初诊为鼻咽癌患者的血清CRP水平与中医辨证分型的关系

陈平 黄圆圆 李婷炜 丘惠娟 张蓓

（广东中山大学肿瘤防治中心 中山 510060）

初诊为鼻咽癌患者的血清CRP水平与中医辨证分型的关系

陈平 黄圆圆 李婷炜 丘惠娟 张蓓

（广东中山大学肿瘤防治中心 中山 510060）

目的：探讨初次诊断为鼻咽癌患者血清C反应蛋白（CRP）水平与中医辨证分型之间相关性。方法：选择2013年1月～2015年6月在我院初次诊断为鼻咽癌的患者150例为研究对象，根据《肿瘤中医诊疗指南》进行中医辨证分型，并检测患者治疗前的CRP水平，分析它们之间的相关性。结果：热邪犯肺组32例、肝郁痰阻组54例、血瘀阻络组38例、气阴两虚组26例的CRP水平依次是（8.431.45）mg/L、（8.951.21） mg/L、（12.972.63） mg/L和（10.582.26） mg/L，CRP水平最高的为血瘀阻络组，且各组间的差异有统计学意义，F=8.46，P＜0.05。结论：初次诊断为鼻咽癌患者的血清CRP水平与中医证型之间具有一定的相关性，其中血瘀阻络型的CRP最高，热邪犯肺型的CRP最低，CRP水平在一定程度上可反映出鼻咽癌初诊患者的辨证分型，为初诊鼻咽癌患者的中医临床诊治提供指导。

鼻咽癌；血清C反应蛋白；中医辨证；相关性

鼻咽癌在我国华南地区较为常见，发病隐匿，解剖位置隐蔽，早期无典型表现，多见涕血，随着瘤体的不断扩大，可压迫咽鼓管、咽口，出现淋巴结肿大，甚至远处转移，危害较大[1]。放化疗是治疗鼻咽癌常用的方案。大量研究表明，CRP与人类多种肿瘤之间有相关性，鼻咽癌分期越晚的患者CRP值越高。本研究旨在分析鼻咽癌患者不同中医分型与CRP水平的相关性，为临床诊治提供参考。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月在我院初次诊断为鼻咽癌的患者150例为研究对象，其中男105例，女45例；年龄32～64岁，平均年龄（45.32.4）岁。参照2002AJCC/UICC分期标准：Ⅰ期3例，Ⅱ期41例，Ⅲ期74例，Ⅳ期32例；未分化非角化癌138例，分化非角化癌10例，角化癌2例。中医辨证分型：热邪犯肺32例，肝郁痰阻54例，血瘀阻络38例，气阴两虚26例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）均经病理学和影像学检查确诊为鼻咽癌，中医分型标准参照中华中医学会拟定的《肿瘤中医诊疗指南》[2]；（2）属于下列四种中医辨证分型：热邪犯肺型，以口干口苦、口腔糜烂、鼻塞涕血为主症，舌红苔薄黄，脉细数，潮热盗汗、失眠心悸为次症；肝郁痰阻型，以咽喉燥痛、口腔糜烂、口渴喜饮为主症，舌红苔黄、脉滑、大便干结为次症；血瘀阻络型，以头晕耳鸣、气短乏力、痛处固定为主症，唇甲黯淡，舌下静脉曲张、脉细涩、结代为次症；气阴两虚型，以形瘦恶风、咳声低弱、面色晄白为主症，以舌淡红苔薄白、脉虚细、结代为次症；（3）均为初诊，尚未开始放化疗；（4）患者均了解此次研究且签署相关知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并血液系统疾病或心脑肾等重要脏器损伤者；（2）既往有精神系统疾病无法配合研究者。

1.3 方法 治疗前抽取患者空腹外周血3 ml，以转速4 000 r/min离心10 min，分离血清，使用速率散射比冲法测定CRP值。所用仪器为美国BECKMANAR-RAY360自动分析仪及其配套试剂。CRP正常值应＜8.2 mg/L。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同中医辨证分型如下表所示，组间比较，差异有统计学意义，F=8.46，P＜0.05；组间相互比较，热邪犯肺组与肝郁痰阻组相比较，t=2.00，P=0.04，与血瘀阻络组相比较，t=9.14，P=0.00，与气阴两虚组相比较，t=4.77，P=0.00；肝郁痰阻组与血瘀阻络组相比较，t=9.86，P=0.00，与气阴两虚组比较，t=4.21， P=0.00；血瘀阻络组与气阴两虚组比较，t=3.77，P=0.00。四组的CRP水平从高到低依次是血瘀阻络组、气阴两虚组、肝郁痰阻组和热邪犯肺组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表 1 不同中医辨证分型患者的CRP水平（）

表 1 不同中医辨证分型患者的CRP水平（）

中医辨证 n CRP（mg/L）热邪犯肺 32 8.431.07肝郁痰阻 54 8.951.21血瘀阻络 38 12.972.63气阴两虚 26 10.582.26 F 8.46 P 0.00

3 讨论

肿瘤的发生、发展一直是临床研究的热点，其中炎症因子学已受到大多数学者的重视，成为肿瘤研究的新领域[2～3]。血清CRP主要由肝细胞合成，与白细胞介素-6、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）等炎性因子共同参与机体的炎性反应。李晓惠等[4]对227例初诊鼻咽癌患者的生物学和分子特征的个性化治疗方案进行了探索，发现患者的CRP与患者鼻咽癌分期有一定的相关性，分析其原因可能是肿瘤细胞转移的恶性生物学行为不仅取决于肿瘤细胞表面的生物学特性，还有可能与肿瘤细胞的生存环境相关，恶性肿瘤可通过释放众多细胞因子、炎性介质等，破坏组织微环境，继而促使肿瘤发展[5]。中医学认为正气不足是鼻咽癌发病的基础，机体因肺气虚损，外感四时不正之气，外邪侵入鼻部，痰瘀互结，诱发鼻咽癌[6]。辨证论治是中医学的精髓，辨证分型则是中医的精华，根据鼻咽癌的证型判断病情变化来选择合适中药进行中医治疗，两者互相结合是指导正确治疗的关键[7]。热邪犯肺证患者，应以清热解毒、滋阴养肺为主；肝郁痰阻证患者，应以疏肝解郁、化痰散结为主；热毒之邪伤阴较重，肝失所养，津血耗竭，血脉受损，辨证为瘀血阻络之证，应采取活血化瘀养肝，兼清热养阴；气阴两虚患者肾损严重，可致真阴被劫，元气大伤，应以扶正益气为主[8～9]。

本研究通过分析150例鼻咽癌患者血清CRP水平与中医辨证的关系，发现鼻咽癌热邪犯肺、肝郁痰阻、血瘀阻络及气阴两虚等四型患者中，组间CRP水平均有明显差异，且血瘀阻络型患者的CRP水平明显高于其他三组。从西医角度分析，鼻咽癌发生时，CRP的升高可释放细胞因子、炎性介质等，引起组织、血管损伤，影响机体血液循环，最终出现瘀血阻络体质，而缺血缺氧环境会进一步促使肿瘤发展，若不及时治疗，则病情进展加快。已往研究发现[10]，血瘀型鼻咽癌中Ⅲ、Ⅳ期患者占93%，而且血瘀型患者在影像学上也表现为较晚期，预后均较差，这进一步证明了CRP水平在中医临床诊疗中的临床价值。

综上所述，初诊鼻咽癌患者的血清CRP水平与中医证型具有一定的相关性，其中血瘀阻络型患者的CRP水平最高，热邪犯肺型的CRP水平最低，且各证型之间的血清CRP水平均有明显差异，故CRP水平某种程度上可反映鼻咽癌初诊患者的客观辨证分型，为临床诊疗提供参考。但本次研究收集的样本数量有限，研究结果的可靠性及具体机制还有待今后大样本量的验证和进一步研究。

[1] 李晓惠,徐冰清,高劲,等.初诊鼻咽癌患者血清C反应蛋白检测临床意义分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(11):727-731

[2] 中华中医药学会.肿瘤中医诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008.1-3

[3] 樊静,陈孟溪,朱道奇.肝郁痰凝型鼻咽癌中医综合治疗减毒增效作用初步观察[J].内蒙古中医药,2016,35(5):8-9

[4] 李晓惠,徐冰清,高劲,等.初诊鼻咽癌患者血清C反应蛋白检测临床意义分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(11):727-731

[5] 聂晨阳,陈斌.中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应[J].西南国防医药,2016,26(12):1524-1526

[6] 袁可淼,尤建良.尤建良中医治疗鼻咽癌经验简介[J].浙江中医药大学学报,2016,40(9):689-692

[7] 王志祥,石彧,冯献斌,等.中医凉血生津法防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(33):3691-3693

[8] 王靖思,孙桂芝,吴洁.孙桂芝诊治鼻咽癌经验介绍[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):262-264

[9] 周小军,张丽娟,李少华.鼻咽癌及其不同进展阶段中医体质变化与意义[J].中华中医药杂志,2015,30(8):2738-2740

[10] 詹文婷,丘惠娟,黄圆圆,等.鼻咽癌中医分型与影像学特征及疗效相关性研究[J].实用医学杂志[J].2012,28(19):3295-3297

R739.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.023

2017-04-06）