低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响

罗琳　张建中

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者低蛋白饮食对肾脏功能变化趋势并为合理饮食提供理论依据。 方法 选取住院2型糖尿病患者60例，随机分成低蛋白糖尿病饮食组和糖尿病饮食组。两组患者在给予足够热量（30～35kCal/kg·d）的前提下进行严格按照饮食干预。 结果 实验组治疗前后尿素氮、尿微量蛋白/肌酐明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），尿酸、甘油三酯、总胆固醇较前明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。估计肾小球滤过率、肌酐虽有一定程度的下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予2型糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能恶化。

[关键词] 2型糖尿病；低蛋白饮食；肾功能；尿蛋白

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-198-03

[Abstract] Objective To analyze the trend of renal function in low protein diet in type 2 diabetes mellitus patients，and to a theoretical basis for reasonable diet. Methods 60 cases of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group （low protein diabetic diet group，diabetic diet group）.Patients in the two groups were strictly in accordance with dietary intervention，on the premise of giving sufficient heat （30-35kCal/kg·d）. Results The urea nitrogen，urine micro protein/creatinine decreased significantly （P<0.01） before and after treatment in the experimental group，and the uric acid， triglyceride and total cholesterol improved significantly compared with the former，and there was statistical significance （P<0.01）.Glomerular filtration rate and creatinine were estimated，but decreased to some extent.There was no significant difference between the control group and the control group （P>0.05）. Conclusion Low protein diet in type 2 diabetes mellitus patients can effectively delay the deterioration of renal function.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus patients；Low protein diet；Renal function；Urine protein

隨着人们生活水平逐步提高，饮食结构发生了很大的变化，所以糖尿病的发病率呈现出每年递增的趋势，然而糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一[1]，其主要特征为持续的蛋白尿及肾功能进行性下降直至肾衰竭，具有较高的死亡率[2]，给人们带来沉重的经济负担。但是目前糖尿病肾病治疗在临床上无法治愈，所以如何预防糖尿病肾病的发生或延缓糖尿病肾病患者肾功能进展成为了研究的焦点。糖尿病治疗的基础措施是饮食治疗，而合理的低蛋白饮食是目前糖尿病肾病的主要治疗手段。而且在糖尿病肾病的早期进行饮食干预，可以更好地延缓糖尿病肾病的进展。但是也有一些报道认为这种饮食对肾功能无明显帮助，甚至有可能会导致肾功能恶化[3]。本研究就低蛋白饮食对糖尿病肾病患者肾功能影响进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林大学第三临床医学院2015年3月～2016年9月就诊的2型糖尿病肾病Ⅲ期及Ⅳ期（根据Mogensen分期法）患者60例，经伦理委员会通过按照就诊先后顺序采用随机分为两组：低蛋白糖尿病饮食组30例，其中女18例，男12例，平均年龄（55.3±12.19）岁，平均体重指数（25.34±3.51）kg/m2，平均糖化血红蛋白（7.96±1.96）%、糖尿病饮食组30例，其中女20例，男10例，平均年龄（56.2±14.24）岁，平均体重指数（25.86±4.60）kg/m2，平均糖化血红蛋白（8.27±2.17）%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察时间为2周。

1.2 观察指标

肌酐、尿素氮、估计肾小球滤过率、尿微量白蛋白/肌酐，我院尿微量白蛋白/肌酐正常值范围0.2～1.8mg/mmoL、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、24小时尿素氮（测定24h摄入蛋白量）等。

1.3 方法

24小时蛋白摄入量=（24小时尿尿素氮/38.5×1.2+1.74）×6.25；估计肾小球滤过率=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性），其中Scr单位为mg/dL，年龄单位为岁。估计肾小球滤过率单位[mL/（min·1.73m2）]。低蛋白糖尿病饮食的实施方法：患者每日摄入蛋白质量按0.6g/（kg·d）及糖尿病饮食。其中保证必需氨基酸≥50%，热能30～35kCal/（kg·d），必要时可以加用必须氨基酸制剂（开同）。蔬菜多样化，每日达500～600g。对照组蛋白质摄入量为1.0g/（kg·d），其余方面与实验组相同。

1.4 疗效评价

（1）饮食控制指标：24h尿素氮测定每日摄入蛋白量。（2）肾脏功能指标：尿微量白蛋白与肌酐比值、估计肾小球滤过率、尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三酯、总胆固醇。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摄入蛋白变化比较

实验后实验组与对照组通过24h尿素氮的计算间接得出患者实验前实验组与对照组摄入蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验后实验组与对照组患者实际摄入蛋白量符合实验设计蛋白摄入量需求，实验组实验后与实验前比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组实验前后各项指标变化比较

实验组实验后与实验前相比尿素氮尿微量蛋白/肌酐明显下降（P<0.01），尿酸、甘油三酯、总胆固醇较实验前下降具有统计学意义（P<0.05），肌酐、估计肾小球过滤率具有下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。对照组实验前后各项指标无明显和变化（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病早期肾小球毛细血管持续的高滤过和高灌注状态[4]，以尿蛋白升高为明显特征，它是反映肾功能损伤的敏感指标[5]。而尿蛋白最早出现的蛋白质是白蛋白，故检测尿微量白蛋白对于糖尿病肾病早期诊断具有重要临床意义[6]。然而尿微量白蛋白易受泌尿系感染等病理改变及尿液pH变化等生理因素的影响，在正常情况或肾轻度受损时，由于尿微量白蛋白與肌酐的排出量会受相同因素的影响，共同产生波动，所以，尿微量白蛋白/肌酐较尿微量白蛋白可更准确地反应早期肾功能的变化[7]。本实验中当给予低蛋白饮食时尿微量白蛋白/肌酐较实验前明显下降，说明低蛋白饮食给予改善早期糖尿病肾病患者肾功能。

其次，Sallstrom等[8-9]研究表明给予早期糖尿病肾病患者食入大量蛋白质会引起尿蛋白的排出量增加，加重肾脏负担。另外低蛋白饮食可以降低人体血浆肾素活性，同时增加细胞因子前列腺素E2的生成[10]，这也说明低蛋白饮食可以给予肾脏功能额外的保护。当给予糖尿病肾病患者低蛋白饮食（0.6g/kg·day）时，尿蛋白排泄率明显减少[11]。当患有糖尿病肾病时，蛋白的摄入量占主要地位[12]。所以控制饮食中的蛋白质的摄入，可以有效改善糖尿病肾病患者的肾功能[13]。即使患者的尿蛋白呈阳性，给予低蛋白饮食后肾小球滤过率的也会上升。本实验结果中，当给于低蛋白饮食后，患者的尿素氮有明显下降，肌酐、估计肾小球率过滤较实验前均有好转。也就是说低蛋白饮食可以延缓糖尿病肾病患者肾功能的恶化。

再次，高尿酸血症是肾功能损害的独立危险因素。Jianmin等[14]研究发现高尿酸血症主要可导致肾小球的滤过率增高，高灌注，2型糖尿病患者同时合并高尿酸血症，会进一步加快肾功能的恶化。低蛋白饮食可以明显降低内源性尿酸生成，减轻糖尿病对肾功能的损害。因此低蛋白饮食可降低血尿酸，从而对肾功能起到保护作用。本实验中当给予低蛋白饮食时患者尿酸明显下降，同时患者的肾功能明显改善。

第四，血脂异常与糖尿病肾病密切相关。因为高血脂会使脂质氧化的增加，导致动脉硬化，患者血管基膜会发生增厚，导致肾小球滤过率的减低[15]。但是当给予低蛋白饮食，减少脂质在动脉管壁的沉积，避免肾小球硬化，延缓肾功能的进展。本实验中当实验组患者实验后甘油三脂、总胆固醇明显下降，肾功能较前好转，延缓了肾功能的进展。

[参考文献]

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[4] 陶建勋，米绪华，樊均明.低蛋白质饮食对2型糖尿病早期肾病的影响[J]. 西南军医，2008，10（1）：21-23.

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[10] Joel DK.Do low-protein diets retard the loss of kidney function in patients with diabetic nephropathy？[J].American Journal of Clinical Nutrition，2008，88（3）：593-594.

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[13] 羅琳，张建中，白丽艳.2型糖尿病饮食结构特点和肾脏功能变化[J].中国实验诊断学，2015，10（19）：1768-1769.

[14] Jianmin R，Jing M，Yan L，et al.Low Protein Diet Inhibits Uric Acid Synthesis and Attenuates Renal Damage in Streptozotocin-Induced Diabetic Rats[J].Journal of Diabetes Research，2014，13（3）：1116-1126.

[15] 王玉霞.低脂饮食在早期糖尿病肾病的运用[J].医学信息，2011，4（2）：776-777.

（收稿日期：2017-06-01）