临床路径指导下的整体护理模式在四肢骨折术后感染者中的实践与评估

陈诗晓

[摘要] 目的 探讨临床路径指导下的整体护理模式对四肢骨折术后感染者的应用效果。 方法 选择2011年12月～2015年12月我院接诊的60例四肢骨折术后感染患者作为研究对象。随机分为实验组和对照组各30例，实验组患者给予临床路径指导下的整体护理模式，对照组患者给予常规护理模式。观察比较两组患者住院时间、健康教育知晓水平及出院时焦虑抑郁情绪水平。 结果 实验组患者住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），出院前患者的SAS、SDS得分与入院时比较明显降低（P<0.05），而出院前实验组患者的SAS、SDS得分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；出院前，实验组患者的健康知晓水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床路径指导下的整体护理模式为四肢骨折术后感染者提供了更多的医疗知识，有系统有计划的护理模式提高了患者的满意度，对提高医疗服务质量有很大的意义。

[关键词] 临床路径；整体护理模式；四肢骨折；术后感染

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-73-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing model guided by clinical pathway in patients with postoperative infection of limbs fracture. Methods 60 patients with postoperative limb fractures cured in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each. Patients in experimental group were treated with holistic nursing model under the guidance of clinical pathway， and patients in control group were treated with routine nursing model. Hospital stay， health education awareness and anxiety and depression at discharge of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the SAS and SDS scores of patients were significantly lower than those at admission （P<0.05）， but the scores of SAS and SDS in the experimental group before discharge were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the level of health awareness of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing model under the guidance of clinical pathway provides more medical knowledge for postoperative patients with limb fracture. Systematic and planned nursing mode improves patient satisfaction， and it has great significance for improving the quality of medical service.

[Key words] Clinical pathway； Holistic nursing model； Limb fracture； Postoperative infection

臨床路径（clinicalpathway）是指针对某一疾病建根据某种诊断和手术而制定的一种治疗护理模式，目的是规范护理人员的医疗行为，为患者提供最佳的医疗护理服务[1]。骨折患者在前期和后期容易发生并发症，坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓、感染可导致化脓性骨髓炎[2]。常规的护理模式已不能满足现代人对医疗方面的需求，临床路径和整体护理这两种理论的结合，为此本研究将两种方式结合起来，对我院2011年12月～2015年12月就诊的60例四肢骨折术后的感染者中实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2015年12月我院接诊的60例四肢骨折术后出现感染患者进行研究。按照随机抽取的方式分为实验组和对照组，其中实验组30例，男18例，女12例，年龄22～73岁，平均年龄（40.2±8.6）岁，受伤部位：车祸伤10例，坠落伤8例，上肢骨折6例，下肢骨折6例；对照组30例，男20例，女10例，年龄24～74岁，平均年龄（40.3±8.9）岁，受伤部位：车祸伤8例，坠落伤12例，上肢骨折4例，下肢骨折6例；两组患者受伤部位情况、男女比例和年龄组成无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方法。实验组患者按照临床护理路径进行，制定的护理方案具体内容主要包括：（1）入院后，由专门设立的护理小组引导患者及其家属熟悉病房，并给于健康教育，主要向患者讲解疾病以及治疗情况，从而降低患者的焦虑以及恐惧心理；向患者具体讲解护理流程，希望患者积极配合护理治疗，从而增强治疗的依从性。（2）术前准备时，医护人员指导患者行备皮配血等常规项目，并且尽量轻声细语地安抚患者使其尽量放松；（3）术后，医护人員需要定时监测患者的血压、呼吸、体温等重要生命体征，并及时观察患者术后可能出现的并发症，如褥疮、坠积性肺炎、化脓性骨髓炎等，与患者进行亲密交流，引导患者适当的运动；（4）对定期检查期间出现的并发症及时与主治医生联系，给予有效地处理方案；（5）保证骨折部位固定良好，时刻留意，定期换药，向患者强调注意清洁需要以免引起感染并安抚其情绪，避免情绪波动太大不利于伤口愈合；（6）给予出院前的健康教育，主要包括生活起居、锻炼等，完成问卷调查。

1.3 观察指标

采取调查问卷方式对患者的健康教育知晓率进行评价，共20题，知晓[3]情况分为三个程度，80～100分为优秀，60～79分为及格，<60分为不及格。采用Zung[4]焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）以调查问卷形式对两祖患者的入院前和出院时的焦虑及抑郁情绪情况进行评估，SAS、SDS根据得分情况分为四个层次，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，>69分为重度焦虑或抑郁。

1.4 统计学处理

选择SPSS18.0进行数据统计，计量数据以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院前后两组患者的健康教育知晓率比较

出院前，实验组患者的健康知晓水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的住院时间以及入院前后SAS、SDS得分比较

实验组患者住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），出院前患者的SAS、SDS得分与入院时比较明显降低（P<0.05），而出院前实验组患者的SAS、SDS得分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

众多研究表明，传统常规护理工作中护士工作重复性强，护士基本遵循医生的嘱咐进行护理工作，对患者的个体化疾病差异缺乏重视，致使护士的护理工作中存有一定的盲目性[5]。临床路径是一种为患特定疾病的患者通过整体路径方式以资源消耗最少的标准用最适当的诊疗方式提供让患者满意的高质量医疗护理的服务模式[6]。整体护理是在现代护理背景下产生，是将患者的临床护理等各个环节有计划地制定为一个护理程序，制定成一个护理的时间表。

整体护理的几个方面对患者各个程度有了一定帮助：（1）整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士要定期检查患者的伤口情况，还需要留意病人的休息环境、身心状态以及影响恢复的一些物理因素[7-9]，并且对特定的患者个体进行检查，记牢患者做检查的时间以及出院时间，从而提高了护理计划的效率，最终缩短了患者的住院时间。结果显示，经整体护理模式的患者住院时间明显少于正常护理的患者，患者评价较高。（2）整体护理是在现代护理背景下产生，针对特定患者情况制定的一个相当于护理的时间表 [10]，护士需要密切关注患者的所处环境、心理状态因素，尽量缓解患者的焦虑抑郁情绪。研究显示，出院前经整体护理的患者SAS、SDS得分明显低于正常护理方案，焦虑抑郁情绪明显好转。（3）整体护理可以转变医护人员的观念以及增加主观能动性，提高了护理人员的整体素质，护理过程中增加了健康教育辅导，使患者对疾病有清晰的认识，提高治疗的依从性，患者的满意度较高 [11-15]。整体护理模式的患者的健康知晓水平明显优于常规护理方案，患者满意度较高。

综上所述，临床路径指导下的整体护理模式在四肢骨折术后感染者中应用效果良好，提高了护理质量，改善了患者的预后。

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（收稿日期：2017-04-28）