血浆pro—BNP和PCT水平的临床检测对慢阻肺急性加重期合并心力衰竭患者病情评估价值

李景球　郑国雄

[摘要] 目的 研究血浆脑钠素前体（pro-BNP）和降钙素原（PCT）水平的临床检测对慢阻肺（COPD）急性加重期（AE）（AECOPD）合并心力衰竭（HF）患者的病情评估价值。 方法 选择2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者为观察组，同时选取58例健康体检者为对照组。对比血浆pro-BNP和PCT水平检测在AECOPD合并HF患者临床诊断中的评估价值。 结果 观察组pro-BNP与PCT指标均显著高于对照组；治疗后pro-BNP与PCT指标均显著下降；ATS/ERS分级Ⅰ级患者pro-BNP与PCT指标均显著低于Ⅱ级患者；严重组pro-BNP与PCT指标显著高于中等组和轻微组，中等组pro-BNP与PCT指标显著高于轻微组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 血浆pro-BNP能对心脏功能进行客观反映，是临床判断心力衰竭的重要依据，PCT能准确反映出AECOPD 病情程度，两种检测方法联合对慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情评估具有积极意义。

[关键词] pro-BNP水平；PCT水平；慢阻肺急性加重期；心力衰竭

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-110-03

[Abstract] Objective To study the evaluation value of examination of plasma pro-brain natriuretic peptide （prO-BNP） and procalcitonin（PCT） levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） acute exacerbations complicated with heart failure. Methods 58 patients with AECOPD complicated with HF cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observatin group.At the same time，58 healthy subjects were chosen as the control group.Evaluation value of plasma pro-BNP and PCT levels in clinical diagnosis of patients with AECOPD combined with HF was compared. Results The indexes of pro-BNP and PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group.After treatment，both pro-BNP and PCT indexes decreased significantly.The pro-BNP and PCT indexes in patients with grade ATS/ERS at grade 1 were significantly lower than those in grade II.The indexes of pro-BNP and PCT in the severe group were significantly higher than those in the medium group and mild group.The pro-BNP and PCT indexes in the middle group were significantly higher than those in the mild group.The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plasma pro-BNP can objectively reflect the cardiac function，and it is an important basis for clinical diagnosis of heart failure.PCT can accurately reflect the severity of AECOPD.The combination of the two methods is of positive significance for the assessment of heart failure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] pro-BNP level；PCT level；Chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbations；Heart failure

慢阻肺（COPD）可能與呼吸系统进入有害气体及颗粒诱发呼吸道产生炎症异常反应相关，是由慢性肺气肿与（或）支气管炎不断加重导致气流受阻的慢性疾病[1]。致使AECOPD发生的病因与感染有关，特别是细菌感染[2]，与心力衰竭在临床上有着较为相似的表现，对于AECOPD合并HF有近30%的患者无法有效辨识[3]，为此正确辨识AECOPD合并HF可为治疗中施以准确用药提供帮助。本文研究AECOPD合并HF采用血浆pro-BNP和PCT水平的联合检测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者为观察组，同时选取58例健康体检者作为对照组。观察组男32例，女26例，年龄51～75岁，平均（62.4±5.1）岁；对照组男33例，女25例，年龄52～76岁，平均（62.5±5.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组入选标准：（1）均符合COPD诊断标准；（2）患者或其家属均知情且签字同意。排除标准：（1）经胸部X线片确诊为肺炎；（2）近期使用过抗菌类药物；（3）严重的高血压糖尿病患者；（4）合并有其它脏器疾病。本文获得我院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组在体检日、观察组在治疗前抽取5mL清晨空腹肘静脉血做生化检查，在常温下，以2000r/min离心15min，分离出血清，置于-20℃冰箱待测。试剂盒采自南京金斯瑞生物科技公司，严格按照说明书操作。检测两组的血浆pro-BNP和PCT水平行荧光定量免疫分析法。所有生化检测全部采用全自动Cobase412检测（罗氏）分析仪。观察组行抗生素医治7天后再次检测以上各指标。

1.3 AECOPD合并HF病情评估依据

（1）依照美国2004年胸科协会（ATS/ERS）诊断标准，将AECOPD合并HF病情分为：Ⅰ级普通治疗；Ⅱ级进驻ICU治疗。（2）依照AECOPD合并HF病情评估测试（CAT）标准将观察组分为轻微小、中等、严重三组：轻微<10分；中等>10分且<20分；严重为>20分。本文就ATS/ERS及CAT两个标准对AECOPD合并HF病情进行评估。pro-BNP<300pg/mL为排除心力衰竭；pro-BNP≥1800pg/mL有心力衰竭，且数值越大，越严重。PCT<0.5μg/L为正常值；PCT>0.5μg/L则为有细菌感染，数值越大说明感染程度越严重。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0軟件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组pro-BNP与PCT指标比较

治疗前观察组pro-BNP与PCT指标均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组治疗前后pro-BNP与PCT指标比较

治疗后pro-BNP与PCT指标均显著下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同ATS/ERS分级pro-BNP与PCT指标比较

ATS/ERS分级Ⅰ级患者共有31例，pro-BNP与PCT指标均显著低于27例Ⅱ级患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不同CAT分级pro-BNP与PCT指标比较

根据CAT分级，轻微组19例、中等组27例、严重组15例。严重组pro-BNP与PCT显著高于中等组和轻微组，中等组pro-BNP与PCT指标显著高于轻微组（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

AECOPD患者短期内病情持续恶化，咳嗽喘息日益加重，脓性痰量增多且伴有发热等症状[4]。AECOPD的主要诱因为呼吸道和支气管出现感染以及心血管疾病（心力衰竭以及心肌缺血和心栓塞）。全球策略COPD2011年修订版备注：合并症以及急性加重对COPD患者的病情影响重大COPD经常以与其他疾病合并状态存在且鉴别困难[5-7]。COPD的最常见合并症为心血管疾病[8-10]，合并CHF患者约占COPD的30%。

本文检测对比了慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的患者与正常体检对象的血浆pro-BNP和PCT水平， AECOPD合并HF患者pro-BNP与PCT指标均显著高于正常人。提示pro-BNP与PCT指标对诊断AECOPD合并HF有明显的参考价值，pro-BNP以及PCT指标高于正常值说明AECOPD患者血浆pro-BNP与PCT指标升高，通过临床检测可以得到参考数据。甲状腺C细胞能分泌出健康人群含量较少的PCT，而炎症能引发身体组织连续释放PCT[11-12]。细菌感染机体则PCT升高，而病毒感染时机体PCT含量相对较低，且其特异性和敏感性都比较高，早期诊断意义大[13]。此外与治疗前相比，治疗后观察组pro-BNP与PCT均显著下降，表明患者加重期血清pro-BNP与PCT显著高于稳定期。患者治疗后由加重期变为稳定期，此结果表明血清pro-BNP与PCT能对AECOPD患者进行早期诊断，由此可判断对血清pro-BNP与PCT能作为判断抗感染疗效的依据。本研究结果显示ATS/ERS分级为Ⅰ级患者的pro-BNP与PCT均显著低于Ⅱ级，严重组、中等组、轻微组依次降低。表明AECOPD合并HF患者病情越严重，其血清pro-BNP与PCT指标越高。PCT的生物动力学表明，PCT值会随着炎症程度发生变化，其值持续上升表明患者炎症没有得到控制，而若持续下降则表明患者预后良好。因此临床对患者PCT水平检测能帮助了解AECOPD病情，便于医师对治疗方案进行确定。有研究证实[14]，pro-BNP与患者肺心病严重程度及临床分级有一定的相关性，对患者进行pro-BNP动态水平检测利于临床治疗肺心病。pro-BNP在心室功能敏感性和特异性都较高，能显示出心室功能早期变化，亦有学者指出可以将pro-BNP指标作为早期诊断心力衰竭的指标之一[15-16]。

综上所述，血浆pro-BNP能对心脏功能进行客观反映，是临床判断心力衰竭的重要依据，PCT能准确反映出AECOPD 病情程度，两种检测方法联合对慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情评估具有积极意义。

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（收稿日期：2017-04-26）