中医基础理论TBL+CBL双轨教学模式应用效果研究※

胡守玉 隋华 梁丽娜*

中医基础理论TBL+CBL双轨教学模式应用效果研究※

胡守玉1隋华2梁丽娜2*

（1大连医科大学附属第二医院神经康复科，辽宁大连116023；2大连医科大学中西医结合研究院·学院，辽宁大连116044）

目的观察团队学习TBL教学模式结合案例学习CBL教学模式的教学效果。方法在中医基础理论教学中采用TBL+CBL双轨教学方法，课后通过问卷调查，了解教学效果及学生的学习效率。结果学生普遍认可TBL+CBL双轨教学模式。学生学习认真程度提高，发言踊跃，讨论热烈，学习效率提高。结论TBL+CBL双轨教学模式有利于中医基础理论的教学。

基于团队学习；基于案例学习；中医基础理论；教学模式；教学改革

中医学是祖国医学的瑰宝，是古人长期与疾病作斗争的经验总结，是中华民族几千年来智慧的结晶，是中国优秀文化的重要组成部分。中医基础理论是学习中医的入门课程，是必修课。学好中医基础理论将为中医其他课程的学习打好坚实的基础。相对于西医基础来说，中医基础理论相对晦涩难懂，拗口的名词、先哲的哲学思想都使中医基础理论学习起来难度增大。传统的课堂教学法使中医基础理论学习起来如同天书，花费时间不少，效果不尽如人意。

有研究者报道运用TBL教学法讲授中医基础理论，取得了不错的教学效果[1]。但在实际应用中发现：其一，团队学习固然可以提高学习效率，但中医基础理论不单是一般基础知识的学习和记忆，而是应该深刻的理解中医基础理论所蕴含的深奥的含义。其二，团队学习缺乏有效的载体，只是泛泛强调大家坐在一起学习，讨论缺乏实际内容，很容易使TBL教学流于形式，最终又回到传统的教学模式中去。所以要想真正将TBL教学教活，就必须找到合适的载体。将临床中遇到的实际中医案例引入到中医基础理论的TBL教学中去，会更加有的放矢地引领学生们学好中医基础理论这门课程。

TBL(Team-Based Learning，TBL)教学模式是一种以团队为基础的学习模式，最早由美国Oklahoma大学Michaelsen教授创立[2]。案例教学法(CaseBased Learning，CBL)“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，注重思考问题的过程和解决实际问题能力的培养[3-4]。将TBL和CBL教学方法结合起来，以TBL为基础，以CBL为教学切入点，让学生在解决实际案例中运用团队学习来寻求最终的答案。

1 对象和方法

1.1 教学对象以大连医科大学中西医临床医学2016级五年制1班30名本科生作为研究对象，分为5组，每组6人。

1.2 教学方法案例准备。针对脏腑关系这一章的教学目标和教学内容进行研读，甄选设计合适的案例，深刻剖析，提炼要点和难点并构思和提出问题。老师提前1周将教学内容发给学生，重点知识点标识清楚，同时，将案例发给学生。学生在上课前通过自主查阅资料、书籍等方式搜集资料，以团队为基础进行讨论学习，做好相关准备。

教学实施。（1）案例导入。提前将案例发给学生，让学生自己提出不懂的问题，并通过查找资料预先尝试解决。上课时首先将案例生动展现，并结合学生已查资料，对案例中超出学生学习范围的检测指标和术语加以简要说明，然后提出问题，鼓励学生进行初步分析。(2)围绕问题讲解。让学生以准临床医生的角色分析案例，身临其境，指导学生整理资料，自行查阅文献搜集证据，分析评价，自我完成推论的论证过程。(3)以小组为单位讨论。学生们讨论时间为15 min作用，之后每小组代表发言，进行组间辩论。（4）总结分析。知识点讲解结束，教师总结解决案例的思路和方法，分析指出学生在讨论中出现的问题，再次强化需要掌握的知识点。（5）最后老师答疑。

1.3 效果评价TBL+CBL教学初步尝试后，设计了学生反馈调查表，学生在不记名的情况下进行填写，在调查表的最后请学生写出对TBL+CBL教学的意见和建议。本次调查共发放调查问卷30份，回收有效文件30份，回收率100%。

2 结果

2.1 学生的课堂表现情况学生通过TBL+CBL教学可以主宰课堂，改变了学生的身份，身临其境感受医生的身份，让学生感觉比较新鲜，学习热情提高，能主动去学习，积极围绕案例展开学习。对于不会的试题，学生现场查阅资料，相互讨论，有时争论较为热烈，如同医院的病例大讨论。学生们对于这种新的教学模式产生了浓厚的兴趣。有些试题相对难度较大，需要进行综合分析，学生给出的答案偏差较大，对于这种试题，老师会进行讲解以帮助学生理解，拓展学生的思路。虽然给出的案例有些从未接触过，但是学生们都表现出高昂的斗志，跃跃欲试，课堂上气氛活跃。有的同学针对老师给出的病例查阅了很多资料，对于不懂的问题也能主动与老师沟通，增加师生互动。

2.2 学生们的学习效率结果通过TBL+CBL教学模式可以明显提高学生们的学习成绩。随堂出了一些测试题，学生作答正确率明显高于传统教学模式成绩。

2.3 TBL+CBL双规教学模式的反馈评价要求学生用0、1、2、3、4、5回答，5=完全认同，4=基本认同，3=不清楚，2=基本不认同，1=完全不认同，0=弃权。也有学生未明确写出答案的记为空。调查结果显示：学生对于通过TBL+CBL对所学知识具有深刻印象，TBL+ CBL能使学生上课时精神更集中，TBL+CBL促进课前预习，提高表达能力，促进同学间的协作，更善于倾听他人意见，TBL+CBL增进师生关系，促进教学相长。TBL+CBL教学的这些优点，不但能够调动学生自主学习的积极性，还能针对当下学生以自我为中心的弱点，在教学过程中培养学生的沟通交流、团结协作的能力。具体调查反馈信息见表1。

表1 TBL+CBL教学模式计分百分比的反馈评价(%)

续表1 TBL+CBL教学模式计分百分比的反馈评价(%)

3 讨论

中医基础理论课程虽说是学习中医的入门课程，但它其实是一门基础及临床结合性很强的课程，对于初学者来说会感到抽象、难懂。在传统的教学模式下，师生间缺乏互动，学生学习过程中缺乏主动思考，对知识的接受及理解程度较低，学生不容易掌握和理解，对所学知识点容易遗忘。TBL教学法虽然可以促进自主学习，提高学习效率；活跃课堂气氛，调动学习积极性；加深了学生间的团结协作，但是单纯TBL教学法由于缺少临床案例的引入影响其应用能力的培养。

采用TBL+CBL双轨教学模式运用在中医基础理论教学中取得了不错的教学效果。TBL+CBL双轨教学模式相互可以取长补短，相互补充，其具有以下优势：

3.1 有利于促进学生自主学习提高学习成绩TBL结合CBL教学突破传统的讲授教学和以讨论为主TBL教学法，有机整合“以问题为中心”和“以典型案例为引导”的教学特点，引导学生进入临床实际病例情境中分析与思考问题，激发学习兴趣，锻炼自主学习能力。表1显示，50%的学生认为该教学方法能促进自主学习、提高学习兴趣；60%的学生认为提高运用所学知识的能力。TBL+CBL教学需要分析的病例在上课1周前就告诉学生，让学生有充分地时间查阅资料，互相讨论，使学生对疾病的证候、症状等理解的更为深刻。如果发现自己的想法和正确的答案有出入，也会使学生有重点地去听老师的讲解，理解地更为透彻，印象也更加深刻。

3.2 有利于培养学生的综合能力活跃课堂气氛。表1显示，53.33%的学生认为TBL结合CBL教学所学内容符合今后临床工作的需要，70%的学生认为该教学方法提高信息获取、分析和利用能力，60%的学生认同该方法能提高文献检索能力，63.33%的学生认为该方法能提高创新思维能力。在进行小组测试时，同学们讨论热烈，各抒己见，激发了学生的兴趣，充分调动其积极性。以小组的形式讨论临床实际案例，可以提高学生们发言的积极性及语言组织和思维能力。TBL+CBL教学法在很大程度上缓解了学生上课时的被动地位，能紧紧抓住学生的眼球，使其注意力更加集中。3.3有利于实现教学相长本研究表1显示，60%的学生认为TBL结合CBL教学能增进师生关系，促进教学相长。对于教师而言，TBL结合CBL教学法的实施对其提出了更高要求，老师把要掌握的理论知识融会到一个生动典型的案例中并提出问题，让学生针对案例中患者的临床症状、体征和检查结果，收集整理资料，联系学过的理论知识进行分析、解决问题，使学生在解决问题的过程中学习和掌握基础理论知识。在教学过程中及时对学生的讨论过程给予启发、引导和反馈，这就要求教师投入更多的时间和精力，学习更多相关知识，提高教学水平。同时，在这一教学过程的实施中，学生要从被灌输者转变为主动学习者，这一角色的转变对习惯了被动接受知识的学生来说是一个挑战，但同时也有助于学生更好地掌握理论知识，培养自主学习及其综合能力。因此，该教学方法的有效实施有利于教师和学生共同学习、双向交流，实现教学相长。

虽然我们发现了TBL+CBL教学法的众多优点，但仍然存在着很多不足：比如对于学生来说，对学生进行分组的随意性较强，忽视了学生个人的主观能动性和创造力，并不能保证每次讨论过程人人都能积极参与；TBL+CBL教学本身要求配备更多相关的学习资料如图书、视频、论文等，这对教学工作者的精力、教学热忱、教学能力及课堂组织能力都提出了较高的要求；而CBL的本质就是以案例作为教学的起点，案例选择是否恰当，直接影响案例教学效果和质量；TBL+ CBL双轨教学法的教学评价体系需要完善，需要建立教师对学生评价考核、学生之间、学生自我评价考核的多元评价考核体系[5]。

总之，与传统教学方式及TBL单一的教学方式相比，TBL+CBL教学能巩固并深化学生在课堂上已经学习的知识，让学生以更轻松的心态获取新知识，培养学生自主学习和获取知识的能力，培养学生的人际交往能力和团队协作精神。通过TBL+CBL教学方式，有助于学生对所学知识的深入理解和应用。将TBL+CBL教学引入中医基础理论教学只是我们在教学改革中的初步探索，将TBL+CBL教学法推广到中医学其他课程效果如何仍待同仁探讨。

[1]梁丽娜，战丽彬，胡守玉，等.TBL教学模式在中医基础理论教学中应用研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23(1):114-116.

[2]BaigLA，Asad F.Introducingproblem-based learningin a medical school with traditional/conventional curriculum[J].J-Coll-Physicians-Surg-Pak，2003，13 (7):378-381

[3]夏婉婉.医学院校社科类课程案例教学的设计和运用[J].中国高等医学教育，2003，27(1):55-56.

[4]李俐.案例教学法在病理生理学教学中的应用[J].继续医学教育，2009，23 (5):35-36.

[5]茅骏霞，李艺.案例教学法在中医针灸学教学中的应用现状分析[J].上海针灸杂志，2015，34(11):1131-1134.

Study on the Application Effect of TBL and CBL Dual-track Teaching Mode in Basic Theory Teaching of Traditional Chinese Medicine

HU Shouyu1,SUI Hua2,LIANG Lina2*
(1.Neurological Rehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical Univercity,Liaoning Province,Dalian 116023,China; 2.College of Integrative Medicine and Institute of Integrative Medicine,Dalian Medical University,Liaoning Province,Dalian 116044,China)

Objective To observe the teaching effect of team-based Learning(TBL)combining case-based learning(CBL)teaching methods.Methods TBL+CBL teaching method was performed in basic theory of TCM.At the end of the study,the students were carried on the questionnaire survey to understand the effects of TBL+CBL teaching methods.Results Students generally recognized TBL+CBL dual-track teaching mode.Students in the classroom to improve the degree of seriousness,speak enthusiastically,to discuss a warm, learning efficiency.Conclusion TBL+CBL teaching model is conducive to the basic theory of Chinese medicine teaching.

team-based learning;case-based learning;basic theory of traditional Chinese medicine;teaching mode;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.002

1672-2779（2017）-15-0003-03

：张文娟本文校对：刘琦

2017-04-24）

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题【No.2016B-FF034】；大连医科大学教学改革项目【No.DYLX15030】

*通讯作者：lianglina304@163.com