昂丹司琼结合热敏灸治疗化疗所致呕吐30例

吴春玉 占欢腾 刘双根

（新余市中医院药剂科，江西新余338025）

昂丹司琼结合热敏灸治疗化疗所致呕吐30例

吴春玉1占欢腾2刘双根3

（新余市中医院药剂科，江西新余338025）

目的为了提高化疗所致呕吐的治疗效果并改善患者的生活质量，研究和探讨通过昂丹司琼联合热敏灸方案治疗的价值。方法从2016年7月—2017年6月在我院肿瘤科接受治疗的患者中选取60例作为研究对象并按照随机、双盲、对照原则要求将其分为对照组和试验组，入组患者均在化疗前后常规给予昂丹司琼镇吐，而试验组患者同时采取热敏灸方案治疗，比较2组方案镇吐效果的差异。结果研究数据表明，试验组和对照组患者化疗期间呕吐发生率都有所降低，但和对照组相比试验组治疗总有效率更显著，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论化疗致呕吐患者采用昂丹司琼结合热敏灸治疗，有助于预防和减少化疗期间恶心、呕吐的发生率，改善患者生活质量，效果明显，值得推广。

化疗；呕吐；昂丹司琼；热敏灸

化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗措施之一，有报道显示恶性肿瘤使用率约为70%～80%，特别是近年来个体化疗技术水平明显提高，新辅助化疗技术的进步，化疗的应用率仍呈上升趋势。但化疗药物具有细胞毒性，化疗药物在对肿瘤细胞进行杀伤的同时也对消化道黏膜上增殖活跃的上皮细胞进行大规模杀伤，引发患者出现恶心、呕吐、食欲降低等症状，部分病情严重患者甚至出现剧烈恶心、呕吐而不得不放弃治疗，降低疗效[1-2]。恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应之一。为了减少化疗所致呕吐的发生率，我院对2016年7月—2017年6月来我院化疗的部分恶性肿瘤患者在化疗期间给予昂丹司琼联合热敏灸治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料通过随机数字表的方法从2016年7月—2017年6月来我院化疗的恶性肿瘤患者中选取60例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为对照组和试验组，入组患者均有明确的病理结果并选择化疗方案治疗。入组患者中含有30例男性和30例女性；患者年龄为（35～80）岁，平均年龄（45.5±6.5）岁；恶性肿瘤类型：乳腺癌10例、食管癌10例、胃癌10例、肝癌l0例、肺癌20例。试验组和对照组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法试验组和对照组患者在给予化疗药物前后均接受盐酸昂丹司琼注射液(4 mg/支，国药准字H20093182，齐鲁制药有限公司)8 mg静脉注射，维持至化疗结束。而试验组患者则在上述治疗基础上加用热敏灸治疗，具体为：以足三里、内关、合谷穴作为治疗的主穴位。然后将18 mm×200 mm的艾条（南阳药益宝艾制品有限公司）一端点燃并放置于穴位上方约4 cm位置，在半径约3 cm的范围内进行熏烤，让患者感觉到透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热，当施灸部位出现酸、胀、压、痛、麻、冷等感觉即将此点设为热敏感觉点。艾条操作方法为：按照回旋灸打基础、雀啄灸提高炙量的顺序进行治疗，结尾选择温和灸温通经络。灸量因人而异，必须结合患者病情，每穴灸时间控制在1 h以内，每日治疗1次，而且试验组治疗时间应从化疗前3 d即开始。

1.3 疗效评定以WHO规定的标准评价2组患者化疗后1～7 d的呕吐情况，其中0度为患者为发生恶心；Ⅰ度为患者化疗期间出现轻微恶心；Ⅱ度为患者化疗期间恶心显著，同时伴有不同程度的呕吐；Ⅲ度为患者化疗期间出现难以控制的呕吐，必须给予相应的治疗。其中疗效评定标准为[3-4]：完全控制(CR)为患者未出现呕吐，进食正常；部分控制(PR)是指化疗期间每天呕吐次数不超过2次；轻微控制(MR)是指化疗期间患者每天呕吐3～5次；未控制(F)是指化疗期间患者每天呕吐次数超过5次。以CR+PR为总有效控制。详细记录试验组和对照组患者化疗期间呕吐发生率，以及2组患者口干、头晕、腹部不适、便秘等不良反应的发生率并做统计学分析。

1.4 统计学方法运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗总有效率优于对照组，且2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组和对照组患者疗效对比[例(%)]

试验组消化道相关不良反应合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 试验组与对照组消化道相关不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

化疗是临床常用的恶性肿瘤治疗方法，其在消灭肿瘤细胞的同时也不同程度的损伤了正常细胞并引发一系列的不良反应，其中以恶心、呕吐最为常见。最新统计数据显示[5]，化疗所致的呕吐发生率约为60%左右，而顺铂导致的呕吐发生率更高，约为90%～100%。反复呕吐不仅会造成患者发生脱水、内环境紊乱以及营养不良，同时会降低化疗药物清除速度，从而增加药物毒性，因此尽早采取合理有效的治疗具有应用价值[6]。以往多采用5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂对症处理止吐，虽然能够取得一定的效果，到那时仍有15%～20%的患者会在治疗过程中发生剧烈呕吐[7]。

从恶心呕吐发生机制来看，迷走神经兴奋传导反射是根本机制，对于化疗患者而言，药物对细胞的杀伤作用是直接原因，细胞损伤后，会导致迷走神经兴奋传导反射紊乱，从而引起恶心呕吐造成的。我院对部分化疗患者采取昂丹司琼结合热敏灸治疗，结果显示和对照组相比试验组治疗总有效率更显著（P＜0.05），这说明二者联用具有应用价值。

中医认为呕吐是脾胃失和、浊气上逆所致，治疗需从脾胃着手，和胃降逆，健脾和胃。肿瘤患者体征虚弱，脏腑功能减退，化疗会进一步损伤脾胃功能并导致胃虚失和及浊气上逆。足三里主要治好了脾胃疾病，能够发挥强脾健胃的作用，同时能够调和气血，降逆止吐，在强身壮体、扶正培本方面效果显著。内关穴在平衡三焦和调经胃肠功能方面效果显著，主要用于心悸、呕吐、腹痛等方面的治疗。合谷具有平肝潜阳、通络镇痛的效果。中医认为艾灸腹部经穴（关元、气海、中脘、神阙）可温通经络、升清降浊，调畅气机以通腑实，畅利三焦。现代医学研究证实，刺激穴位，可作用于交感神经、副交感神经，抑制迷走神经兴奋，刺激合谷等穴位产生电生理刺激反馈，从而改善肠道功能。现代医学越来越认识到针灸对肿瘤治疗的作用。一项Meta分析显示针灸可明显减轻癌症患者疼痛水平，提高患者生命质量，另一项研究显示艾灸中脘、神阙、足三里，可减轻胰腺癌患者腹胀程度[8-9]。动物研究证实，艾灸大椎、命门、足三里等穴，可减轻组织病理性损伤，可增强免疫器官功能，对NK细胞、巨噬细胞、红细胞、LK细胞、T淋巴细胞均具有一定的调节作用。热敏灸将经络理论作为基础，通过激发经络感传实现经气运行的目的，艾属温性，具有理气血、逐寒湿、温经、止血的作用，通过艾热悬灸热敏态穴位，激发热敏灸感和经气传导，同时根据患者病情差异给予足量灸量，能够明显增加治疗效果[10]。

本次研究不足之处，针灸本身操作难度相对较大，部分患者可能出现

总之，化疗致呕吐患者采用昂丹司琼结合热敏灸治疗，有助于预防和减少化疗期间恶心、呕吐的发生率，改善患者生活质量，效果明显，值得推广。

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Ondansetron Combined with Thermal Moxibustion in the Treatment of Vomiting Caused by Chemotherapy for 30 Cases

WU Chunyu,ZHAN Huanteng,LIU Shuanggen
(Pharmacy Department,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338025,China)

Objective To improve the therapeutic effect of vomiting caused by chemotherapy and patient's quality of life,to study and discuss the value of ondansetron combined with thermal moxibustion.Methods From July 2016 to June 2017 in oncology department of of our hospital,60 patients were selected as the research objects.In accordance with the principle of randomized,double-blind and controlled principle,they were divided into control group and experimental group.The two groups before and after chemotherapy were given routine ondansetron,and the experimental group was also treated with thermal moxibustion scheme at the same time.The difference of antiemetic effect between the two groups was compared.Results The research data showed that the experimental group and control group patients reduced incidence of vomiting during chemotherapy,but comparing with the control group,the total effective rate of the experimental group was more significant,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion vFor omiting caused by chemotherapy patients,ondansetron combined with thermal moxibustion helps prevent and reduce the incidence of nausea and vomiting during chemotherapy,improve the patient's quality of life obviously,and is worth promoting.

chemotherapy;vomiting;ondansetron;thermal moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.051

1672-2779（2017）-16-0116-03

：李海燕本文校对：叶资萍

2017-02-10）