中医住院医师规范化培训——辅助检查应用与判读能力的培训与考核研究※

刘丽杰 王玫 张永涛* 李昕 李雁

中医住院医师规范化培训
——辅助检查应用与判读能力的培训与考核研究※

刘丽杰1王玫1张永涛1*李昕2李雁2

（1北京中医药大学东直门医院西内教研室，北京100700；2北京中医药大学临床综合技能培训中心，北京100700）

目的提高中医规培医师的临床辅助检查应用与判读能力，从而提高其西医临床思维能力，合理利用临床检查资源。方法回顾近3～4年来东直门医院对中医规培医师辅助检查应用与判读能力的培训和考核情况，采取调查问卷形式对实际效果进行分析，评判其临床价值。结果发现82.0%的规培医师认为辅助检查的应用与判读能力的培训和考核是很有必要的；77.5%的规培医师认为培训和考核对其临床工作是有很大帮助的；65.5%的带教老师认为通过培训和考核，规培医师辅助检查的实际应用及分析能力有很大程度提高，对其临床工作有很大帮助。结论对中医规培医师辅助检查应用和判读能力进行专项的培训和考核，有助于中医规培医师掌握临床基本技术，建立西医诊断和鉴别思维，合理利用临床资源，对其今后的中医临床工作具有重大意义。但具体推广和如何与西医其他内容的考量相结合，进一步加强中医规培医师的西医临床思维能力，为中医临床服务，都有待进一步实践。

中医住院医师规范化培训；辅助检查；培训；考核

中医住院医师规范化培训是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设的基础环节，其目标是为各级各类医疗机构培养合格的中医住院医师[1]。《北京市中医住院医师规范化标准（试行）》也明确指出，北京市中医住院医师规范化培训的目标，是为北京市各级各类医疗机构培养合格的中医住院医师。通过培训，使其具有良好的职业道德，掌握扎实的中医基础理论、专业知识、临床技能和必要的西医基本理论、临床知识与技术，能独立承担临床常见病、多发病及某些疑难危重病证的诊疗工作[2]。东直门医院作为北京市第一批中医住院医师规范化培训（以下简称“规培”）和示范基地，一直坚持从以上几方面对中医规培住院医师进行培训和考核，并且不断地总结经验，进行改革和创新。

对于一名中医规培住院医师，何为必要的西医知识和技术，如何更好地运用西医的知识和技术为中医事业服务，如何对中医规培住院医师进行西医知识的培训和考核，一直也是东直门医院西内教研室思考的内容。

作为一名合格的住院医师，夯实基础最为重要。规培医师的培训和考核也要从基础出发，尤其对于西医知识和技术方面。中医院校的本科毕业生，由于其本科阶段课时及内容的限制，西医基础很多不够扎实，大大影响了其毕业后进入规培的临床实际工作。西医的临床基本能力主要包括临床问诊、查体、辅助检查的应用与判读、西医诊断思维、疾病的治疗、西医基本临床操作等内容。经过对东直门医院规培医生的问卷及调查，发现规培医生迫切需求和欠缺的主要是西医诊断思维和西医基本临床操作这两大块内容。而西医诊断思维的欠缺又重点体现在对获得的临床资料的归纳和分析能力上，对于临床资料的归纳和分析能力的欠缺又着重体现在辅助检查的判读和应用上。临床面对病人如何选择一种辅助检查手段，做还是不做，做哪一个，查完结果如何进行分析多是困扰规培医师比较集中的问题。

针对这一点，东直门医院西内教研室对规培医师的培训和考核除了进行常规的问诊、查体、西医思维和基本操作的培训，自2013年以来，增加了辅助检查的应用和判读培训，并进行相应考核。2014年以来，北京市中医药管理局规范化培训考试中心将其纳入住院医师规范化培训结业考核多站式考核的其中一站，作为1项重要的考量项目，在整体结业考核中占20分。逐渐各大中医住院医师规培基地也开始认识到这一项内容的重要性，并相继聘请我院教研室培训专家帮助其医院的规培医师进行相关内容的培训。现就东直门医院西内教研室针对中医规培医师辅助检查应用和判读能力的实际培训和考核情况及效果进行一点总结。

在课程的培训设置上，始终把握“基础”这个核心内容，从临床的实用性出发。方亦斌等[3]指出，鉴于影像诊断技术是目前应用于临床的常用辅助检查技术，对于影像资料的判读能力是医学生在学习阶段需要掌握的重要临床能力之一。在全面判定学员学习效果时，对其影像资料判读能力进行独立的考核是必要的[3]。心电图是当今应用最普遍的心血管疾病检查手段。随着心血管疾病发病率逐渐上升，掌握心电图已经成为临床各科医生所必需具备的基本技能[4]。实验诊断为患者所患疾病的诊断、治疗、预防以及大众的健康状况评估提供着重要的科学信息[5]。影像检查、心电图、实验室检查都是中医规培医师进入临床后接触最为广泛、应用最多的辅助检查手段，在临床实际诊疗中具有重大意义。因此对于辅助检查应用和判读的培训和考核也主要围绕这3方面展开。

在具体培训安排上，第一，要求规培医师在各科室轮转期间，掌握该科室常见影像学、实验室检查及心电图的表现，各科出科前要针对其科室常用的辅助检查，对中医规培医师判读能力进行考核；第二，在规培轮转时，除要求中医规培医师进行各临床科室轮转外，均要求必须进行心电图和放射科的轮转（检验科因主要以仪器及实验操作为主，并不要求轮转）；第三，在规培结束前半年左右的时间安排辅助检查应用和判读能力集中培训，具体课时安排为：影像诊断培训8学时，心电图培训8学时，实验诊断培训4学时；第四，规培结束纳入结业考核多站式考核第3站，进行综合考核。

培训和考核内容上，密切结合规培大纲，侧重基础，侧重常见病、多发病和急危重症。影像学检查以X线为主，重点侧重呼吸、循环、消化、骨骼和神经系统，如气胸的X线表现、骨折的X线表现、脑出血的CT表现等；心电图以正常心电图和常见异常心电图的识别，尤其是急危重症心电图的识别为主要培训目标，如急性心肌梗死的心电图表现、心室颤动的心电图X线表现；实验室检查以常规检查为主，如血常规、肝肾功能、血液生化、常用免疫指标等。

在培训和考核的过程中，对培训和考核的具体形式和内容也不断进行更新，为保证培训和考核的质量，各科负责培训和考核的老师都建立相对固定的培训和考核专家库，专家要求是职称副高以上长期在临床一线工作的医师担任，要求专家定期进行集中培训，培训前和考核后都要召开专家会议，培训前和专家沟通传达中医药管理局对规培培训中的具体要求，新的变化和精神；考核后及时和专家沟通规培医师考核的具体情况。根据各临床一线专家提供的考核试题资料，西内教研室组织进行审核，建立统一的试题库，并定期要求各位专家对题库内容进行更新，题库案例均来自于临床一线实际案例，确保题目的不重复性和临床实用性。

针对辅助检查判读能力培训及考核的效果，追踪随机对规培医生及科内主要带教老师进行的调查问卷，发现82.0%的规培医师认为辅助检查的应用与判读能力的培训和考核是很有必要的，10.1%的规培医师认为有一定的必要性，7.9%认为是不必要的；77.5%的规培医师认为培训和考核对其临床工作是有很大帮助的，12.4%认为有一定的作用，7.9%认为是没有作用的；65.5%的带教老师认为规培医师通过培训和考核辅助检查的实临床际应用及分析能力有很大程度提高，对其临床工作有很大帮助，24.1%认为有一定程度的帮助及提高，10.3%认为效果不明显。

表1 中医规培医师对辅助检查应用与判读培训和考核的评价（n=89，约%）

表2 带教老师对中医规培医师进行辅助检查应用与判读培训和考核的评价（n=89，约%）

辅助检查应用和判读作为一项基本的西医临床诊断能力，在中医住院医师规范化培训中占有重要地位。通过调查分析，对辅助检查应用和判读能力进行专项的培训和考核，有助于中医规培医师掌握临床基本技术，建立西医诊断和鉴别思维，合理利用临床资源，对其今后的中医临床工作具有重大意义。未来结合中医规培制度的逐步完善和系统化，全国的统一化，辅助检查应用和判读能力培训和考核的必要性、如何完善，是否适合全国范围的推广都有待进一步思考和商榷，辅助检查的判读和应用如何和西医其他内容的考量相结合，进一步加强中医规培医师的西医临床思维能力，为中医临床服务，都有待进一步实践。

[1]李雁，潘涛.（中医、中西医结合住院医师规范化培训教材）临床综合基本技能[M].北京：人民卫生出版社，2015．

[2]北京市中医管理局.北京市中医住院医师规范化培训标准（试行）[S].京中医科字[2012]167号，2012．

[3]方亦斌，王志农.影像判读考核应用于八年制学员多站式考核的体会[J].中国高等医学教育，2011，25(4):113-114．

[4]于洋，李爱芹.住院医师规范化培训心电图的带教体会[J].青岛大学医学院学报，2011，47(2):180．

[5]段学光，韩冉.实验诊断在中医临床中的作用[J].中国医案，2014，15(8):79-80．

Standardized Training of Traditional Chinese Medicine Residents -Research on the Training and Assessment of the Application and Interpretation Ability of Auxiliary Examination

LIU Lijie1,WANG Mei1,ZHANG Yongtao1,LI Xin2,LIYan2
(1.Department of Western Internal Medicine,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China; 2.Clinical Comprehensive Clinical Skills Training Center,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Objective To improve the clinical application and interpretation ability of traditional Chinese medicine(TCM)residents, so as to improve their clinical thinking ability and make use of clinical examination Resources reasonably.Methods The training and assessment of the application and interpretation ability of Chinese medical residents in the past 3-4 years in Dongzhimen hospital was reviewed and analyzed.Results 82%of the trained residents thought that the compliance training application and interpretation ability of auxiliary examination training and assessment is necessary.77.5%of the trained residents thought the training and assess

ment is of great help to the clinical work.65.5%of the teachers believed that the practical application and analysis ability of the auxiliary examination of the trained residents has been improved to a great extent through the training and examination.It is of great help to their clinical work.Conclusion The special training and assessment of the application and interpretation ability of auxiliary examination is necessary.It can help TCM residents master clinical basic skills,establish the diagnosis and differential thinking of Western medicine,clinical rational use of resources,and it is of great significance for the future clinical work.However,the specific promotion and how to combine with other considerations of Western medicine,to further strengthen the clinical thinking ability of TCM residents,to service for TCM clinicalwork,are to be further practice.

TCM residents standardized training;auxiliary examination;training;assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.018

1672-2779（2017）-15-0040-03

：张文娟本文校对：张永涛

2017-04-26）

北京市中医药管理局课题

*通讯作者：drzhyt@sina.com.cn