铺灸疗法治疗糖尿病周围神经病变70例临床观察

2017-08-26郑新颖

中国医药导报 2017年19期

郑新颖

[摘要] 目的探討铺灸疗法治疗糖尿病周围神经病变的有效性与安全性，旨在为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年1月～2016年12月秦皇岛市中医医院收治的140例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各70例。两组均给予常规治疗，对照组给予甲钴胺治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予铺灸疗法治疗。治疗2个疗程后，比较两组患者的临床疗效、症状积分、神经传导及不良反应发生率。结果治疗2个疗程后，观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组足部发凉、下肢麻木、刺痛、蚁行改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组神经传导速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论相较于西医常规治疗，铺灸疗法明显提高了糖尿病周围神经病变的临床疗效，明显改善了患者临床症状及神经传导速度，且无明显不良反应发生，值得临床重视。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；铺灸疗法；临床效果

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and safety of spread moxibustion in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， to provide reference for clinical treatment. Methods 140 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects， according to random number table， all the patients were divided into two groups， with 70 cases in each group. Both groups were treated with the conventional therapy， the control group was treated with Mecobalamin， based on the treatment of control group， the observation group was treated with spread moxibustion. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy， symptom score， nerve conduction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After 2 courses of treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the improvement of cold foot， numbness of lower limb， lower limb pain and sense like ants climbing in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the nerve conduction velocity of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with conventional western medicine treatment， moxibustion therapy can significantly improve the clinical curative effect of diabetic peripheral neuropathy， which can significantly improve the clinical symptoms and nerve conduction velocity， with no obvious adverse reactions， it is worthy of clinical attention.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Spread moxibustion； Clinical effect

目前，臨床西医对糖尿病周围神经病变的治疗方案多是基于糖尿病周围神经病变病理机制进行对症治疗，包括改善神经微循环、营养神经、抗氧化以及改善血液循环等[1-3]。但是由于糖尿病周围神经病变病理机制较为复杂，使得西医方案在治疗中存在着一定局限性，部分患者疗效不满意[4-5]。近几年，中医在糖尿病周围神经病变中的应用越来越广泛，在辨证论治或者辨病的基础上采取分型或者专方治疗，并注重整体调节，取得了显著效果。本研究分析了铺灸疗法治疗糖尿病周围神经病变的有效性与安全性，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月秦皇岛市中医医院收治的140例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，入选标准：①糖尿病均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[6]中的诊断标准，糖尿病周围神经病变均符合《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[7]中的诊断标准，中医诊断及其分型标准参照《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[7]、《糖尿病中医防治指南》[8]中的相关诊断标准；②年龄18～75岁；③未同时合并其他严重内科疾病；④经过药物干预、运动干预等处理后血糖控制达标。排除标准：①哺乳期或者妊娠期女性；②合并其他治疗糖尿病周围神经病变药物；③伴有干燥综合征神经病变或者慢性炎性脱髓鞘性多神经病变等其他非糖尿病造成的神经病变；④合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；⑤严重肝肾功能障碍。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各70例。其中观察组男39例，女31例；年龄32～73岁，平均（56.27±9.34）岁；糖尿病病程4～25年，平均（8.29±3.22）年；糖尿病周围神经病变病程1～7年，平均（4.79±1.18）年；症状分布：足部发凉55例，下肢麻木48例，下肢刺痛22例，蚁行感28例。对照组男37例，女33例；年龄33～72岁，平均（55.86±9.27）岁；糖尿病病程5～23年，平均（8.16±3.04）年；糖尿病周围神经病变病程1～8年，平均（4.83±1.24）年；症状分布：足部发凉49例，下肢麻木46例，下肢刺痛25例，蚁行感25例。两组患者性别、年龄、病情、症状分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组所有患者入院后均给予相同的干预方式，包括运动指导、饮食控制、健康教育等，降糖方案维持不变，继续之前的注射胰岛素或者口服降糖药治疗，将血糖控制在标准范围之内，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。在常规治疗的基础上，对照组给予甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，生产批号20131012）口服治疗，每天3次，每次0.5 mg，用药14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组观察组在对照组治疗的基础上给予铺灸疗法治疗，基础方剂为痹症组方，组成为麝香、川芎、土鳖虫、祖师麻、通骨草、补骨脂、草乌、川乌、海风藤、追地风和防风，根据患者不同证型给予辨证施治。根据患者不同证型给予辨证施治。①寒凝血瘀证型：加淫羊藿和巴戟天，铺灸部位为疼痛部位穴区、下肢穴区和腰脊穴区。②阴虚湿热证型：加忍冬藤、黄柏和苍术，铺灸部位为腰脊穴区、太冲穴区、三阴交穴区以及疼痛部位穴区。③痰瘀阻络证型：加肉桂和半夏，铺灸部位为腰脊穴区、丰隆穴区、血海穴区以及疼痛部位穴区。④气虚血瘀证型：加当归和黄芪，铺灸部位为腰脊穴区、三阴交穴区、胃肠穴区、背俞下穴区、背俞中穴区以及疼痛部位穴区。严格按照铺灸方法进行。铺灸方法：将上述中药共研细末备用，根据患者病情选取隔灸材料，包括大蒜和生姜，选好之后榨成泥和汁，根据患者施灸部位的大小将蒜泥或者姜泥制成不同大小、薄厚适宜的灸饼，根据患者施灸部位的不同，制成规格适宜的艾柱，根据施灸壮数备足用量。选取适宜体位，蘸取姜汁或者蒜汁涂抹在施灸穴位的皮肤上，然后再均匀撒上药末，厚度约为5 mm，然后再于药末上铺设灸饼，并将艾柱放置于灸饼上，固定好之后点燃艾柱，当患者无法耐受后去除艾柱，更换新艾柱，根据患者的病情确定所灸壮数。完成所灸壮数之后去掉艾柱及灸饼，用干净消毒湿巾将施灸部位擦拭干净。隔日1次，铺灸7次为1个疗程，第1个疗程结束之后休息2 d再次进行铺灸。治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中的定量评分法进行疗效评价，根据患者体征以及周围神经症状分为无、轻度、中度以及重度，分级为0～3分，其中无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；并记录患者发冷、发热、麻木、皮肤感觉以及肢体疼痛等临床症状积分。疗效分为痊愈、显效、有效及无效，其中治疗后患者临床症状及体征基本消失，症状积分[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%]减少超过95%以上为痊愈；治疗后患者临床症状及体征明显改善，症状积分减少超过70%为显效；治疗后患者临床症状及体征有所改善，症状积分减少在30%～70%之间为有效；治疗后患者临床症状及体征无明显改善或者加重为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。比较两组患者足部发凉、下肢麻木、下肢刺痛、蚁行改善情况；分别于治疗前1 d及治疗后通过肌电图测定患者感觉神经、运动神经的传导速度；于治疗期间统计两组患者恶心等相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2个疗程后，观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状改善效果比较

治疗2个疗程后，观察组临床症状改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后症状积分比较

治疗前，两组患者症状积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个疗程后，两组患者症状积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；其中观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后神经传导速度比较

治疗前，两组患者神经传导速度比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个疗程后，两组患者神经传导速度均明显高于治疗前（P < 0.05），其中观察组神经传导速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 不良反應

观察组出现胶带过敏2例，轻度恶心3例，不良反应发生率为7.14%；对照组出现轻度恶心3例，不良反应发生率为4.29%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.530，P > 0.05）。

3 讨论

甲钴胺是糖尿病周围神经病变患者常用的一种药物，参与了脊髓神经元胸腺嘧啶核苷和磷脂的合成，并促进了核酸代谢和叶酸的利用，在损伤神经髓鞘形成以及修复中具有重要作用[10-11]。相关动物实验亦指出[12]，甲钴胺能够促进大鼠组织中神经元髓鞘形成及卵磷脂合成。本研究中，经过2个疗程的甲钴胺治疗后发现，总有效率为71.43%，而且临床症状积分及双侧胫神经的神经传导速度均较治疗前明显改善，提示甲钴胺在糖尿病周围神经病变的治疗中具有一定疗效。这与临床相关研究结果基本一致[13-15]。

现代医家认为，糖尿病周围神经病变为消渴日久未愈，气阴损伤，伤精耗血，阴损及阳，阳之亏虚，温阳不足，推动乏力，血气难达四末，筋膜肌肉失之濡养，久之病生。无论是阴虚生内热，而灼伤阴血；或者气虚推动气血乏力；或者阳虚寒客，而血遇寒凝，均能够造成痰瘀内生，进而血行不畅，脉络阻滞，从而出现肢体屈伸不利、麻木肿胀、疼痛等证候群，甚至出现肌肉萎缩等[16-19]。本病以气阴两虚为本，以痰瘀阻滞为标，属本虚标实之证。总结该病的病因病机，可在辨病或者辨证基础上给予分型治疗，以提高疗效。

药物铺灸疗法在临床中的应用较为广泛，具有温通力强、火气足、艾炷大、灸面广等明显优势，非一般灸疗所能及[20-22]。本研究中，经过2个疗程治疗后，观察组临床疗效、症状改善以及神经传导速度等均优于对照组，表明在糖尿病周围神经病变治疗中，铺灸疗法疗效确切。铺灸部位主要为穴区，其中灸腰脊穴区，具有益肾阳、祛风寒、通筋络、健筋骨之功，灸背俞穴区具有养气活血、温养脏腑、祛除寒湿、温经散寒之功，灸胃肠穴区具有理气和血、调中健脾之功，灸三阴交穴区具有祛除寒湿、补气补血之功等；同时，铺灸疗法还可以借助艾绒气味、烟火和灸火温热刺激起到除湿通络、行气活血、温阳散寒之功[23-25]。本组资料中，基础药方为痹症组方，其中草乌、川乌以温经散寒为主，祖师麻、海风藤、追地风和防风以祛风散寒利湿为主，川芎具有祛风止痛、活血行气之功，麝香具有活血散结、化瘀通络之功。在此基础上根据患者病情增加不同药物，如寒凝血瘀证型患者追加淫羊藿和巴戟天，具有袪风湿、强筋骨、补肾阳之功；痰瘀阻络证型加肉桂和半夏，具有消瘀血、破痃癖癥瘕之功。铺灸疗法集艾灸、药物以及穴位为一体，达到联合治疗的目的，从而发挥扩大主治、协同增效的作用，以进一步提高临床治疗效果。赵耀东等[26]相关动物实验亦指出，铺灸疗法有助于改善血液流变学及微循环。同时，本研究并无严重不良反应发生，安全性较高。因此，铺灸疗法结合辨证施灸可作为糖尿病周围神经病变的一种治疗手段，具有一定临床价值。

综上所述，相较于西医常规治疗，铺灸疗法明显提高了糖尿病周围神经病变的临床疗效，改善了患者临床症状及神经传导速度，且无明显不良反应发生，值得临床重视。不过本研究样本量偏少，可扩大样本量并延长观察时间进一步证实。

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