乳腺癌超声弹性成像与中医证型关系观察

卜艳梅 赵萍

乳腺癌超声弹性成像与中医证型关系观察

卜艳梅 赵萍*

（广州中医药大学第一附属医院超声科，广东广州510405）

目的探讨乳腺癌超声弹性成像（UE）与中医证型的关系。方法将60例经手术/穿刺活检病理证实的乳腺癌患者根据辨证分为肝郁痰凝型（A组）、冲任失调型（B组）、正虚毒炽型（C组），对各种证型的超声弹性成像与中医证型的关系进行分析。结果A组UE评分低于B组及C组（P=0.012，P=0.009），B组UE评分低于C组（P=0.032）。不同中医证型患者UE评分差异有统计学意义（P=0.003），由肝郁痰凝型到冲任失调型到正虚毒炽型，UE评分呈上升趋势（r=0.521，P=0.002）。结论不同中医证型的乳腺癌UE评分不同，二者间存在着相关性，推测与疾病的分子病理学基础有关。

中医证型；超声弹性成像；乳腺癌；乳岩

作为妇女恶性肿瘤中发病率较高的乳腺癌，近年呈直线上升的趋势。中医在治疗乳腺癌方面有一定的优势，表现在正确辨证分型对乳腺癌的治疗及预后具有重要意义。本研究对乳腺癌超声弹性成像与中医证型关系进行分析，探讨二者关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2016年1月—2016年12月本院诊治的乳腺癌患者，共60例，年龄32～80岁，平均（49.1±14.8）岁，主要临床症状为乳房肿块、乳房疼痛或不适、压痛等或无任何不适。

1.2 超声弹性弹性成像检查采用HITACHI Avius L彩色多普勒超声诊断仪，配备超声弹性成像软件，探头频率5～13 MHz。利用超声图文工作站及彩超机内置硬盘储存图片以便脱机分析。先行乳腺常规超声检查，发现病灶后切换至UE模式，双幅同步成像显示二维灰阶图及UE图，探头轻压病灶，待病灶颜色稳定及周围乳腺组织背景大部分绿色调时冻结图像并进行UE评分。参照中山大学附二院改良UE评分法制定本研究评分标准[1]：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈红色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和红色所占比例相近；4分：病灶整体为红色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为红色，内部伴有或不伴有绿色。

1.3 乳腺癌中医辨证分型根据国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中的“乳岩”证候分类作为辨证标准，将乳腺癌的中医证型分为肝郁痰凝型、冲任失调型、正虚毒炽型[2]。全部乳腺癌患者由两名经验丰富的中医师进行望、闻、问、切检查并对中医分型取得一致意见。肝郁痰凝型29例，冲任失调型18例，正虚毒炽13例。

1.4 统计学方法采用SPSS Statistis 21.0软件，数值变量资料以均数±标准差表示，2组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；乳腺癌UE评分与中医证型关系用Spearman等级相关分析，以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 各组病例UE评分分析各组患者UE评分均在3～5分，A组为（4.02±0.65）分，B组为（4.39±0.65）分，C组为（4.54±0.63）分，三组UE评分差异有统计学意义（P=0.003）。A组UE评分低于B组、C组（P=0.012，P=0.009），B组UE评分低于C组（P= 0.032），见表1。

2.2 不同中医证型相关性分析等级相关分析，随着中医证型分型由肝郁痰凝型到冲任失调型到正虚毒炽型变化，UE评分呈上升趋势（r=0.521，P=0.002），见表1。

表1 各组病例UE评分情况(例)

2 讨论

生物组织的分子构成及其组织形式在很大程度上决定了生物组织的弹性大小，即不同组织之间会存在弹性系数差异。生物软组织的弹性性质（包括位移、应力、应变、弹性模量等）往往会因为病理的原因而发生变化。因而定量检测组织的弹性性质对于诊断组织异常有着重要的临床意义，而超声弹性成像恰好是利用超声射频信号来检测软组织在外力或是自身内力激励下的位移、应变、弹性模量等信息。超声弹性成像作为一种新的检查技术，是用不同颜色来显示不同组织受压后变形的差异，其弹性系数与硬度是成线性关系的。

乳腺癌属中医“乳岩”范畴，该病名首见于宋《妇人大全良方》。历代医家都对乳岩的病因病机作了一定的阐述。如在《妇人大全良方》曰“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不痛，积之岁月渐大，旌岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”[3]。《外科正宗》认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿若堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名日乳岩”[3]。清代余听鸿在《外症医案汇编》中就已指出“正气虚则为岩”，高锦庭认为：“夫乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞，结聚成核。”(《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》)忧思郁怒，损伤肝脾，致气滞、痰凝、血瘀，积久则酿为毒邪，痰、气、瘀、毒相互搏结，阻于乳络而成乳岩。病程日久，则毒愈盛而正愈虚，终致脏腑亏损，癌瘤扩散。综上所述，乳腺癌在中医证型早期多属于肝郁痰凝，晚期多属于正虚毒炽。故为本研究中医辨证分型标准参考文献[4]。

乳腺癌硬度除了与肿瘤浸润程度有关外，还与病灶是否有钙化、液化坏死等因素有关。本研究中，大部分乳腺癌患者的UE评分在4分以上，也表明各阶段乳腺癌硬度普遍增高，UE5分基本出现在B组及C组，尤其是C组较多，说明随着乳腺癌中医证型由肝郁痰凝型到冲任失调型到正虚毒炽型，UE评分呈上升趋势，提示二者存在相关性，推测与疾病的分子病理学基础有关；也说明在乳腺癌中医证型转变过程中，乳腺癌病灶硬度及浸润范围也逐渐增大，这从UE评分结果也得到客观反映。

3 结论

不同中医证型的乳腺癌UE评分不同，二者间存在着相关性，推测与疾病的分子病理学基础有关。本研究结果有助于了解乳腺癌中医证型、UE二者间联系，通过影像学现代检查技术，可以提高中医学对乳腺癌“证”的认识，也为中医临床医生的诊断思路提供一定的依据，进而提高临床疗效。

[1]罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学会杂志，2006，12（5）:396-398.

[2]魏开建.乳腺癌中医证型与TNM分期的相关分析[J].湖南中医药导报，2002，8（10）：619-620.

[3]朱柳娟，叶丽红.乳腺癌的中医药研究进展[J].贵阳中医学院学报，2010，32（3）:56-59.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

关于桔梗活血之功效解读

中医认为“痛如刀刺”，与瘀阻有关。“刺痛”之机制不仅仅是瘀血所致，其他如痰饮、湿热、寒湿等阻滞所致之疾亦可能引起“刺痛”。现代教科书认为桔梗无活血之力，不能用于瘀血所致之疼痛证。

清·王清任《医林改错》卷上方之“血府逐瘀汤”：当归、牛膝、红花、生地黄各三钱，桃仁四钱，桔梗、川芎各一钱半，枳壳、赤芍各二钱，柴胡、甘草各一钱。本方为活血祛瘀、行气止痛常用方剂。本方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。桔梗在该方中应解为行气活血止痛，使气滞血瘀得通畅而止痛。而《方剂学》方解为桔梗开肺气，载药上行。

——摘自祝之友教授《解读神农本草经》

Observation on the Relationship Between Breast Ultrasound Elasticity Imaging and TCM Syndrome Type

BU Yanmei,ZHAO Ping
(Ultrasound Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province, Guangzhou 510405,China)

Objective To discuss the relationship between breast ultrasound elasticity(UE)imaging and TCM syndrome type. Methods 60 cases confirmed by surgery/biopsy pathology of breast cancer patients according to syndrome differentiation were divided into liver depression coagulated phlegm type(group A)and disharmony of chong and conception channels type(group B)and virtual poison type(group C).A variety of syndrome types of the relationship between ultrasonic elastography and TCM syndrome type were analyzed.Results The UE score of group A was lower than that of group B and group C(P=0.012,P=0.009).UE score of group B was lower than that of group C(P=0.032).Patients with different TCM syndrome types on UE score difference was statistically significant(P=0.003).The UE score is on the rise from liver depression coagulated phlegm type to virtual poison type(r=0.521,P=0.521).Conclusion UE score has different TCM syndrome types of breast cancer,there is correlation between between them,which is associated with the molecular pathology basis of disease.

traditional Chinese medicine syndrome types;ultrasonic elasticity imaging;breast cancer;breast cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.027

1672-2779（2017）-15-0063-02

：张文娟本文校对：万蓉

2017-04-18）

*通讯作者：zhaosiping@126.com