儿童类白血病反应63例实验室结果分析

邓坤仪，黄道连，谭南，李丽莲，吴少珍

(中山市博爱医院检验科，广东中山528403)

儿童类白血病反应63例实验室结果分析

邓坤仪，黄道连，谭南，李丽莲，吴少珍

(中山市博爱医院检验科，广东中山528403)

目的分析儿童类白血病的实验室结果特点。方法回顾性分析63例儿童类白血病的实验室结果和临床诊断。结果63例类白血病患儿中性粒细胞型58例（92.06%），淋巴细胞型4例（6.35%），单核细胞型1例（1.59%）。发病原因以感染最多见，其中呼吸道感染占45例（71.43%），泌尿道感染6例（9.52%），肠炎4例（6.35%），手足口病2例（3.17%），传染性单核细胞增多症2例（3.17%），宫内感染2例（3.17%），新生儿溶血病1例（1.59%），全身炎症反应综合征1例（1.59%）。结论儿童类白血病反应的病因诊断依赖于实验室检查，绝大多数病例可发现明显的致病原因。

类白血病反应；感染；肺炎；儿童

类白血病反应（leukemoid reaction，LKR）是指某些因素刺激机体造血组织引起的一种酷似白血病的血液学改变，即外周血白细胞显著增高和（或）出现幼稚细胞[1]。临床上绝大多数病例有明显的致病原因。现回顾分析我院2013年1月-2016年12月收治的63例儿童类白血病反应的患儿资料，对其实验室数据进行分析。

1 病例资料

63例患儿中男性39例，女性24例；年龄1d～7岁，其中新生儿（＜28d）4例，婴儿（28d～＜1岁)25例，幼儿（1～2岁）18例，学龄前期儿童（3～5岁）14例，学龄期儿童（6～7岁）2例。

2 实验室检查

实验室检查包括：血液细胞学分析、血液细胞形态学分析、尿常规、大便常规、细菌培养和血清学检查。结果如下：

2.1 血液细胞学分析63例患儿白细胞数30～131×109/L，其中中性粒细胞绝对数＞7.5×109/L有58例；淋巴细胞绝对数＞5.0×109/L有4例。单核细胞绝对数＞0.8×109/L有1例。血红蛋白93～183g/L，其中90～110g/L有21例，＞110g/L有42例。血小板数为102～1332×109/L，其中100～300×109/L有24例，＞300×109/L有49例。

2.2 血液细胞形态学分析63例患儿行外周血细胞形态学检查，其中可见中性粒细胞胞浆颗粒增粗38例，空泡变性14例，核左移7例（可见中、晚幼粒细胞），杜勒氏小体1例。可见异型淋细胞6例，其中2例异型淋巴细胞比例＞10%。1例分类100个白细胞可见有核红细胞150个。1例患儿幼稚单核细胞＞5%。4例患儿行骨髓细胞学检查，结合临床，报告2例为感染形态学骨髓像，1例为传染性单核细胞增多症形态学骨髓像，1例为不排除粒单细胞白血病，建议定期复查。图1和图2为一例中性粒细胞型类白血病患儿治疗前后的外周血细胞形态学改变。

2.3 尿常规检验白细胞阳性（+～3+）有16例。

2.4 大便检验轮状病毒阳性2例。

2.5 细菌培养结果血培养检出致病菌3株，分别为人葡萄球菌、藤黄微球菌和里拉微球菌。中段尿细菌培养检出致病菌8株，其中粪肠球菌2株，尿肠球菌2株，屎肠球菌2株，鸟肠球菌1株，大肠埃氏菌1株。痰细菌培养检出致病菌22株，其中检出卡他莫拉菌6株，流感嗜血杆菌4株，肺炎链球菌4株，金黄色葡萄球菌3株，阴沟肠杆菌复合型1株，肺炎克雷伯菌1株，铜绿假单胞菌1株，大肠埃希菌1株，人葡萄球菌1株。大便细菌培养检出鼠伤寒沙门菌1例。

图1 中性粒细胞型类白血病治疗前×1000

图2 中性粒细胞型类白血病治疗后×1000

2.6 血清学检查C-反应蛋白0.15～264.92mg/L，其中＞10mg/L有33例。降钙素原（PCT）结果为0.03～72.47μg/L，其中＞0.05μg/L有36例。C-反应蛋白和PCT同时升高的有22例。IgE结果为10.6～1072IU/ml，其中＞87IU/ml有6例。食物过敏（蛋白3+、牛奶4+）2例；屋尘螨和粉尘螨过敏（4+）1例。肺炎支原体（MP-IgM）阳性9例，其中有2例为肺炎衣原体（CP-IgM）同时阳性。巨细胞病毒（CMVIgM）阳性6例。抗CA-IgM阳性2例。人博卡病毒感染1例。副流感病毒阳性1例，单纯疱疹病毒IgG（HSV1+2IgG)阳性1例。呼吸道合胞病毒（RSV）阳性1例，1，3-β-D葡聚糖阳性1例。Coomb’s试验、抗体释放试验及游离抗体阳性1例。

3 临床诊断

3.1 63例类白血病患儿主要病因分析见表1。

3.2 29例类白血病患儿肺炎主要病原学分析见表2。

4 治疗与转归

63例患儿经积极治疗原发病，60例治愈出院，3例中途出院。疗程（9.0±2.1d），最短4d，最长40d。血液系统症状随原发病的好转而消失。1例骨髓报告为不排除粒单细胞白血病，治疗一个月后复查骨髓正常。

表1 63例类白血病患儿主要病因分析

表2 29例类白血病患儿肺炎主要病原学分析

5 讨论

类白血病根据血象特点可分为中性粒细胞型类白血病反应、淋巴细胞型类白血病反应、单核细胞型类白血病反应，嗜酸性粒细胞型类白血病反应，红白细胞型类白血病反应和浆细胞型类白血病反应，不同类型血细胞增多提示不同的疾病基础[1]。本文63例类白血病患儿中性粒细胞型类白血病反应58例（92.06%），淋巴细胞型类白血病反应4例（6.35%），单核细胞型类白血病反应1例（1.59%）。中性粒细胞型类白血病反应是最常见的一种，外周血细胞形态学检查特点，中性粒细胞胞浆可见颗粒增粗、空泡变性、核左移、杜勒氏小体等现象。部分患儿白细胞数极高，建议水化、碱化治疗，警惕白细胞溶解后反应。

引起类白血病反应的原因很多，据邹煦[2]统计1994年-2009年137篇相关文献，显示类白血病多为各种不同原发病诱发，主要包括恶性肿瘤、感染性疾病、传染性疾病、药物因素等，另可见过敏性疾病、变态反应疾病诱发所致个案。与贾月明[3]、 Mandal P[4]报导的一致，本文63例类白血病患儿以感染最多见，主要病因分析见表1。感染性疾病均有其特异病原微生物，病原体的检出是确诊的主要依据。感染与严重感染及类白反应患者的NAP检测，阳性率和积分明显增高[5]。常规检查（血、尿、便）、细菌培养和血清学检查，对感染性疾病的诊断有帮助。婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖上的特点，免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可引发呼吸道感染[6，7]。肺炎是小儿的一种主要常见病，感染病原是细菌、病毒或肺炎支原体，或为其混合感染，如文献[8-10]报道。临床常结合CRP、PCT的值来诊断细菌性肺炎，虽非特异，但可识别危重症的存在[11，12]。一般CRP≥40mg/L或PCT≥0.25μg/L时细菌病原应该考虑。真菌性肺炎虽然比较少见，但常在许多全身性疾患基础上发生。临床诊断主要依靠痰液、支气管肺泡灌洗液菌丝检查和培养，但由于取材原因，阳性率易受影响。血清1，3-β-D葡聚糖是真菌细胞壁的重要成分，不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化以提示患儿对抗真菌药治疗的反应。血清半乳甘露聚糖是曲霉细胸壁成分，测定其成分试验（简称GM）可用于早期诊断曲霉感染[13，14]。

本文4例新生儿患者，2例是出生前孕母已经发热，为宫内感染。1例是极低体重早产儿，多器官发育不良，胸片示肺炎表现，白细胞数131×109/L。1例是ABO溶血病患儿，血涂片分类100个白细胞可见有核红细胞150个。通过改良Coomb’s试验、抗体释放试验及游离抗体试验确诊。新生儿类白血病反应在临床并非罕见，病因复杂，早期诊断有赖于医生对本病的高度警惕，认真查找原发病。

检验医学是一门不断发展的重要学科，它应用仪器和各种检测手段为临床各类疾病的诊断、评估、治疗及追踪提供实验室依据。类白血病反应病因多样，但临床上根据患儿的年龄、病史、症状，体征选择实验室检查项目，绝大多数病例可明确致病原因。根据病因对症治疗，类白血病反应可迅速消失。

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2017-03-30；

2017-06-01)