜0.05），且均未出现严重不良反应。结论针刺胃痛穴配合周来兴“胃2方”临床应用疗效确切，起效快，无副作用，在临床上取得了较为满意的效果。

胃2方；平衡针；胃痛穴；寒热错杂；胃脘痛

胃脘痛是一种临床常见病、多发病，其病名最早见于《黄帝内经》，并有相关症状的描述，历代医家常将胃脘痛与心痛混称，也并未完全分化，至金代，始将胃脘痛单独作为病症名而提出。后世对胃脘痛的认识和治疗有了非常大的发展。时至今日胃脘痛的诊疗有了相当成熟的一套中医理论体系。胃脘痛，相当于现代医学中的急慢性胃炎、胃溃疡、胃肠痉挛、十二指肠溃疡等消化系统疾病。其与饮食不节、先天禀赋不足、情志因素、感受邪气等相关。其证型多样，主要分为气机郁滞、肝胃不和、寒热错杂、瘀血阻滞、痰瘀互结、胃阴不足、脾胃虚弱。而本院地处闽南地域，因其气候环境以及饮食习惯，临床中以寒热错杂证为多见。而现在西药在本病的治疗过程中多采用解痉止挛、促进胃动力药、抑酸剂、抗HP治疗，粘膜保护剂与胆碱抑制剂、调整肠道菌群、精神及饮食疗法治疗，但效果往往不佳，病情极易反复发作。目前很多学者做了运用平衡针灸针刺胃痛穴治疗胃脘痛临床研究，皆取得良好疗效，本院也做了应用周来兴“胃2方”治疗胃脘痛的研究，疗效确切[1]。随着临床需求越来越大，在快节奏生活的今天，临床愈发需求在疗效保证的同时，缩短病程，见效迅速，故尝试两者结合应用于临床，为进一步探讨针刺胃痛穴配合周来兴“胃2方”治疗寒热错杂型胃脘痛中的应用效果，笔者选取2013年4月—2014年6月我院治疗的176例寒热错杂型胃脘痛患者，随机分为观察组和对照组，分别施以不同治疗方法，并观察其疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将176例患者随机分成2组，每组88例，观察组男48例，女40例；年龄在24～72岁之间，平均年龄（48.50±5.64）岁；病程最短2 d，最长8 d。对照组男46例，女42例；年龄在26～75岁之间，平均年龄（47.37±4.98）岁；病程最短2 d，最长7 d，2组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 筛除标准

1.2.1 纳入标准①因暴饮暴食，感受寒凉或进食被污染食物数小时至24 h急性起病；②上腹部不适、疼痛、食欲减退或恶心呕吐；③上腹部或脐周有轻度或重度压痛，肠鸣音明显亢进。电子胃镜检查可提示胃、十二指肠病变[2]。

1.2.2 排除标准年龄小于20岁，因各种原因表述能力不清者，心脏等重大疾病者，急性胃出血等危急重症患者，合并有肿瘤等其他预后不良者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用山莨菪碱注射液5 mg肌注、口服雷贝拉唑片进行治疗。

1.3.2 观察组采用平衡针灸针刺胃痛穴配合周来兴“胃2方”治疗，针刺选用胃痛穴，定位：口角下1寸，采用男左女右的取穴方法，向下颌迅速平刺，并针刺得气，每日针刺1次，每次1 min。同时予以中药，选用周来兴“胃2方”，其具体方药组成：法半夏10 g，干姜6 g，党参15 g，甘草3 g，黄连4 g，蒲公英15 g，红枣10 g，300 mL水煎煮为1剂，1剂/d，分早、中、晚3餐饭后服用。2组治疗期间均停止其他治疗。

1.4 疗效判定标准[3]

1.4.1 参照视觉模拟评分法（VAS）进行评分在纸上划一条10 cm的横线，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，其间根据疼痛程度依次标上刻度1～9，患者在治疗前及治疗后进行自我症状的评分，并做下记号，作为疗效评价。分别在治疗前、治疗后5 min、15 min、30 min做下记号。

1.4.2 VAS下降程度的判定标准VAS下降率=[（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分]×100%。其中VAS下降率＞75%为缓解，VAS下降率达51%～75%为显效，VAS下降率达25%～50%为有效，VAS下降率＜25%为无效。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包对本次所有数据进行统计分析处理；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组起效时间对比见表1，观察组在5 min内起效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而在5～15 min、15 min～30 min，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明观察组不仅在起效时间上更短。

2.2 2组治疗总有效率对比见表2，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗起效时间对比[例(%)]

表2 2组治疗总有效率对比[例(%)]

3 医案举隅

案1陈某，男，38岁。2013年9月18日初诊。主诉：胃脘灼热胀痛，伴呃逆5天。现病史：5天前患者夜间饮酒，而后出现上腹部灼热胀痛，伴呃逆，在家自服胃痛药（药名不详），疼痛稍有好转。几日来，腹胀，纳差。刻诊：胃脘灼热胀痛，食后胀甚，痛时拒按，呃逆，精神疲乏，口苦，寐差，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。体检及理化检查：T36.4℃，P70次/min，R20次/min，BP124/70 mmhg。神清，心肺（-），腹软，上腹部压痛，肝脾未触及。血、尿、粪便常规检查均正常，肝功能正常。电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。

西医诊断：十二指肠球部溃疡。中医诊断：胃脘痛（寒热错杂型）。

治疗：（1）即予针刺胃痛穴，根据男左女右选穴原则，选用规格为2寸的一次性针灸针于左侧口角下1寸快速进针，向下颌迅速平刺，并针刺得气，每日针刺1次，每次1 min。1 min后，患者当下自觉上腹部疼痛大为好转。（2）予以中药周来兴“胃2方”，其具体方药组成：法半夏10 g，干姜6 g，党参15 g，甘草3 g，黄连4 g，蒲公英15 g，红枣10 g，1剂煎煮至300 ml，水煎煮1剂/d，分早、中、晚3餐饭后服用。医嘱：禁辛辣干硬食物，禁酒，调达情志，注意休息，每日针刺1次，积极配合治疗。

复诊：胃脘灼热胀痛已除，呃逆好转，继上述治疗方案半个月，病情告愈，随访3个月，未见复发。

按：本例因饮食失宜而致，其证属于寒热错杂型，先针刺胃痛穴后，当即止痛，治其标，而后予以中药，方选周来兴“胃2方”，方中半夏、干姜、党参、甘草、红枣，甘温健脾，散寒止痛。辅之以蒲公英、黄连清泄胃热。全方共奏辛开苦降，和胃消痞之功，以治其本。两者治疗有机结合，标本兼治。

4 讨论

胃脘痛是临床常见病、多发病，其发病有急、慢、轻、重之分，诊疗时应该明确诊断，对于危急重症，不应单一止痛治疗，应迅速明确诊断疾病，根据具体实际病情需求，首先考虑应急处理，以免延误病情。

胃脘痛发病因素有诸多，历代医家总结为外感六淫，内伤情志，饮食起居，体质因素这4类。而临床所见，又往往不可单一评判，需辨证论治，综合治理，患者在治疗的同时，需要调摄饮食，放松情志，避免外邪侵袭，适当增加户外活动，应该避免其他不利因素的影响，以免加重病情，影响疗效。

目前国家大力倡导发展中医药事业，中医治疗疾病手段五花八门，在这十八般武艺当中，我们不该只择其一而从之，在中西医结合发展的当今，我们也应该重视中医治疗手段的有机结合，中医在治疗疾病的过程，合理地选用2种或多种中医治疗手段，往往能够更好地提高疗效，提高患者满意度，更符合未来中医发展的需求。

平衡针灸为北京中医药大学王文远教授所创，为现代针灸技术的典范，其取穴精简，起效迅速，对于多种急慢性疾病皆能取得满意的疗效。针刺方法要求取穴精准，进针迅速，达到理想针感，同时必须达到临床所需的刺激量，达到特定的针感时效果更佳。因平衡针灸可治疗各个证型疾病，故在运用平衡针灸在诊疗过程中，无需辨证明细，即可施治，且行之有效。伴随着全国范围内的积极推广，平衡针灸被广泛认识和接受，在针灸临床上已为常用针法，因其治法简单，疗效确切，起效迅速而受广大医者及患者接受。

笔者自毕业至今有幸跟随全国基层名老中医药专家周来兴主任学习，周来兴主任医师，行医50余载，荣获多项殊荣，曾先后被评选为全国及福建省第3批老中医药专家学术经验继承工作导师，全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，福建省名老中医专家。同时，周老牺牲个人宝贵的休息时间，将自己的临床感悟积极传授给中医学者，对于本地区中医药事业的推动和发展做出突出贡献。其对于各系统疾病皆有造诣，笔者见其治疗胃脘痛患者应用其经验方“胃2方”，每每奏效，遂尝试应用针灸配合治疗，经临床验证，在迅速起到止痛作用的同时，也可提高有效率。周老认为，胃脘痛其根本原因在于患者自身的脾胃虚弱，故在治疗当中尤为重视补益脾胃，胃2方中，红枣、党参、甘草即为补益脾胃之意。

综上，2种治疗方法的配合使用治疗寒热错杂型胃脘痛，起效迅速，疗效确切，操作简单，值得推广。

[1]潘志明，王荣坡，李义锋.周来兴胃2方治疗寒热错杂型胃食管反流病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015(98):96-97.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1858-1859

[3]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014(2):273.

Observation on Acupuncture Stomachache Point Combined with Zhou Laixing Stomach 2 Prescription in the Treatment of Intermingled Cold and Heat Gastritis

CHEN Jinhai,CHEN Lingling,PAN Zhiming,ZHOU Laixing
(The Inheritance Studio of Famous Traditional Chinese Medicine Doctor,Yongchun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian Provience,Yongchun 362601,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription in the treatment of intermingled cold and heat gastritis.Methods Selecting 176 cases of patients with intermingled cold and heat gastritis in our hospital outpatient were randomly divided into observation group of 88 cases and control group of 88 cases.The observation group was treated with acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription.The control group used anisodamine 5 mg muscle injection and oral rabeprazole tablets for treatment.The therapeutic effect and adverse reactions were observed.Results Working time of the observation group was obviously faster than that of the control group,and the total effective rate of the observation group was better than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).And there was has no severe adverse reaction occurred.Conclusion Acupuncture stomachache point combined with Zhou Laixing stomach 2 prescription in the treatment of intermingled cold and heat gastritis has definitely clinical curative effect,works fast,has no side effect,and relatively satisfactory results have been achieved in clinic medicine.

stomach 2 prescription;balance acupuncture;stomachache point;intermingled cold and heat;gastritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.054

1672-2779（2017）-15-0123-03

：李海燕本文校对：周来兴

2017-04-18）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

△指导老师