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摸到肚子里有“心跳”,千万别大意

2017-08-28

家庭医药 2017年15期
关键词:瘤子北京大学人民医院肚子

□ 特约记者 子 琳

指导专家 北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民

摸到肚子里有“心跳”,千万别大意

□ 特约记者 子 琳

指导专家 北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民

中国有一句老话叫做:“把心放进肚子里”,意思是让人放心,这事儿一定能办到。这句话的意思原本是好的,可是如果从医学角度来解释,这却意味着一种致命的疾病。这不是耸人听闻,听我讲一个真实的门诊故事你就明白了。

门诊来了个“把心放在肚子里”的老人家

几年前的一天,北京大学人民医院血管外科突然进来一位老人。老爷子70多岁,一头银发,慌慌张张地询问:“大夫,我这几天无意中发现我的心脏好像掉进了肚子里,我老是在肚子这儿摸到心脏怦怦的跳,这是怎么回事啊?”

听了听老人家的腹部,然后又摸了摸。根据这么多年的临床经验,这很可能是致死率能够达到80%的腹主动脉瘤。

虽然谁都不希望是这个结果,但是经过CT的进一步检查,老爷子得的还真是腹主动脉瘤,而且瘤子都已经有6公分那么大了。如果再晚来一步,很有可能就会因为这个瘤子的破裂要了命。

腹主动脉瘤比恶性肿瘤更致命

看到这里大家肯定都想问,腹主动脉瘤到底是种什么样的瘤?为何会有如此高的致死率?

图1:主动脉结构示意图

主动脉(如上图1)是人体从心脏延伸出来的一条最粗大的血管,更是人体的主要血管之一,它的任务非常艰巨,时时刻刻都要给我们身体大部分内脏供血。长长的主动脉以膈肌为分界线,在膈肌以上的部分达到胸腔,所以叫做胸主动脉;穿过膈肌后主动脉进入腹部,这部分叫做腹主动脉。

无论是胸主动脉还是腹主动脉,都会长出动脉瘤。虽然叫腹主动脉瘤,但我们也可以看出它并不是癌症那样的恶性肿瘤,并非实体瘤,更不会发生全身转移。而是主动脉上任何一个部位的管腔扩张造成,所以是个空心的瘤子(如下图2)。但恰恰因为是空心的瘤,相比恶性肿瘤更容易致命。

图2:主动脉瘤就像个气球,说炸就炸

主动脉壁可以想象成自行车轮胎壁,随着动脉瘤直径的增加,动脉壁将越来越薄,最终自行车轮胎就会破裂发生大出血。正常成人腹主动脉大概直径在1.5~2.0厘米,随着年龄增长,动脉口径会略有增大。当扩张部分的口径超过临近正常血管的1.5倍就被称为腹主动脉瘤。因为是人体最粗的血管,一旦出血到腹腔,全身的血液有可能在1~2分钟内流干,就算是华佗在世也无能为力。

炎症、马凡综合征和打呼噜是3大诱因

凡是能导致动脉壁扩张的因素都会引发动脉瘤。炎症就是其中之一,比如动脉炎,它不只是简单的炎症,更会破坏血管壁的结构,让血管壁维持不住它原有的形态。

再就是吸烟、高脂饮食、缺乏运动等习惯能加速动脉硬化。动脉硬化也会破坏血管壁的结构,让血管壁维持不住原来的形态。而且随着生活条件改善,人均寿命延长,动脉硬化引起的动脉瘤有越来越多的趋势。

还有两个原因大家几乎都不知道,就是马凡综合征和打呼噜。

马凡综合征的患者有一特征,就是关节韧带特别松弛。他们看似杂技运动员一样有绝活儿,实际上却是病态。这种患者血管壁先天有缺陷,正常人维持血管壁形态需要胶原蛋白,但马凡综合征的患者天生就缺少这种胶原蛋白,所以维持不住血管壁的形态。

虽然动脉瘤是老年人的常见病,但在门诊上也见过二三十岁的年轻人,他们多是因为马凡综合征引起。

那打呼噜又和动脉瘤有啥关系?国外的文献和问卷调查就发现,在主动脉夹层的患者里患有严重鼾症的非常多。国外的文献上也有一些关于鼾症能够促进动脉硬化,导致真性动脉瘤扩张的报道。所以这并不是耸人听闻。

早防范是关键

主动脉血管走行紧挨在脊柱前方,位置比较深,除一些比较瘦的人以外,一般人很难摸到。老年人除了定期体检,也可以自己轻触腹部,看是否存在随心跳跳动的包块。如果有,一定要到正规医院做彩超排除腹主动脉瘤。

如果已知存在腹主动脉瘤,就要注意定期彩超或CT,观察它是否增大。有增大就要及时就诊;平时要注意控制血压、有慢性阻塞性肺并告知医生自己有腹主动脉瘤,因为腰背痛有可能是腹主动脉瘤即将破裂的先兆,一定要及时诊断治疗。

对于检查时发现的直径超过4.5~5厘米的动脉瘤,或在随诊观察过程中每年增加大于0.5厘米的腹主动脉瘤,应当尽快进行外科干预。

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