EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼术后五方位角膜内皮的影响

郭黎霞 张志宏 崔宏宇 吕爱国 范肃洁

·临床研究·

EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼术后五方位角膜内皮的影响

郭黎霞 张志宏 崔宏宇 吕爱国 范肃洁

目的 评价EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼术后五方位角膜内皮的影响。方法 2014年3月至2015年3月邯郸市眼科医院行EX-PRESS房水引流物植入的原发性开角型青光眼患者31例(34只眼)。对患者分别于术前及术后1、3、6、12个月进行中央、鼻侧、颞侧、上方及下方共五方位角膜内皮细胞密度测量。结果 EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼术后五方位角膜内皮细胞与术前比均无损伤(P均>0.05)。结论 EX-PRESS房水引流物植入抗青光眼术后对五方位角膜内皮无影响。

角膜内皮；EX-PRESS房水引流物植入

[临床眼科杂志，2017，25：337]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:337]

EX-PRESS房水引流物是一种治疗开角型青光眼的新型滤过手术装置[1]。EX-PRESS房水引流物植入术相对于传统的小梁切除术而言，具有创伤小、操作简单的优点[2]。EX-PRESS房水引流物植入术通过巩膜植入前房，位于虹膜与角膜之间,EX-PRESS房水引流物植入术后对角膜内皮细胞是否有影响，尚待研究。本研究通过观察原发性开角型青光眼患者植入EX-PRESS房水引流物后角膜内皮是否发生变化，为临床提供依据。

资料与方法

一、研究对象

2014年3月至2015年3月邯郸市眼科医院住院的原发性开角型青光眼患者31例(34只眼)，其中男性16例(18只眼)，女性15例(16只眼)，平均年龄(49.8±8.6)岁，入院时眼压24～41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(34.7±6.5)mmHg，术前视力为0.05～0.8。所有患者术前均用药物降眼压治疗，眼压未能得到控制。所有入选患者均排除角膜病变、葡萄膜炎、糖尿病等其他全身或眼部疾病。

二、手术方法及术前术后处理

术前应用0.3%妥布霉素滴眼液点术眼，4次/天，点3～5天，术前1天冲洗泪道，术前10分钟使用生理盐水冲洗结膜囊。

手术步骤：2%利多卡因上方球结膜注射0.4 ml做局部麻醉，6-0缝线牵引上直肌，角膜缘上方8～10 mm结膜处沿着角膜缘弧度做8～10 mm切口，向下分离至角膜缘，暴露手术区巩膜，烧灼止血，做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣(厚度约1/2巩膜厚度，大小约3 mm×4 mm)，结膜瓣及巩膜瓣下放置0.4%丝裂霉素棉片，放置时间为2～5 min，充分冲洗；做前房穿刺降眼压至正常，穿刺口注入黏弹剂形成前房；以27G针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房，取EX-PRESS青光眼引流器推注器，将引流器从穿刺口处植入；10-0缝线固定巩膜瓣2针，10-0可调节缝线缝合巩膜瓣2针，前房注水观察巩膜瓣水密，8-0缝线连续缝合结膜，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼，术毕。术后处理：术后妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液点眼，均每日4次，术后根据眼压情况及滤过泡形态拆除可调节缝线。

三、角膜内皮细胞检查

采用Topcon SP200角膜内皮镜对术前、术后1、3、6、12个月进行中央、鼻侧、颞侧、上方及下方共五方位角膜内皮细胞密度测量。

四、统计学分析

以SPSS13．0统计软件进行数据分析。采用方差分析对角膜内皮细胞密度进行统计学处理。以P<0.05为差异有显著性意义。

结 果

术前、术后各时期、各方位角膜内皮细胞密度比较，差异均无显著性意义(P均>0.05)；术后各相同时间点、相同方位与术前两两比较，术后角膜内皮细胞密度均较术前无明显减少，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1，2。

表1 五方位角膜内皮计数

表2 各方位各时间点测量参数重复测量方差分析

0=基线，1=1月，2=3月，3=6月，4=12月

讨 论

EX-PRESS房水引流物植入术是一种新型的眼外引流手术，它由不锈钢制造，具有良好的组织相容性。由2～3 mm长、0.4 mm直径的管构成,内径50 μm，术中取代小梁切除及虹膜周边切除，在角膜缘处巩膜瓣下，将前房与巩膜瓣下腔连接，它的远端穿刺到前房内，而近端位于巩膜瓣下，引流器通过让房水有限制地外流到结膜下，对眼压进行控制[3]。其独特特点是手术操作简单更容易掌握，不需要切除虹膜及小梁组织，术中出血及术后感染风险会降低，不同内径的引流器能够限制房水的外流量，滤过量稳定，滤过通道不易瘢痕化[4]，主要用于房角宽、周边前房深、虹膜平坦的青光眼手术治疗[5]。

研究表明，Ahmed阀植入术后浅前房引起的角膜内皮丢失率增加可能是由于引流管不断碰触和摩擦对角膜内皮造成的机械性损伤，而且引流管对虹膜的机械损害会加重术后炎性反应。虹膜与角膜内皮层的接触减少了该区域房水流动，房水代谢也发生了相应的改变，进而增加了细胞的脆性，从而造成细胞的死亡[10]。EX-PRESS引流器植入术通过巩膜植入前房，位于虹膜与角膜之间，是否对角膜内皮产生影响呢？本研究对角膜五个方位角膜内皮细胞密度通过一年的观察，未发现术后角膜内皮细胞密度明显减少，原因可能是EX-PRESS房水引流物体积小，管径细，进入前房1～2 mm,植入虹膜与角膜之间，不易对角膜内皮、虹膜产生摩擦，由人工心脏瓣膜材料相同的不锈钢材料制造，与人体的生物相容性好，对角膜内皮细胞损伤小。

目前青光眼的手术发展方向，不单要追求确切的降眼压效果，更要创伤小、易操作、并发症少。EX-PRESS房水引流物植入术作为新一代抗青光眼手术，安全、有效，并发症少，可推广应用。

[1] 韩光杰,周和政,张文强,等.EX-PRESS引流钉植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼的早期疗效比较. 眼科新进展, 2014 ,8:758-760.

[2] Salim S. The role of the Ex-press glaucoma filtration device in glaucoma surgery. Semin ophthalmol ,2013,28:180-184.

[3] B王怀洲,洪洁,赵博文,等.EX-PRESS房水引流物植入术联合抗新生血管药物治疗新生血管性青光眼的一年效果.眼科,2014, 4:246-260.

[4] Kanner E M, N etland PA, Sarkisian SR, et a1．Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under a scleral flap alone or combined with phacoemulsification cataract surgery．J Glaucoma， 2009,18: 488 - 491.

[5] 张秀兰,葛坚.Ex-Press青光眼引流器植入手术的适应证有多广.中华眼科杂志,2013,11:963-964.

[6] 成建萍，杜珍妮，诸钱伟. Ahmed阀植入对角膜内皮细胞的影响. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2013,11:247-249.

(收稿：2017-03-01)

Influence of five sites on corneal endothelium of EX-PRESS miniature glaucoma device implantation for primary open-angle glaucoma

GuoLixia,ZhangZhihong，CuiHongyu,LvAiguo,FanSujie.

HandanEyeHospital,Handan,Hebei056001 ,China

Objective To study the influence of EX-PRESS miniature glaucoma device implantation on five sites of corneal endothelium for primary open-angle glaucoma. Methods 31 eyes of 34 patients with primary open-angle glaucoma who underwent EX-PRESS miniature glaucoma device implantation in Handan eye hospital from March 2014 to March 2015. The superior, inferior, central, nasal, temporal endothelium cells were observed on pre-operation and first month, third month, sixth month and twelfth month of post-operation. Results After operation, there were no difference of corneal endothelium of every site than pre-operation (P>0.05). Conclusions EX-PRESS miniature glaucoma device implantation was without obvious injures of five sites of corneal endothelium for primary open-angle glaucoma.

Corneal endothelium; EX-PRESS miniature glaucoma device

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.017

056001 河北省邯郸市眼科医院

范肃洁(Email:doctor_2008_good@163.com)