血清肿瘤标志物癌胚抗原及糖类抗原CA-199、CA-724联合检测在胃癌诊断中的应用探讨

黄宁，张喆

(西乡县中医医院检验科，陕西西乡723500)

血清肿瘤标志物癌胚抗原及糖类抗原CA-199、CA-724联合检测在胃癌诊断中的应用探讨

黄宁，张喆

(西乡县中医医院检验科，陕西西乡723500)

目的探讨血清肿瘤标志物CEA、CA-199、CA-724联合检测在胃癌诊断中的应用价值。方法采用电化学发光技术对120例正常对照组，90例良性胃病组和60例胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量进行检测，并对其检测结果进行统计学分析。结果良性胃病组和健康对照组三项检测结果差异无统计学意义（P＞0.05），胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量水平明显高于健康对照组和良性胃病组（P＜0.01），联合检测血清CEA、CA-199、CA-724可明显提高对胃癌的阳性检出率和准确性（P＜0.05）。结论胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724水平显著增高，联合检测三者对胃癌具有重要诊断价值。

胃癌；癌胚抗原；糖类抗原199；糖类抗原724

胃癌是起源于胃黏膜的恶性肿瘤，是消化道最常见恶性肿瘤之一[1]，随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势。由于其早期无症状或症状不明显，发现时多已进入中晚期，对胃癌的临床治疗带来了极大的困难，其预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗[2]。因此，胃癌的早期诊断对于胃癌的临床治疗预后显得尤为重要。目前在胃癌的诊断中尚无特异性的检测标志物[3]，但随着分子生物学的快速发展，亦发现了多种肿瘤标志物，为胃癌的早期诊断提供了可能性，血清肿瘤标志物已成为继影像学和病理诊断之后最常用的肿瘤诊断方法之一。本文通过联合检测血清癌胚抗原（CEA）糖类抗原199（CA-199）糖类抗原724（CA-724），借以探讨其在胃癌早期诊断中的应用价值。现就结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取陕西省西乡县中医医院消化内科2014年1月至2016年10月就诊的经内镜、病理及临床表现确诊的胃癌患者60例为胃癌患者组，其中：男性45例，女性15例，平均年龄49.5岁；选取同期就诊的胃炎和胃溃疡患者90例作为良性胃病组，其中：男性58例，女性32例，平均年龄45.5岁；选择同期在本院体检中心健康体检中无消化及其它系统疾病的正常体检者120作为正常对照组，其中：男性72例，女性48例，平均年龄44岁。三组研究对象之间性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采集患者健康体检人员清晨空腹静脉血3ml，离心后检测，仪器使用瑞士罗氏E601全自动电化学发光分析仪，试剂盒、质控品及校准品由罗氏公司提供，严格按照SOP文件进行操作，其临界值设置为：CEA＞3.0ng/ml为阳性，CA-199＞30U/ ml为阳性，CA-724＞8.2U/ml为阳性，联合检测以上三项标志物，其中任何一项或一项以上检测结果阳性即判断为联合检测阳性。

1.3 统计学方法使用SPSS 13.0统计软件对有关资料进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，用t检验，率的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 三组血清CEA、CA-199、CA-724含量检测结果比较正常对照组、良性胃病组及胃癌组血清CEA、CA-199、CA-724含量检测结果见表1，胃癌患者组血清CEA、CA-199、CA-724含量明显高于健康对照组和良性胃病组，差异具有显著性（P＜0.01），健康对照组和良性胃病组血清CEA、CA-199、CA-724含量检测结果比较接近，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 正常对照组、良性胃病组及胃癌组血清CEA、CA-199、CA-724含量检测结果比较（x±s）

2.2 三组血清CEA、CA-199、CA-724阳性检出率比较胃癌患者组血清CEA、CA-199、CA-724阳性检出率均高于健康对照组和良性胃病组，差异具有显著性（P＜0.01），健康对照组和良性胃病组血清CEA、CA-199、CA-724阳性检出率相比，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 不同组别血清CEA、CA-199、CA-724阳性检出率比较（%）

2.3 单项及联合检测对胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724检测结果的敏感性、准确性及特异性比较胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724单项及联合检测，其敏感性、准确性和特异性见表3，联合检测特异性与单项检测比较无显著性差异（P＞0.05），而敏感性和准确性却有显著提高（P＜0.05）。

表3 单项及联合检测胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724结果比较（%）

3 讨论

肿瘤标志物是存在于肿瘤细胞内或肿瘤细胞表达及脱落的物质，或者是宿主对体内肿瘤反应而产生的物质，其存在细胞质、细胞核或细胞表面，也可存在于血液及其它体液或组织中[4]。血清中肿瘤标志物的出现早于临床症状，因此，血清肿瘤标志物的检测对肿瘤的早期诊断具有重要意义；由于大部分肿瘤常有多个肿瘤标志物呈阳性，即使同一种肿瘤在不同时期、不同肿瘤细胞类型，其肿瘤标志物也不尽相同，这就为联合检测提高阳性诊断率提供了相关的物质基础[5]。目前，对胃癌的血清学诊断尚无特异性的肿瘤标志物，常见的肿瘤标志物检出阳性率较低，因此，如何提高胃癌患者血清肿瘤标志物阳性检出率，已成为研究的重要课题。

CEA是一种非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，主要用于消化系统恶性肿瘤的诊断，其它系统恶性肿瘤也有不同程度升高，在胃癌中的检测灵敏度约21%～61%[6]。本结果显示，CEA检测灵敏度为48.3%，与多数文献报道相符[7-9]。

CA-199是一种低聚糖类肿瘤相关抗原，它是胰腺癌、胃癌、胆囊癌、结肠癌的相关标志物，85%～95%胰腺癌患者为阳性，可作为胰腺癌的鉴别诊断和病情检测[4]，其在胃癌患者血清中的含量水平也会显著升高。本组实验中，CA-199在胃癌患者中的检出阳性率为46.7%，与相关报道较一致[10-13]。

CA-724是一种高分子量糖蛋白抗原，它是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，对胃癌的敏感性可达28%～80%，若与CEA及CA-199联合检测可以检测70%以上的胃癌，在众多的良性胃病患者中阳性检出率仅为0.7%[4]，近年来的研究普遍认为CA-724、CA-199是胃癌诊断的首选指标[14]。因此，CA-724可作为胃部肿瘤的鉴别诊断依据。本文检测结果显示：CA-724在胃癌患者中的检出阳性率为63.3%，与相关资料基本相符[9，11，15]。

多数学者研究结果证明，将多种肿瘤标志物按一定的组合方式进行检测可明显提高胃癌诊断率[10，16]。本结果表明，胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724含量水平和阳性检出率明显高于健康对照组及良性胃病组，差异具有显著性（P＜0.01），健康对照组与良性胃病组三项检测结果无显著性差异（P＞0.05）；对胃癌患者血清中的CEA、CA-199、CA-724进行联合检测，其敏感性和准确度明显高于任何一项单一检测（P＜0.05），单项检测和联合检测的特异性无明显差异。

综上所述，血清肿瘤标志物CEA、CA-199、CA-724检测对胃癌早期诊断具有重要的临床意义，联合检测以上三项血清肿瘤标志物可大大提高其对胃癌的阳性检出率和准确度，较单一检测对胃癌的早期诊断具有更高的临床诊断价值，值得在临床推广应用。

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R730.43

A

1674-1129(2017)04-0574-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.044

2017-01-04；

2017-06-06)