抚州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴细胞数及病毒载量结果研究

2017-08-28王晓敏唐荣朱智龙余有泉曾爱红

实验与检验医学 2017年4期

关键词：载量感染者抗病毒

王晓敏，唐荣，朱智龙，余有泉，曾爱红

(抚州市疾病预防控制中心，江西抚州344000)

·实验研究·

抚州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴细胞数及病毒载量结果研究

王晓敏，唐荣，朱智龙，余有泉，曾爱红

(抚州市疾病预防控制中心，江西抚州344000)

目的了解抚州市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染进程及抗病毒治疗效果，探讨CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的相关性。方法用流式细胞分析系统和RT-PCR法，对抚州市2016年的314例既往及新发现的HIV/AIDS病例血液标本进行CD4+T淋巴细胞及病毒载量检测。结果CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl，占21.66%，200～500个/μl，占53. 82%，＞500个/μl，占24.52%；新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞计数结果＜200个/μl占22.58%；病毒载量＜103copy/ml的治疗病人占83.22%，未治疗病人占27.40%，两者有显著差异（χ2=65.64，P＜0.001）；未治疗病人的CD4+T淋巴细胞数与病毒载量对数呈负相关（R=-0.79，P＜0.001）。结论我市HIV/AIDS病例发现较晚，但抗病毒治疗效果较好。不能及时检测病毒载量的未治疗HIV/AIDS，可参考CD4+T淋巴细胞数判断病程进展情况，选择合适的抗病毒治疗时机；治疗病人疗效观察病毒载量结果更具参考价值。

CD4+T淋巴细胞；病毒载量；相关性

获得性免疫缺陷综合症（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）在体内高速复制，破坏人的CD4+T淋巴细胞，引起人类免疫系统受损，导致各种机会性感染而致死的一种传染性疾病。HIV病毒载量与CD4+T淋巴细胞水平是判定HIV感染者病程、预测临床进展以及评价抗HIV药物疗效的重要指标[1，2]。我市20世纪90年代中期发现第一例HIV感染者，现在已经进入高速增长期。为了解我市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染进程及抗病毒治疗效果，探讨CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的相关性，本文分析了我市2016年HIV/ AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数及部分同时检测病毒载量的结果。报告如下。

1 材料与方法

1.1 样品来源2016年抚州市既往及新发现的HIV/AIDS共314例。采集既往HIV/AIDS病例的EDTA抗凝全血，24h内做CD4+T淋巴细胞计数，同时分离血浆冻存于-70℃低温冰箱，用于病毒载量检测；新发现的HIV/AIDS病例采集HIV初筛阳性患者的EDTA抗凝全血，24h内做CD4+T淋巴细胞计数，同时分离血浆做HIV抗体确证和病毒载量检测。

1.2 CD4+T淋巴细胞计数方法用美国BD公司FACSCount流式细胞仪及BD公司配套的试剂进行绝对计数，严格按试剂说明书操作，单位为个/ μl。

1.3 病毒载量检测方法每月将冻存的样品送江西省疾病预防控制中心HIV确证中心实验室做HIV病毒载量检测，然后将结果反馈回来。

1.4 数据分析将数据录入EXCEL电子表格，根据EXCEL建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；相关性采用相关系数检验，R＞0为正相关，R＜0为负相关。

2 结果

2.1 一般情况CD4+T淋巴细胞计数共314例，既往感染271，新发现43例。男性221例，女性93例，男：女=2.38：1。其中既往感染未抗病毒治疗的HIV感染者77例，抗病毒治疗的艾滋病人194例。CD4+T淋巴细胞数值最小的为16个/μl，最大的为1375个/μl，＜200个/μl，占21.66%（68/314），200～500个/μl，占53.82%(169/314)，＞500个/μl，占24.52%（77/314）。

2.2 既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数结果：（见表1）治疗病人与未治疗病人CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl所占的百分比经统计学分析，两者差异无统计学意义（χ2=1.115，P＞0.05）。

表1 抚州市2016年既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数情况

2.3 新发现HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞计数结果我市2016年新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl，占25.58%（11/ 43），200～500个/μl，占65.15%(28/43)，≥500个/ μl，占9.3%(4/43)。

2.4 病毒载量与CD4+T淋巴细胞数的相关性结果314例CD4+T淋巴细胞计数者中有216例同时做了病毒载量检测，其中未治疗病人73例，治疗病人143例。病毒载量最高的是8.98×106，最低的低于检测限值。病毒载量＜103copy/ml的治疗病人占83.22%，显著高于未治疗病人的27.40%（χ2= 65.64，P＜0.001）。将未治疗病人的病毒载量进行对数转换后，以病毒载量的对数值做为横座标，以CD4+T淋巴细胞数为纵座标，绘制散点图，将两者进行相关性分析，结果显示未治疗病人的病毒载量对数值与CD4+T淋巴细胞数呈负相关（相关系数：R=-0.79，P＜0.001）。见表2。

表2 病毒载量与CD4+T淋巴细胞数的相关性结果

3 讨论

本次研究我市的HIV/AIDS CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl，占21.66%与其他地方的研究结果相似[3，4]。

我市既往感染未抗病毒治疗的HIV感染者CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl占16.88%，这部分患者免疫系统已经受损，急需抗病治疗，需加强对这部分病人的管理，督促其尽早进行抗病毒治疗，提高生命质量，延长寿命。治疗病人中CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl占22.68%，这可能与部分病人出现临床症状后到医院治疗才被发现有关，免疫系统已经受损严重，免疫力太低，既使进行抗病毒治疗免疫系统也很难重建[5，6]。

新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl，占25.58%，与其它地方的研究结果相似[7-10]，但低于赣州市2007年-2012年的检测结果33.8%[11]。这可能与当时赣州市未开展CD4检测工作，部分病人检测不及时有关。也表明我市HIV感染者发现较晚，提示我市可加强对重点人群的主动监测，做到早发现早治疗。

未治疗病人的CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的对数呈负相关，与相关研究结果一致[12，13]。当病毒载量较低时，CD4+T淋巴细胞数较高，随着病毒载量增加，CD4+T淋巴细胞数总体降低。这对于部分不能及时检测病毒载量的病人，可以根据两者的相关性，通过CD4+T淋巴细胞数判断病程进展情况，选择合适的抗病毒治疗时机。

治疗病人的病毒载量较低，病毒载量＜103copy/ ml的治疗病人占83.22%，显著高于未治疗病人的27.40%（χ2=65.64，P＜0.001），这与相关研究结果一致[14]。说明我市AIDS病人的抗病毒治疗效果较好，病毒载量控制在较低水平。另外治疗病人中33例CD4+T淋巴细胞数＜200个/μl的病例中有27例（占81.81%），病毒载量＜103copy/ml，这可能跟患者开始抗病毒治疗时免疫系统已经受损严重，免疫力太低，抗病毒治疗药物虽然抑制住了患者体内的病毒复制，但免疫系统仍然很难重建，这提示对CD4+T淋巴细胞数较低病人的抗病毒治疗疗效观察，病毒载量的结果更具参考价值。这与鲍作义等[15]研究结果一致。

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